自2017年5月起，我科開展使用一次性包皮切割吻合器，這不是新技術(shù)，只是相比于原先包皮環(huán)扎術(shù)，痛苦小，手術(shù)時(shí)間快，切緣整齊，但費(fèi)用稍高，一般1800-2000。所有的包皮環(huán)切術(shù)原理差不多，但各種方法各有利弊，術(shù)后注意點(diǎn)略有不同。注意事項(xiàng)如下：1. （0-3天）手術(shù)后三天內(nèi)傷口是用彈力繃帶加壓的；加壓的目的是：①盡可能減少術(shù)后水腫；②壓迫止血，減少出血情況；三天后來門診/病房復(fù)診換藥（請事先掛號(hào)，好大夫平臺(tái)事先告知，以免萬一手術(shù)/臨時(shí)有事而碰不到面）重點(diǎn)一：術(shù)后三天復(fù)診，換藥。三天內(nèi)注意事項(xiàng)：①口服頭孢預(yù)防感染；②盡可能保持紗布干燥，請勿弄濕?。　救靸?nèi)不要洗澡，后續(xù)根據(jù)第三天第一次換藥情況，一般拆完紗布后可以洗澡。但洗澡后保持干燥，吹干?！?.（3-7天）術(shù)后三天后，即第一次復(fù)診后，每天自行傷口消毒；消毒方法如下：每天兩次，每次使用聚維酮碘：溫水各25ml左右1：1稀釋，浸泡傷口約5-10分鐘，電吹風(fēng)吹干，后用潔凈紗布包裹.重點(diǎn)二：浸泡消毒，電吹風(fēng)吹干，保持傷口干燥是關(guān)鍵；紗布僅僅是簡單包裹避免外界刺激而已；3.（7天后）術(shù)后七天后，如果傷口干燥，沒有明顯滲出，則不需要再紗布包裹，但繼續(xù)同上述步驟二，消毒，吹干；如果仍舊有明顯滲出，則需要潔凈紗布包裹；4.關(guān)于縫合的釘子：縫合釘在術(shù)后10天左右會(huì)開始自行脫落，20天左右可自行脫完，術(shù)后30天后仍未脫完再來醫(yī)院拆釘；5.劃重點(diǎn),劃重點(diǎn)，劃重點(diǎn)：任何手術(shù)都有可能并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理，別擔(dān)心！a)術(shù)后如陰莖持續(xù)勃起造成切口裂開、出血，立刻找干凈紗布加壓，來醫(yī)院；b）注意觀察龜頭顏色，如發(fā)現(xiàn)龜頭發(fā)紫發(fā)黑立刻來醫(yī)院?。。∩倭科は吗鲅勺孕邢?。c)術(shù)后包皮水腫應(yīng)多臥床休息，減少活動(dòng)，大多數(shù)人水腫一月后可自行消除，但少數(shù)人水腫時(shí)間特別長，乃至半年。6.口服抗生素，個(gè)人習(xí)慣：頭孢類抗生素口服3-6天，根據(jù)情況，以預(yù)防感染；止痛藥物，根據(jù)個(gè)人耐受情況，適當(dāng)選用，不痛不用；消毒與傷口愈合：主要通過聚維酮碘消毒為主；其他小技巧：1.排尿時(shí)可用紙巾墊在龜頭下方，用礦泉水瓶子接尿，防止尿液進(jìn)入切口造成系帶及切口感染，便后用紙巾吸干余尿。2.避免陰莖持續(xù)勃起，術(shù)后2個(gè)月應(yīng)避免性生活（多數(shù)1個(gè)月左右，寧晚勿早），夫妻應(yīng)分床休息，避免受到性刺激，如黃色書籍、錄像等。晨勃時(shí)小便可解除勃起狀態(tài)，避免憋尿，晚上睡前少喝水，陰莖勃起時(shí)可小便或分散注意力抑制陰莖持續(xù)勃起；3.手術(shù)后恢復(fù)期以臥床休息為主，不得參加劇烈運(yùn)動(dòng)，忌煙酒、腥辣等刺激性食物，多食用魚、肉、蛋等食品，利于傷口愈合。門診時(shí)間：2017年11月-2018年4月底 每周五上午泌尿外科普通門診二樓2076診室PS:李惠利東部醫(yī)院是一家市級(jí)公立醫(yī)院本文系陳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診過程中，經(jīng)常叮囑有下尿路癥狀的患者“平時(shí)要注意鍛煉會(huì)陰部的肌肉”?？墒窍抻跁r(shí)間，總是講不清楚，說不透徹。普遍而言，大家一直比較忽視這一重要的訓(xùn)練方法，覺得只有依靠藥物和手術(shù)才能解決問題。 這是一個(gè)很大的誤區(qū)。 相對所有的物理方法及保守治療手段而言，盆底肌鍛煉簡便宜行、無需成本、效果確切，并且隨時(shí)隨地，不管是坐、立、躺均可訓(xùn)練。 