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中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識(shí) 查看全部

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁術(shù)后如何康復(fù)？有很多人會(huì)問我，“李醫(yī)生手術(shù)后恢復(fù)好嗎？會(huì)到什么程度？”我現(xiàn)在就開始逐一進(jìn)行回復(fù)。先了解一下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）是一種針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變（如骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）的微創(chuàng)手術(shù)，僅置換受損的關(guān)節(jié)部分，保留健康組織和交叉韌帶。其術(shù)后恢復(fù)通常比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更快，但具體恢復(fù)情況因人而異。根據(jù)文獻(xiàn)和我的具體病例，總結(jié)出來。先介紹圍手術(shù)期的基本情況。1.術(shù)后早期（0-2周）（1）疼痛管理：疼痛是大家最擔(dān)心的，一般術(shù)后2-3天疼痛較明顯，需按醫(yī)囑使用止痛藥或冰敷緩解。目前術(shù)中局部用藥和術(shù)后無(wú)痛管理；麻醉師會(huì)在術(shù)前使用B超引導(dǎo)下，給予神經(jīng)阻滯幾乎可以達(dá)到遺忘手術(shù)的程度。我們骨科已經(jīng)是無(wú)痛管理的病房。不用擔(dān)心。（2）活動(dòng)能力：a)下地是所有手術(shù)病人最關(guān)心的事情，什么時(shí)候可以下地？術(shù)后第1天就可在助行器或拐杖輔助下行走，逐漸增加負(fù)重。b)預(yù)防血栓麻醉蘇醒，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)（增強(qiáng)股四頭肌），每小時(shí)20-30次。c)腫脹控制手術(shù)后48小時(shí)臥床時(shí)，抬高患肢、冰敷可減輕腫脹。2.術(shù)后中期（2-6周）（1）康復(fù)訓(xùn)練骨科的疾病康復(fù)非常重要，整體上說是3分醫(yī)療7分康復(fù)。目前我們有住科的運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師，還有專門的術(shù)后康復(fù)中心。入院后術(shù)前就開始康復(fù)，術(shù)后在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如被動(dòng)屈膝）、力量訓(xùn)練（靜蹲、抗阻練習(xí)）。（2）日常活動(dòng)多數(shù)患者可脫離拐杖，恢復(fù)基本生活自理（如上下樓梯、短距離行走）。（3）避免動(dòng)作手術(shù)后是不是萬(wàn)事大吉？不是的，為了遠(yuǎn)期療效，更好的生活質(zhì)量。在這個(gè)階段最好深蹲、跪地、劇烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作需謹(jǐn)慎。3.術(shù)后長(zhǎng)期（6周-6個(gè)月）（1）功能恢復(fù)逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車），3個(gè)月后可嘗試慢跑。（2）完全恢復(fù)約3-6個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，疼痛顯著減輕，關(guān)節(jié)功能接近正常。小結(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)的恢復(fù)總體較好，多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)，6個(gè)月左右達(dá)到最佳狀態(tài)。成功恢復(fù)的關(guān)鍵在于：1.規(guī)范化的康復(fù)鍛煉；2.避免早期過度負(fù)重；3.與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。若術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。
假體周圍關(guān)節(jié)感染（PJI）風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素假體周圍關(guān)節(jié)感染（PJI）是一種獨(dú)特的臨床疾病，與累及自體骨骼或關(guān)節(jié)的感染明顯不同。PJI的特征：微生物（主要是細(xì)菌，但偶爾是真菌）與宿主免疫反應(yīng)之間的復(fù)雜相互作用。啟動(dòng)PJI只需要最小的微生物負(fù)荷;病原體可以粘附在關(guān)節(jié)置換術(shù)組件的表面并形成生物膜。生物膜對(duì)多種抗菌劑表現(xiàn)出明顯的抵抗力，并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮膚微生物組，并可能在植入手術(shù)的圍手術(shù)期階段引入。這些病原體可以在術(shù)后通過血行播散或從鄰近感染組織直接接種植入物。假體是一種異物，它的存在本身就是感染的危險(xiǎn)因素。在假體關(guān)節(jié)中產(chǎn)生感染所需的微生物負(fù)荷遠(yuǎn)低于天然關(guān)節(jié)。PJI風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)相關(guān)因素：1、包括手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)超過90分鐘。2、手術(shù)本身的復(fù)雜性增加。3、手術(shù)并發(fā)癥，接受過初次關(guān)節(jié)置換術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫或傷口裂開的患者發(fā)生PJI的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。4、受污染的手術(shù)室表面（醫(yī)院病原體可以在無(wú)生命的表面上持續(xù)存在很長(zhǎng)時(shí)間。腸球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌在干燥表面上可存活七個(gè)月，這三種菌都對(duì)傳統(tǒng)的表面清潔具有很強(qiáng)的抵抗力）
單髁置換手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌證單髁置換UKA的適應(yīng)癥從初級(jí)階段的UKA到現(xiàn)在，UKA的適應(yīng)癥一直在擴(kuò)大，禁忌癥越來越少。以前認(rèn)為年齡、肥胖、髕股關(guān)節(jié)損傷等都屬于UKA的禁忌癥。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，UKA材料和設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)，目前公認(rèn)的UKA最佳適應(yīng)癥包括：1、前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（AMOA），股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨壞死2、前交叉韌帶ACL完好、內(nèi)側(cè)副韌帶MCL功能完好3、外側(cè)軟骨正?；蜉p微退4、內(nèi)翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝關(guān)節(jié)可主動(dòng)屈曲≥90°UKA的禁忌癥目前對(duì)于UKA的禁忌癥，多數(shù)并沒有科學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的直接依據(jù)，而只是絕大多數(shù)專家學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做出的符合一般規(guī)律的推斷。主要包括：1、ACL、MCL缺失或嚴(yán)重?fù)p傷2、關(guān)節(jié)內(nèi)畸形不能被手動(dòng)矯正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲<100°4、外側(cè)間室軟骨缺損5、炎癥性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、色絨炎等）