患者陳阿姨，2年前因婦科腫瘤，在重慶某三甲醫(yī)院行腹股溝淋巴結(jié)清掃，在常規(guī)放化療后右下肢逐步開(kāi)始腫脹，患肢沉重，逐漸影響活動(dòng)，四處就診，都因被告知是“正?！爆F(xiàn)象而放棄進(jìn)一步治療。突然一天，陳阿姨聽(tīng)人說(shuō)到淋巴水腫可以手術(shù)治療了，她慕名來(lái)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院手足外科，在超聲、影像、體檢部、手術(shù)室、麻醉科、設(shè)備物資科等相關(guān)科室的通力配合下成功完成肢體繼發(fā)性淋巴水腫超顯微外科治療（LVA），手術(shù)在全麻下進(jìn)行，歷時(shí)8時(shí)50分，術(shù)中建立了14條淋巴靜脈回流通道，術(shù)中對(duì)所有的淋巴靜脈吻合口通暢性都進(jìn)行了顯微鏡下熒光驗(yàn)證，手術(shù)順利，術(shù)中患者即刻便開(kāi)始消腫。

54歲的譚老師13年前因乳腺癌在重慶市某醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后1年開(kāi)始出現(xiàn)左上肢水腫，逐漸加重，并出現(xiàn)患肢反復(fù)感染、發(fā)燒、肩背疼痛等現(xiàn)癥狀，讓患者陷入痛苦。家人聯(lián)系到我院手足外科，通過(guò)科室術(shù)前討論，在健康管理（體檢）部、醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科的充分評(píng)估下，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施淋巴靜脈吻合超顯微手術(shù)。因患者處在水腫三期，功能淋巴管非常細(xì)小，絕大多數(shù)可供吻合的淋巴管管徑都小于0.2mm，最小的甚至達(dá)到0.15mm以下，常規(guī)手術(shù)顯微鏡連管腔都看不見(jiàn)，甚至不能分辨到底是淋巴管還是神經(jīng)。我院手足外科副主任胡明興臨危受命親自主刀，通過(guò)術(shù)前ICG造影標(biāo)記后，在30倍顯微鏡下進(jìn)行吻合。最終，手術(shù)成功實(shí)施，并隨著手術(shù)進(jìn)展，患者左上肢逐漸開(kāi)始消腫。術(shù)后患者肢體水腫明顯減輕，讓其對(duì)后續(xù)康復(fù)充滿(mǎn)了信心。淋巴水腫的手術(shù)治療包括非生理性手術(shù)及生理性手術(shù)。非生理性手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥相對(duì)較多。生理性手術(shù)包括淋巴引流術(shù)、淋巴切除術(shù)、淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣移植等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣移植等方式，重建淋巴回流通道，才是能從根本上改善病情的手術(shù)方式，以期通過(guò)一段時(shí)間后減少甚至脫離對(duì)手法引流及壓力裝置的依賴(lài)，改善生活質(zhì)量，減少患者負(fù)擔(dān)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。肢體繼發(fā)性淋巴水腫是由創(chuàng)傷、感染、腫瘤、放化療等病因引起肢體淋巴管功能障礙、阻塞，使淋巴液聚集在皮下組織，繼而纖維增生、脂肪硬化、筋膜增厚、皮膚粗糙硬如橡皮，有“橡皮腿”之稱(chēng)。由于淋巴管不能將組織間隙的液體正常地轉(zhuǎn)送至循環(huán)，在淋巴水腫早期，富含蛋白的組織間液的積聚只造成柔軟的、凹陷性的水腫。隨著病情的進(jìn)展，組織間隙中蛋白逐漸濃縮，加劇了皮下組織的炎癥和纖維化。皮下組織的纖維化不同程度地累及殘留的正常淋巴管，淋巴管壁也逐漸增厚纖維化，內(nèi)部收縮力減弱，組織液更難進(jìn)入淋巴管內(nèi)，高蛋白水腫進(jìn)一步加重?？傊?，淋巴管阻塞導(dǎo)致富含蛋白的組織間液的積聚和濃縮，加之局部容易誘發(fā)感染，并加劇皮下纖維化，加重淋巴管阻塞，形成惡性循環(huán)。