“臨界DDH總是疼，要不要手術(shù)？”“臨界感覺(jué)三不管，截骨、髖鏡到底值得不值得？不手術(shù)又疼怎么辦？”這是我們常能聽(tīng)到的患者聲音。大家知道DDH是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是髖臼對(duì)股骨頭包容不足，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)無(wú)法穩(wěn)定地負(fù)重，造成磨損與疼痛。那么臨界DDH又是什么呢？我必須強(qiáng)調(diào)，臨界DDH是個(gè)影像學(xué)描述，而不是診斷。不同文獻(xiàn)將外側(cè)CE角在18°-25°或20°-25°定義為臨界DDH（BDDH）。這種僅僅使用CE角這個(gè)單一指標(biāo)診斷DDH的方法，缺乏實(shí)際診斷和指導(dǎo)意義。使用外側(cè)CE角這個(gè)指標(biāo)來(lái)診斷DDH的方法起源于上世紀(jì)30年代X線剛剛在開(kāi)始應(yīng)用于臨床之時(shí)。當(dāng)時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)的觀察只能通過(guò)X線平片，研究者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，外側(cè)CE角小于20度可能與疼痛、髖關(guān)節(jié)炎發(fā)生有關(guān)，所以就將外側(cè)CE角定義為“髖臼發(fā)育不良”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著認(rèn)識(shí)與研究的不斷深入，我們逐漸認(rèn)識(shí)到DDH不只是髖臼的畸形，還包括股骨側(cè)的畸形，認(rèn)識(shí)到DDH的狀態(tài)是隨著生長(zhǎng)發(fā)育不斷發(fā)展的，診斷名稱也從“髖臼發(fā)育不良”改成“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。我們的影像武器從X線片，到CT，到MR，又到3D打印、VR、AR等新技術(shù)，觀察指標(biāo)從二維發(fā)展到三維?，F(xiàn)在，外側(cè)CE角不但不是唯一的DDH觀察指標(biāo)，甚至從主要指標(biāo)變?yōu)橹匾笜?biāo)，又變成重要指標(biāo)之一。所以，臨界DDH只是用來(lái)提示我們，髖關(guān)節(jié)可能存在不穩(wěn)定的一個(gè)影像學(xué)指標(biāo)。絕不能只憑一個(gè)角度對(duì)髖關(guān)節(jié)做出診斷，更不能將其作為是否手術(shù)的依據(jù)。做手術(shù)是個(gè)非常重大的決定，必須慎之又慎。

小伙伴們，這是我們近期來(lái)住院的注意事項(xiàng)，其中紅色的部分要特別注意，出錯(cuò)的話會(huì)嚴(yán)重影響住院治療及報(bào)銷。來(lái)住院前必須與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保/農(nóng)合/商保打好招呼，按他們的要求辦理相應(yīng)手續(xù)。如手續(xù)沒(méi)辦好，可能沒(méi)法報(bào)銷。住院期間必須固定一個(gè)陪護(hù)，住院期間不能換陪護(hù)。去門(mén)診大廳的住院處拿住院?jiǎn)?。拿著住院?jiǎn)稳ス强崎T(mén)診開(kāi)患者的核酸檢查單（必須提前在114掛骨科號(hào)，近期不能現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)也不能加號(hào)），到西樓四層骨一科病房開(kāi)患者和陪護(hù)的排查單，然后去繳費(fèi)處繳費(fèi)。陪護(hù)需和患者一同去核酸采集點(diǎn)（病房樓外，東側(cè)）采集核酸，陪護(hù)去核酸采集點(diǎn)掛號(hào)、開(kāi)核酸檢查單（不是骨科門(mén)診?。├U費(fèi)采核酸。第二天晨起空腹來(lái)院，去門(mén)診大廳報(bào)告單取出處拿患者和陪護(hù)兩人的核酸結(jié)果。拿著住院?jiǎn)巍⑴挪閱巍⒑怂峤Y(jié)果，8:00前去住院處辦理住院、交押金。住院處辦完手續(xù)后，去西樓四層骨一科辦理住院。

手術(shù)只能重建正常骨骼結(jié)構(gòu)，無(wú)法賦予你強(qiáng)健的肌肉，無(wú)法直接使你的關(guān)節(jié)變得健康。如果沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，功能恢復(fù)過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，最終只能勉強(qiáng)達(dá)到及格水平；科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可以使恢復(fù)時(shí)間縮短，使功能達(dá)到90分甚至100分。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)都至關(guān)重要，不單指手術(shù)患者，也包括術(shù)前/保守的患者。術(shù)前康復(fù)可以為髖關(guān)節(jié)提供有效的支撐，減少髖關(guān)節(jié)不必要的磨損，為關(guān)節(jié)提供更好的支撐和保護(hù)，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件；也可以提前掌握康復(fù)動(dòng)作要領(lǐng)，避免術(shù)后開(kāi)始學(xué)習(xí)康復(fù)動(dòng)作徒增不必要的疼痛，以達(dá)到加快術(shù)后恢復(fù)的目標(biāo)；還可以改善你的運(yùn)動(dòng)模式和不良姿勢(shì)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命，并使姿態(tài)更加完美。為什么需要術(shù)前康復(fù)？