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中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 骨轉(zhuǎn)移癌
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腫瘤骨轉(zhuǎn)移：骨保護(hù)劑的應(yīng)用時(shí)機(jī)與療程當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、疼痛甚至骨折。這時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)建議使用“骨保護(hù)劑”（比如唑來膦酸、地舒單抗），它們能幫助保護(hù)骨骼，減少傷害。何時(shí)開始使用骨保護(hù)劑？根據(jù)臨床指南和研究，骨轉(zhuǎn)移確診后應(yīng)盡早啟動(dòng)骨保護(hù)治療，以降低骨骼相關(guān)事件（如骨折、脊髓壓迫）的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物及用法唑來膦酸o??靜脈輸注，初始每3-4周一次，病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每12周一次。o??需監(jiān)測(cè)腎功能，不推薦用于嚴(yán)重腎功能不全患者。地舒單抗o??皮下注射，每4周一次，不依賴腎臟代謝，適用于腎功能不全患者。o??研究顯示，其延緩骨相關(guān)事件的效果可能優(yōu)于雙膦酸鹽。療程建議通常建議持續(xù)使用1-2年，，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整。如果出現(xiàn)副作用（如腎功能異常或口腔問題），可能需要調(diào)整用藥方案。注意事項(xiàng)??按時(shí)用藥，不要自行停藥，即使疼痛減輕。?每天補(bǔ)充鈣和維生素D，幫助骨骼健康。?如果用藥后出現(xiàn)短暫發(fā)熱，多喝水、休息即可緩解。??注意口腔健康，避免拔牙等口腔手術(shù)（用藥期間需提前告知牙醫(yī)）?？偨Y(jié)骨保護(hù)劑是骨轉(zhuǎn)移綜合治療的重要部分，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療策略骨骼是乳腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，約占所有轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的60%～75%。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊可對(duì)周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失，骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。???????????????乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位乳腺癌骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在乳腺癌晚期，尤其是在癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位時(shí)。骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式之一。好發(fā)部位通常包括骨盆、脊柱、肋骨和大腿骨等。至于好發(fā)年齡，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何年齡，但更常見的情況是在更年輕的女性中發(fā)生。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括乳腺癌的類型、病理學(xué)特征、治療方式等。???????????????乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于：骨疼痛：骨轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致受累骨骼區(qū)域的持續(xù)性或間歇性疼痛，可能會(huì)加重夜間或活動(dòng)時(shí)。骨折：骨轉(zhuǎn)移使骨骼變得脆弱，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在脊柱、肋骨和大腿骨等部位。骨腫脹或畸形：受累骨骼區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、畸形或異常生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)受限：骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致受累部位的運(yùn)動(dòng)受限或功能障礙。疲勞和虛弱：骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致身體疲勞和虛弱感。???????????????乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷方法乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷方法主要包括影像學(xué)評(píng)估和病理學(xué)評(píng)估，骨病灶的組織病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，骨轉(zhuǎn)移癌的篩查主要手段為ECT(骨掃描)，病灶部位的檢查包括X光、CT、MRI。PET-CT具有較高的靈敏度和特異性，可作為重要的補(bǔ)充檢查。?????????????????乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療1.治療目標(biāo)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移要達(dá)到良好的治療效果，首先需要明確治療目標(biāo)。四部指南中關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要目標(biāo)一致，均包括：①緩解疼痛，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量；②預(yù)防和治療骨相關(guān)事件（SRE）；③控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。2.治療流程和治療策略乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌已經(jīng)是明顯的全身性疾病，可以選擇的治療手段有：①化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等；②雙膦酸鹽或者地諾單抗治療；③手術(shù)治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。3.骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)治療的策略和方法手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段。對(duì)于預(yù)期壽命較長(zhǎng)、全身治療有效、疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢、孤立性病變的患者，應(yīng)更多考慮病變切除、重建的手術(shù)方式。位于脊柱的應(yīng)以神經(jīng)根減壓、脊髓減壓、分離手術(shù)為主。預(yù)防性固定術(shù)治療可考慮選擇性地用于股骨轉(zhuǎn)移灶直徑>2.5cm，或股骨頸骨轉(zhuǎn)移，或骨皮質(zhì)破壞>50%，預(yù)期生存時(shí)間>4周的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。對(duì)于預(yù)期壽命較短、全身治療效果不佳、疾病進(jìn)展迅速、病變數(shù)量較多的患者，病變位于肢體的應(yīng)以姑息性固定手術(shù)為主。?????????????乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后還能活多久根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，乳腺癌患者5年生存率為91%，10年生存率為84%，然而具有骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者生存期明顯縮短，僅存在骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者3年生存率為50.5%，中位生存期為36個(gè)月(95%CI：34.74~37.27個(gè)月)。積極地治療和積極地心態(tài)影響乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療效果及預(yù)后。更多關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移癌的問題，可來上海市第十人民醫(yī)院《體表腫物、骨與軟組織腫瘤》專病門診就診、咨詢，每周一、二、三上午，門診樓2樓2110診室。