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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院

別名: 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所
公立三甲皮膚病醫(yī)院

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疾?。? 脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎的診療病因及癥狀皮膚皮脂腺分泌皮脂是一種正常生理現(xiàn)象。但如果皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，皮脂排出過多，在皮膚上堆積，在堆積處出現(xiàn)慢性皮膚炎癥，則稱為脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多見于青壯年，好發(fā)于皮脂腺分布較多部位，如頭、面、耳后、腋窩、胸前、肩胛間、腹股溝、會(huì)陰等處，也可泛發(fā)全身。初發(fā)皮疹為紅色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油膩狀鱗屑或黃痂。由于發(fā)生的部位不同，癥狀各異，如頭部損害，嚴(yán)重者可伴滲出結(jié)痂，有臭味，可引起頭頂脫發(fā)，稱脂溢性脫發(fā)。眉、鼻翼、耳后見灰白色鱗屑或黃痂，基底潮紅，軀干部位不規(guī)則黃紅色或淡紅色斑片，復(fù)以糠秕狀鱗屑，嚴(yán)重者發(fā)展至全身而成紅皮癥。有時(shí)因搔抓，繼發(fā)感染毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎。治療方式許多人認(rèn)為與遺傳，皮脂代謝改變，微生物寄生，神經(jīng)功能障礙以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，曾推測(cè)本病的發(fā)生是由于皮脂分泌增多和化學(xué)成分的改變，使原本存在于皮膚上的正常菌群大量生長(zhǎng)繁殖侵犯皮膚所致。最近的文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為本病是由于表皮生長(zhǎng)過快，角質(zhì)層細(xì)胞沒有足夠的時(shí)間完全成熟，導(dǎo)致細(xì)胞核滯留角質(zhì)層的結(jié)果。一般治療一般治療的原則限制多糖、多脂飲食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居規(guī)律。局部治療純中藥治療主要是去脂、殺菌、消炎和止癢。（一）復(fù)方硫磺洗劑，每晚1次外用，5%硫磺軟膏外用；硫化硒香波（希爾生）或硫磺軟皂，每周1-2次洗頭。（二）抗真菌制劑，如2%酮康唑洗劑或1%聯(lián)苯芐唑香波洗發(fā)、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，聯(lián)苯芐唑乳膏等均可選用，但應(yīng)注意此類藥物可能對(duì)皮膚有刺激性和致敏作用。（三）維生素B6乳膏、護(hù)膚乳膏、維生素E乳膏等，可輪換選用，每日1-3次。（四）糖皮質(zhì)激素制劑在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時(shí)，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松軟膏等，選擇一種，每日1-2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免出現(xiàn)激素局部副作用，如痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素改變等。系統(tǒng)治療（一）復(fù)合維生素B，2片，每日3次口服；維生素B6，10-20mg，每日3次口服；復(fù)合維生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌內(nèi)注射。（二）抗組按類藥物可選擇1-2種口服以達(dá)到止癢目的。（三）糖皮質(zhì)激素主要在炎癥明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時(shí)短期應(yīng)用，可予潑尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。（四）抗生素類藥物重癥皮脂溢性皮炎或有明顯滲出時(shí)，選擇米諾環(huán)素50-100mg，每日2次口服或紅霉素口服或抗診菌劑如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。療程1-2周。
