慶陽市人民醫(yī)院骨三科 楊君 全膝關節(jié)置換術后康復方案（術后>=2周） 注意事項： 1.被動屈膝練習每天上午一次，按計劃中的時間一定要忍痛達到要求的角度。每天下午伸膝練習一次，練習屈膝和練習伸膝之間要相隔半天。 2.屈膝和伸膝練習后立刻冰敷15-20分鐘。平日如發(fā)現(xiàn)腫脹和疼痛可每隔2小時再次冰敷。 3.關節(jié)活動度（屈、伸）練習每次力求角度有所改善。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。 4.關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。 5.如出現(xiàn)關節(jié)疼痛劇烈并伴有發(fā)燒現(xiàn)象請及時詢問大夫。 床上體位擺放及訓練 （1）術后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。 （2）踝泵練習：5分鐘／組，1組／小時。此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。 （3）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習：應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于300次/日。 （4）側抬腿：各方向10-15/組，2-3組 術后2周 （1） 髕骨松動術：每方向20次，2—3次/日。 髕骨的活動度，在很大程度上影響了膝關節(jié)的活動度。因此關節(jié)活動度受限時，可先行髕骨松動術，再進行屈伸練習。以手指指腹或掌根推住髕骨邊緣，向上下左右四個方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。髕骨活動靈活者無需進行，一般每方向10-20次，2—3次/日。 屈膝進角度練習 1.仰臥垂腿，用2-3公斤的重量，肌肉放松，靠沙袋的重量自然下垂10-15分鐘。（保持此角度稍事休息，進行坐位抱膝練習） 2.坐位抱膝 坐位，雙手抱踝，使足跟緩慢接近臀部，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。開始前測量足跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。適用于早期屈曲約110-130°范圍。 可通過足跟與臀部之間的距離間接評價膝屈曲角度，動作正確的前提下足跟距離臀部越近即屈曲角度越大。 上述動作結束后冰敷15-20分鐘 3.屈膝力量練習 屈曲進角度練習之后（冰敷后），膝關節(jié)疼痛感明顯減輕后就開始練習（如右圖）。30秒/次，休息3-5秒，10次連續(xù)進行為一組，練習2組，組間休息1-2分鐘。（也可以俯臥位勾橡皮筋代替） 4.增加膝關節(jié)靈活性練習：滾球 伸膝練習 1. 被動伸展練習：在踝關節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)（膝關節(jié)下懸空），剛開伸膝時會感到膝關節(jié)后方被牽拉得非常難受，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，如果仍受不了，可稍加休息（2分鐘以內）后繼續(xù)，持續(xù)至30分鐘。（可負重1-2Kg，如右圖） 上述動作結束后冰敷15-20分鐘 2. 伸膝力量練習（***非常重要***）：如下圖解，任選一種進行練習 使用沙袋等為負荷（1-2Kg，每周遞增0.5公斤）(將腿踢起保持10秒，放松10秒)，30次/組，組間休息30秒，3-4組連續(xù)。隨肌力水平的提高，以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 3. 站立位前后弓箭步（雙腿依此進行，間隔5分鐘）練習伸膝肌力（***非常重要***）（該動作在上述動作結束后10分鐘后練習）：要求同上 4. 提踵（抬后腳跟）：要求慢起慢落，重復30次。 術后4周： （1） 開始靜蹲練習： 上體正直，靠墻站立，雙足與肩同寬，足尖及膝關節(jié)正向前方，左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無痛角度，調整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖下蹲角度≤90°，即下蹲角度小時距離墻近，下蹲角度大時距離墻遠（左圖）。膝屈至90°內的無痛及可控制的最大角度保持一定時間為1次。此練習主要加強大腿前側肌群肌力，鍛煉股四頭肌，提高膝關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。保持2分鐘/次，間隔5秒，5次/組，2組/日。 力量增強后可抬起健側腿，把重心完全移動至患腿單腿靜蹲（右圖）。此練習可更好地加強患腿大腿前側肌群肌力，鍛煉股四頭肌，盡快糾正健側患側腿之間力量的差異。 （2） 臺階前向下練習： 面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）?；纪染徛露字两⊥茸愀兀ㄓ覉D），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，并且是上下臺階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 步行及步態(tài)：術后四周如果在持助行器走路過程中無明顯搖晃及不穩(wěn)的情況發(fā)生，可于健側手拄拐杖步行，要求邁步自然有力，遵照重心由足跟—足外側緣—4、5跖骨---第一跖骨—大腳趾順序。 日常生活是最好的訓練，希望您能在日常生活中摸索發(fā)現(xiàn)更適合您的鍛煉方法，祝您早日康復！