今天，我們就對盆底肌訓(xùn)練的知識(shí)進(jìn)行綜合和梳理，以期能夠幫助到需要訓(xùn)練卻又找不到正確方法的朋友。需要說明的一點(diǎn)，以下的方法不僅適用于女性患者，男性朋友也同樣可以參考和借鑒。 一、盆底肌訓(xùn)練（PFMT）是什么？ 答：也叫凱格爾（Kegel）訓(xùn)練法,一開始只是發(fā)明出來教準(zhǔn)媽媽或者產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期訓(xùn)練，以便順利生產(chǎn)和產(chǎn)后康復(fù)的。后來用途大大擴(kuò)展了，發(fā)現(xiàn)這種訓(xùn)練方式對整個(gè)盆底臟器功能障礙相關(guān)的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障礙、以及和女性盆腔器官相關(guān)的各種功能障礙和各種不滿意……你懂的。 二、效果怎么樣？ 答：非！常！好！ 如果你有以下的癥狀，請一定首先嘗試盆底肌鍛煉： 尿失禁：打噴嚏、大笑或者咳嗽時(shí)漏尿； 尿急：有時(shí)甚至來不及跑到洗手間就有尿溢出； 大便失禁； 性生活不滿意，長期不能獲得高潮和快感 男性射精無力、時(shí)間過快、控制水平較差也不妨一試。 三、講講醫(yī)學(xué)原理好嗎？ 答：盆底肌是盆腔最底部的一組肌肉群，支撐著很多臟器，比如女性的子宮、膀胱、小腸、直腸等，并且盆底肌肉的收縮也維持著這些臟器的正常功能。盡管這組肌肉群任務(wù)非常艱巨，但卻很脆弱。像肥胖、懷孕、生育、手術(shù)、咳嗽、衰老……都是盆底肌的殺手。但我們可以通過訓(xùn)練使盆底的肌肉逐漸康復(fù)并強(qiáng)壯，對抗腹壓增高。 四、盆底肌練習(xí)怎么做？ 答：記住三個(gè)步驟：一尋，二縮，三替。 具體講一講。 第一步，尋。你得找到正確的盆底?。合仍囍湛s陰道（男性則是陰囊根部和肛門之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉。對，就是像你想同時(shí)憋住不撒尿和不放屁的那種感覺。如果你覺得有困難、找不到，有一個(gè)更簡單的方法，就是在排尿過程當(dāng)中突然停止，感覺到運(yùn)動(dòng)了哪些肌肉了嗎？這就是盆底肌。如果還不是很放心，女性可以將手指伸進(jìn)陰道，當(dāng)控制肌肉正確時(shí)，應(yīng)該會(huì)感覺到陰道在輕微的收縮。 第二步，縮。你得正確收縮肌肉：請記住，肌肉正確的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是向上、向里，而不是向下、憋氣。在開始訓(xùn)練的早期，尤其要注意訓(xùn)練方法的正確性。請記住，我們練的是“內(nèi)功”。訓(xùn)練時(shí)你可以把手放在腹部和臀部，確保在運(yùn)動(dòng)時(shí)，肚子、大腿和臀部都保持靜止。 還有幾個(gè)小技巧： 訓(xùn)練前排空膀胱 別憋氣，正常呼吸。正確訓(xùn)練的時(shí)候，說話聊天應(yīng)該是不受影響的。但盡可能集中注意力，也可以試著大聲數(shù)數(shù)。 別收縮小肚子、大腿、屁股的肌肉，別夾腿。 第三步，替。就是說快速收縮和慢速收縮，交替進(jìn)行。 慢收縮有助于增強(qiáng)盆底肌肉，可以協(xié)助控尿。具體方法是：1.提升盆底肌，數(shù)數(shù)10秒；2.收縮盆底肌，數(shù)數(shù)10秒；3.放松肌肉，數(shù)數(shù)10秒；4.重復(fù)10次這樣的動(dòng)作。剛開始的時(shí)候，可能最多能堅(jiān)持1、2秒鐘就不錯(cuò)了，但是別放棄，繼續(xù)堅(jiān)持，逐漸可以收縮的越來越久的。 快收縮有助于讓盆底肌抵抗突然增加的腹壓，像咳嗽、打噴嚏或者大笑。在排尿突然中斷時(shí)，快收縮就會(huì)發(fā)揮作用。具體方法是：1.快速提升盆底??；2.收縮1秒鐘；3.放松肌肉休息1秒鐘；4.重復(fù)10次。 五、鍛煉應(yīng)該保持怎樣的頻率？ 答：隨時(shí)隨地，隨機(jī)應(yīng)變。 1.隨時(shí)隨地地做：盡可能保持每天堅(jiān)持做3-6套盆底肌運(yùn)動(dòng)（1套完整的運(yùn)動(dòng)包括一組慢收縮和一組快收縮）。 