這五個(gè)聲明讓你深入了解頭皮屑與脂溢性皮炎的真相你是否經(jīng)常為那煩人的頭皮屑而煩惱？那些雪花般飄落的白色鱗屑，不僅讓你的頭皮感到刺癢難耐，還可能悄悄偷走了你的自信和風(fēng)采。頭皮屑和脂溢性皮炎，這對(duì)難纏的頭皮問題，與頭皮屏障的受損密切相關(guān)。盡管科研人員一直在努力探索頭皮屑的發(fā)病機(jī)制，但目前尚未完全明確。近日，JournalofDrugsinDermatology在線發(fā)表一篇文章[1]，其中提出了五個(gè)關(guān)于頭皮屏障健康和頭皮屑的共識(shí)聲明，旨在反映當(dāng)前專家對(duì)頭皮屑和脂溢性皮炎發(fā)病機(jī)制、頭皮健康管理以及患者舒適度提升等方面的最新理解。圖2.文獻(xiàn)截圖D/SD有何治療挑戰(zhàn)？解鎖實(shí)戰(zhàn)策略！頭皮屑與脂溢性皮炎（D/SD）作為兩種普遍的頭皮疾病，影響著全球約半數(shù)人口。頭皮屑通常表現(xiàn)為頭皮及發(fā)絲上附著的白色或黃色鱗屑，常伴有瘙癢和刺激感，這些癥狀不僅降低了患者的舒適度，還可能損害個(gè)人自尊心及生活質(zhì)量。盡管D/SD的確切病理機(jī)制尚未完全闡明，但現(xiàn)有研究指出，頭皮屏障功能的受損以及微生物群落的變化，尤其是馬拉色菌的過度生長(zhǎng)，在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。馬拉色菌能夠觸發(fā)頭皮的一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致游離脂肪酸（FFA）及脂質(zhì)過氧化物的釋放，進(jìn)而刺激角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，破壞皮膚屏障，最終引發(fā)脫屑、瘙癢和紅斑等癥狀?？拐婢鷦┻拎ち蛲\（ZPT）的治療可以減少炎癥細(xì)胞因子和表皮厚度，改善表皮屏障完整性標(biāo)志物和角質(zhì)層脂質(zhì)，這表明抗真菌治療對(duì)于改善整體頭皮健康具有積極作用。為了深入了解D/SD及其治療挑戰(zhàn)，五位在頭皮健康、毛發(fā)護(hù)理及D/SD領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家皮膚科醫(yī)生參與了小組討論，共同制定了五個(gè)共識(shí)聲明，以反映當(dāng)前對(duì)D/SD背景下頭皮健康的理解。聲明1：頭皮屑等頭皮疾病的常見病因是氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激會(huì)干擾頭皮的正常角質(zhì)化，影響毛囊和角質(zhì)層的健康。氧化應(yīng)激對(duì)皮膚，尤其是頭皮健康有著重要影響，它不僅與SD及頭皮屑問題緊密相關(guān)，還直接關(guān)系到新生頭發(fā)的質(zhì)量。頭皮與頭發(fā)組織緊密相連，頭皮的不良狀況會(huì)直接影響頭發(fā)的健康狀態(tài)。隨著年齡增長(zhǎng)和環(huán)境因素的持續(xù)作用，氧化應(yīng)激水平會(huì)逐漸升高，一旦超出正常范圍，就會(huì)對(duì)頭皮健康構(gòu)成威脅。皮膚自身具備一套抗氧化防御機(jī)制，包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GP）和過氧化氫酶（CAT），這些酶類共同工作以中和活性氧（ROS），保護(hù)皮膚免受氧化損傷。然而，在SD患者的頭皮中，SOD和CAT的活性以及丙二醛（MDA）的含量均顯著升高，這表明頭皮中的氧化應(yīng)激水平異常增高，需要更強(qiáng)的抗氧化防御來應(yīng)對(duì)。此外，羥基十八碳二烯酸（HODE）作為皮膚脂質(zhì)過氧化和氧化的重要標(biāo)志物，在SD患者的頭發(fā)和頭皮中均有所增加，這進(jìn)一步證明了氧化劑會(huì)從新生發(fā)環(huán)境向成熟發(fā)環(huán)境轉(zhuǎn)移。頭皮的氧化應(yīng)激不僅會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)質(zhì)量和保持率下降，但通過特定的治療手段，如使用含1%吡硫翁鋅（ZincPyrithione，ZP）洗發(fā)水，可以有效逆轉(zhuǎn)這一情況。