如果你是在排期等待手術(shù)，或者已經(jīng)明確診斷醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)，那么，通?？祻?fù)需要從以下三個(gè)方向入手。首先，是髖周肌力訓(xùn)練。既為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件，也加快術(shù)后恢復(fù)。有效的肌力訓(xùn)練，能夠幫助大腦建立肌肉記憶，在術(shù)后做訓(xùn)練能夠精準(zhǔn)找到發(fā)力感，從而為脫拐，以及避免嚴(yán)重步態(tài)異常打下基礎(chǔ)。其次，是本體感覺(jué)訓(xùn)練。本體感覺(jué)聽(tīng)起來(lái)非?！靶谩?，但對(duì)于提高訓(xùn)練感知和身體控制非常重要。術(shù)后恢復(fù)重建的過(guò)程，也是我們收回大腦對(duì)神經(jīng)肌肉控制權(quán)的過(guò)程。術(shù)前本體感覺(jué)訓(xùn)練，就是增加控制能力，降低術(shù)后“主權(quán)喪失”的風(fēng)險(xiǎn)。再次，是體重管理。很多小伙伴們問(wèn)，體重多少才合適。對(duì)于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)保護(hù)來(lái)講，較瘦的體重更利于關(guān)節(jié)保持健康。這里附上一張營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)正常女性體重的推薦表，作為參考。以身高1.60米的35歲女性為例，體重應(yīng)以不超過(guò)52公斤為宜。超過(guò)推薦體重10%以上的患者術(shù)前先行體重管理，可提高手術(shù)效果；體重超標(biāo)20%是手術(shù)條件的最低標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)烈建議進(jìn)行科學(xué)的體重管理后再進(jìn)行手術(shù)。最后，還有一個(gè)很容易被忽略的康復(fù)內(nèi)容是心肺功能的提升。短期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)功能迅速減弱，心肺功能快速衰退。所以術(shù)前需要進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練。心肺能力變差，也是影響康復(fù)訓(xùn)練效果的原因之一。室內(nèi)有氧自行車訓(xùn)練是最適合DDH患者心肺鍛煉的方法，隨時(shí)進(jìn)行，易于堅(jiān)持，而且能夠輔助減肥，以及提高肌肉耐力。需要做哪些肌肉訓(xùn)練？由于每個(gè)人的情況不同，康復(fù)需要個(gè)體化，必須根據(jù)每個(gè)人的情況有針對(duì)性的提出。術(shù)前康復(fù)同樣遵循“無(wú)評(píng)估，不康復(fù)”的基本原則進(jìn)行。因此，要高效地解決肌源性疼痛、改善發(fā)力模式，提高肌肉訓(xùn)練效率和效果，須由專業(yè)康復(fù)師的查體評(píng)估、制定計(jì)劃和帶領(lǐng)訓(xùn)練。在這里，我們針對(duì)多數(shù)髖關(guān)節(jié)患友術(shù)前普遍存在的常見(jiàn)問(wèn)題，向大家提供一些一般性的居家訓(xùn)練建議，對(duì)于絕大多數(shù)保髖手術(shù)術(shù)前患者具有通用意義。1.下肢泡沫軸放松髖關(guān)節(jié)不適常伴臀肌無(wú)力，因此大腿肌肉緊張是造成某些疼痛及代償?shù)闹匾颉Ｔ谟?xùn)練前充分放松下肢肌肉，將使肌肉恢復(fù)相對(duì)正常的彈性，此時(shí)開(kāi)始訓(xùn)練才會(huì)避免代償或加重肌肉緊張。2.直膝臀橋訓(xùn)練過(guò)程中，保持臀部和核心收緊，骨盆維持穩(wěn)定，避免腰椎代償。如果在訓(xùn)練過(guò)程中，有腰痛出現(xiàn)，證明臀大肌有效參與少或核心難以維持穩(wěn)定，腰椎代償訓(xùn)練，請(qǐng)停止并調(diào)整。抬起后要保持身體呈一條直線，全過(guò)程收緊臀大肌，抬起后緩慢而有控制地下落，15個(gè)一組，做3組。3.側(cè)板支撐，15個(gè)一組，做3組。4.靜態(tài)死蟲(chóng)核心訓(xùn)練在做此訓(xùn)練時(shí)，請(qǐng)先確保掌握好腹式呼吸。核心訓(xùn)練的關(guān)鍵是維持穩(wěn)定的腹內(nèi)壓，對(duì)于維持骨盆穩(wěn)定性，及輔助上肢力量訓(xùn)練（術(shù)后拄拐需要良好的上肢力量）具有重要意義。維持10s，6個(gè)為1組，做3組。5.動(dòng)態(tài)死蟲(chóng)核心訓(xùn)練在靜態(tài)死蟲(chóng)訓(xùn)練能夠掌握好之后，術(shù)前的核心訓(xùn)練，需要進(jìn)階到動(dòng)態(tài)維持。兩腿交替10次，做6組。6.髖鉸鏈下肢整合訓(xùn)練，維持10s，6個(gè)為1組，做3組。7.上肢訓(xùn)練很多患者在術(shù)后拄拐時(shí)由于上肢力量不足，難以在早期實(shí)現(xiàn)良好的拄拐步態(tài)，不利于后期步態(tài)恢復(fù)。這個(gè)視頻里3個(gè)上肢訓(xùn)練對(duì)術(shù)后拄拐很有幫助。|怎樣提高心肺功能？我在前面的科普文章《髖關(guān)節(jié)患者適合做什么運(yùn)動(dòng)》和《髖關(guān)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)答疑，游泳與自行車》室內(nèi)自行車?yán)镆呀?jīng)反復(fù)提及室內(nèi)自行車的重要性。重點(diǎn)是，以鍛煉為目的的騎行與騎車上路區(qū)別很大，有特定的角度要求、阻力要求、發(fā)力點(diǎn)要求……為避免造成不必要的損傷，具體要求可參見(jiàn)這篇文章。重要提示：雖然患有DDH是不幸的，但遇見(jiàn)最好的保髖團(tuán)隊(duì)及康復(fù)團(tuán)隊(duì)就是幸運(yùn)的。從術(shù)前康復(fù)開(kāi)始，我們會(huì)遇見(jiàn)更美的自己和更好的生活?；锇閭?，一起加油鴨~