早泄，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現(xiàn)應(yīng)包括三方面：明顯較短的陰道內(nèi)潛伏射精時(shí)間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59歲男性的早泄比例可達(dá)52%。因早泄患者中主動(dòng)就醫(yī)的僅占少數(shù)，故實(shí)際上早泄的患病率可能遠(yuǎn)高于上述比例目前泌尿外科（男科）醫(yī)師通常以?IELT小于1分鐘作為診斷早泄的主要標(biāo)準(zhǔn)。如果患者主訴IELT大于1分鐘而小于3分鐘，且同時(shí)存在較差的性生活滿意度，也應(yīng)該考慮診斷為早泄。早泄的治療方式較多，藥物治療占據(jù)著主導(dǎo)地位。今天筆者就帶領(lǐng)大家一起細(xì)數(shù)這些「性福持久藥」。（注：本文所述藥物治療都是在排除合并勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）達(dá)泊西?。―apoxetine，必利勁）作為治療早泄的一線用藥，達(dá)泊西汀是目前臨床應(yīng)用最廣、療效較好的口服藥物，對(duì)于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。藥理作用：通過抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強(qiáng)控制射精感，延遲射精沖動(dòng)。用法用量：性行為之前1～3小時(shí)口服，首次劑量30mg，效果不佳者可增至最大劑量60mg，服用最大劑量的頻率為24小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：該藥為按需服用，達(dá)峰時(shí)間約1.3小時(shí)，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。氟西汀（Fluoxetine，百憂解）被認(rèn)為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達(dá)泊西汀類似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事項(xiàng)：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應(yīng)。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。同屬于SSRI的還有帕羅西?。≒aroxetine，賽樂特）和舍曲林（Sertraline，左洛復(fù)），帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。有研究表明，其療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）目前臨床上用于治療早泄的TCA僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。藥理作用：抑制神經(jīng)元對(duì)突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，此外，該藥還具有α1抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗5-羥色胺能等作用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。局部麻醉藥（Topicallocalanesthetics）包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。藥理作用：通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長(zhǎng)性活動(dòng)時(shí)間。用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于龜頭處，進(jìn)入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對(duì)藥物的吸收，導(dǎo)致女方因局部麻痹而性滿意度下降。注意事項(xiàng)：麻醉藥涂抹時(shí)間不能過長(zhǎng)，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導(dǎo)致藥物作用太強(qiáng)而無法勃起；對(duì)麻醉藥過敏者禁用。曲馬多（Tramadol）藥理作用：為中樞阿片受體激動(dòng)劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關(guān)于治療早泄的作用機(jī)制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行為前1～2h按需口服。注意事項(xiàng)：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進(jìn)一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5i）PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關(guān)的PDE-5i有西地那非和他達(dá)那非。藥理作用：其治療早泄的作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應(yīng)降低中樞交感傳出，從而延長(zhǎng)總體勃起持續(xù)時(shí)間。注意事項(xiàng)：關(guān)于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據(jù)支持單用西地那非對(duì)早泄有效。但有研究證實(shí)，聯(lián)合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。TipsSSRI是治療早泄的一線用藥，其中首選達(dá)泊西汀，其特點(diǎn)為按需服用；其他SSRI多為每日服用。局部應(yīng)用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長(zhǎng)IELT，推薦在性行為前30分鐘左右使用，并應(yīng)提醒患者在進(jìn)入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。應(yīng)用曲馬多治療早泄副作用發(fā)生率相對(duì)較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早泄的常規(guī)用藥。沒有證據(jù)支持單用PDE-5i（西地那非等）治療早泄有效，聯(lián)合PDE-5i及SSRI或可作為二線治療方案。