ZP洗發(fā)水通過降低HODE水平來減輕頭皮的氧化應(yīng)激，這可能與減少馬拉色菌種類有關(guān)。在臨床試驗(yàn)中，抗氧化成分如煙酰胺、泛醇和咖啡因等已顯示出在改善脫發(fā)、增加頭發(fā)數(shù)量、提升頭發(fā)質(zhì)量以及增強(qiáng)頭皮皮膚屏障功能方面的積極作用。因此，針對(duì)SD的有效治療策略應(yīng)當(dāng)納入抗氧化策略，以減輕氧化應(yīng)激，從而全面改善頭皮健康和發(fā)質(zhì)。聲明2：頭皮屑與頭皮屏障受損有關(guān)，使頭皮更容易受到環(huán)境污染物、炎癥和微生物組變化的影響。有報(bào)道指出，油酸在某些個(gè)體中即使在沒有馬拉色菌存在的情況下也能導(dǎo)致脫屑。SD也與頭皮皮膚中神經(jīng)酰胺水平降低有關(guān)。受頭皮屑影響的頭皮，其角質(zhì)層屏障脂質(zhì)水平顯著降低，且與健康頭皮相比，經(jīng)皮水分流失（TEWL）增加。頭皮屑患者還反映，當(dāng)頭皮局部應(yīng)用組胺時(shí)，瘙癢感更為強(qiáng)烈。這表明角質(zhì)層對(duì)瘙癢的感知功能受損，使得頭皮更易受到環(huán)境污染物、增加的TEWL以及炎癥的影響。盡管馬拉色菌一直被認(rèn)為是導(dǎo)致D/SD的主要微生物，但新理論的出現(xiàn)表明，頭皮上主要細(xì)菌和真菌種群的失衡可能更容易引發(fā)頭皮屑。丙酸桿菌和葡萄球菌是頭皮上的兩種主要細(xì)菌，它們之間存在相互負(fù)向調(diào)節(jié)作用。在受頭皮屑影響的頭皮上，丙酸桿菌數(shù)量減少而葡萄球菌數(shù)量增加，這表明兩者之間的平衡可能在頭皮屑的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。而頭皮的高水分含量和皮脂分泌為丙酸桿菌的生長(zhǎng)提供了理想環(huán)境?？傊?，頭皮屏障的變化與微生物群變化、炎癥以及環(huán)境污染物引起的進(jìn)一步氧化損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這些因素共同加劇了D/SD的癥狀。聲明3：頭皮屏障可能會(huì)受到內(nèi)在因素（如疾?。┖?或外在因素（如過敏原、頭發(fā)護(hù)理）的破壞。多種內(nèi)在和外在環(huán)境因素都可能影響頭皮屏障的功能，進(jìn)而增加個(gè)體患上D/SD風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)在因素方面，性別、激素水平、皮脂腺活動(dòng)、皮膚脂質(zhì)組成、免疫力以及遺傳因素均起到重要作用。研究指出，特定的人類白細(xì)胞抗原（HLA）亞型可能會(huì)提高D/SD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，男性和高雄激素水平與D/SD有關(guān)聯(lián)，因?yàn)樾奂に睾湍I上腺皮質(zhì)類固醇能刺激皮脂分泌，這種分泌與D/SD直接相關(guān)。增加的皮脂為馬拉色菌脂肪酶提供了更多底物，從而產(chǎn)生更多的有毒FFA，這暗示某些個(gè)體可能對(duì)脂肪酸引發(fā)的皮膚屏障破壞更為敏感。免疫力也在頭皮屏障和SD中發(fā)揮作用，SD在HIV/AIDS、白血病、淋巴瘤和器官移植受者中的發(fā)病率增加就是明證。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌因素也有貢獻(xiàn)，因?yàn)榕两鹕　⑦t發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、創(chuàng)傷性腦損傷、癲癇、脊髓損傷和抑郁癥等多種神經(jīng)和精神疾病與SD的高發(fā)病率相關(guān)。外在因素同樣影響頭皮屏障的完整性和D/SD的發(fā)生。這包括個(gè)體的頭皮微生物組和微生物平衡、生活壓力、衛(wèi)生習(xí)慣、護(hù)發(fā)方式、氣候、藥物使用以及飲食習(xí)慣?？拱┧幬铩⒈砥どL(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑以及精神藥物如氟哌啶醇、鋰和氯丙嗪等都與SD發(fā)病率的增加有關(guān)。此外，含有漂白劑或甲醛的護(hù)發(fā)產(chǎn)品和紫外線輻射等外在傷害也會(huì)損害頭皮，導(dǎo)致ROS增加，進(jìn)而引發(fā)屏障功能障礙，加劇D/SD的癥狀。聲明4：減輕氧化壓力和促進(jìn)健康的頭皮屏障可以扭轉(zhuǎn)氧化壓力對(duì)頭皮和頭發(fā)健康的不利影響。遺傳內(nèi)在因素與外在因素，如護(hù)發(fā)習(xí)慣、物理和化學(xué)治療以及整體頭皮狀況，共同對(duì)頭發(fā)健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。生長(zhǎng)中的頭發(fā)特別容易受到周圍頭皮環(huán)境中氧化應(yīng)激的損害。研究表明，不健康的頭皮會(huì)向新生發(fā)發(fā)送負(fù)面生長(zhǎng)信號(hào)，這可能導(dǎo)致頭發(fā)過早脫落和毛囊錨定減弱。為了應(yīng)對(duì)這一問題，有研究表明ZPT洗發(fā)水具有積極作用。它能夠逆轉(zhuǎn)頭皮和頭發(fā)上的氧化應(yīng)激，使頭發(fā)表現(xiàn)出更低的水分吸附能力和減少的水分潤(rùn)濕力，這些特性與更強(qiáng)韌、更有光澤的頭發(fā)相關(guān)聯(lián)。除了ZPT洗發(fā)水，應(yīng)用抗氧化劑如煙酰胺和咖啡因也有助于改善頭發(fā)健康。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，含有這些抗氧化劑成分的洗發(fā)水在24周內(nèi)能夠減少頭皮中的HODE和TEWL。這些觀察結(jié)果表明，使用抗真菌藥物治療頭皮屑、支持頭皮屏障功能，并加入針對(duì)氧化應(yīng)激的額外抗氧化劑成分，可以帶來頭皮屏障和整體頭發(fā)健康的顯著改善。聲明5：大多數(shù)患有頭皮屑的人使用洗發(fā)水等護(hù)發(fā)產(chǎn)品來管理他們的狀況，盡管許多人對(duì)產(chǎn)品缺乏美觀性表示擔(dān)憂。盡管眾多非處方頭皮屑洗發(fā)水被證實(shí)有效，但由于部分產(chǎn)品在使用體驗(yàn)上欠缺美觀性，患者的依從性往往較低。盡管大多數(shù)皮膚科醫(yī)生和患者認(rèn)為這些洗發(fā)水有效，但實(shí)際使用時(shí)患者的依從性卻不高。局部抗真菌藥物一直是D/SD治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。常見的治療方法包括酮康唑洗發(fā)水、雙氯苯唑洗發(fā)水、咪康唑霜、環(huán)吡酮胺洗發(fā)水、硒硫化物和ZPT等。此外，也有關(guān)于局部皮質(zhì)類固醇和局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑使用的報(bào)告。然而，盡管有這些治療手段，D/SD仍經(jīng)常復(fù)發(fā)或治療反應(yīng)不充分，這可能與患者因不良洗滌體驗(yàn)或洗后發(fā)質(zhì)不佳而持續(xù)缺乏依從性有關(guān)。鑒于頭皮屑的復(fù)發(fā)性和慢性特點(diǎn)，洗發(fā)水治療必須定期使用。對(duì)患者進(jìn)行定期使用和選擇更美觀的抗頭皮屑護(hù)發(fā)產(chǎn)品的咨詢，有助于提升依從性和治療效果。最新的研究表明，D/SD是一種與特應(yīng)性皮炎和銀屑病相似的炎癥性皮膚病。促炎細(xì)胞因子IL-17和IL-23在馬拉色菌引起的炎癥中起到關(guān)鍵作用，尤其是在皮膚受損的情況下。隨著對(duì)D/SD研究的不斷深入，治療選擇將不斷增加，并更精確地針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制，從而為患者提供更持久、有效的治療效果。小結(jié)總的來說，這些共識(shí)聲明強(qiáng)調(diào)了頭皮屏障健康在頭皮屑和脂溢性皮炎中的重要性，并指出個(gè)體易感性和馬拉色菌定植是疾病發(fā)生的理想條件。因此，治療D/SD不僅需要針對(duì)疾病本身的真菌成分，還需要修復(fù)馬拉色菌種定植的條件。此外，共識(shí)聲明還討論了促進(jìn)頭皮健康、提高患者舒適度以及在頭皮屑管理和維護(hù)期間防止發(fā)作的挑戰(zhàn)。通過這項(xiàng)共識(shí)文件的制定，專家們呼吁全球重新關(guān)注頭皮和頭發(fā)健康，以重新構(gòu)建我們對(duì)頭皮屑和脂溢性皮炎治療的當(dāng)前理解。這不僅有助于推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的研究和發(fā)展，還能為患者提供更加有效的治療方案，提高他們的生活質(zhì)量和自尊。