2.隨機(jī)應(yīng)變地做：在咳嗽、打噴嚏及大笑之前可以做一次快收縮；從椅子上站起來的時(shí)候也可以做一次快收縮，因?yàn)槠鹕淼膭?dòng)作會(huì)使膀胱及盆底受壓。 六、怎么知道鍛煉是否有效？ 答：可以通過“中斷-開始”排尿的方式來檢測效果。在排尿的時(shí)候，先排出一部分尿液，然后再試著中斷排尿動(dòng)作。剛開始訓(xùn)練的時(shí)候，有可能剎不住車，但即使能夠減緩尿流的速度也是一個(gè)良好的開端。每兩周可以測試一次，如果逐漸能夠收放自如，那么恭喜你，效果彰顯了！ 但請記住，不要頻繁地在排尿過程中做這個(gè)實(shí)驗(yàn)，否則養(yǎng)成習(xí)慣會(huì)對膀胱的逼尿肌造成損傷的。 最后，再叮囑幾點(diǎn)： 一定要持之以恒，切不可半途而廢。 剛開始的2-3個(gè)月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才會(huì)發(fā)現(xiàn)變化。 如果以上你都規(guī)規(guī)矩矩地做到了，3-4個(gè)月之后卻發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)都沒進(jìn)步，記住一定還要再找醫(yī)生做確切的檢查，是否還存在其它的問題，或者接受更為積極的治療。 （轉(zhuǎn)自泌尿外科吳芃醫(yī)生的網(wǎng)站）

解析一：什么是PSA？1.何為PSA：前列腺特異性抗原（簡稱PSA），是34 kDa的糖蛋白絲氨酸蛋白酶，主要由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，受雄激素的調(diào)節(jié)。PSA被分泌到血流和前列腺腔中，前列腺腔中的PSA功能是分解精液中的促凝劑seminogelins I和II以及纖維連接蛋白。這種作用可以釋放精子，使精子自由遷移進(jìn)入女性的生殖道。只有少部分PSA被分泌到血流中，血流中的PSA主要與抗凝乳蛋白酶或a-巨球蛋白結(jié)合。市售的免疫檢測試劑可以檢出與蛋白結(jié)合的PSA，其原理是利用單克隆抗體識(shí)別PSA分子上的抗原決定簇，如與抗胰蛋白酶結(jié)合而暴露的抗原決定簇。2.PSA檢測的作用：PSA(前列腺特異性抗原)作為單一檢測指標(biāo)，與直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查相比，具有更高的前列腺癌陽性診斷率，同時(shí)可以提高局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機(jī)會(huì)。3.PSA的特異性：（1）PSA具有前列腺器官特異性，即只有前列腺才分泌PSA，所以能通過PSA檢測了解前列腺的狀態(tài)，因此常常被用來作為前列腺癌早期篩查以及監(jiān)測病情變化的重要指標(biāo)；（2）但是PSA并不具有疾病特異性，針對正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎癥、前列腺腫瘤等不同狀態(tài)，PSA可以有不同程度的增高，所以當(dāng)我們看到PSA增高時(shí)也不要盲目恐慌，認(rèn)為一定是得了前列腺癌，還需要綜合其他檢查手段才能確定是否真正存在前列腺癌。解析二：PSA的檢查時(shí)機(jī)？（一）何種人群需要進(jìn)行PSA檢查?1.50歲以上有下尿路癥狀的男性應(yīng)進(jìn)行常規(guī)PSA和肛門指診檢查。2.有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)從45歲開始定期進(jìn)行PSA檢查、隨訪。3.有DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常等的男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。§建議：對于50周歲以上男性，應(yīng)每年進(jìn)行PSA檢查。（二）何時(shí)進(jìn)行PSA檢查？以下情況可能影響PSA檢查的準(zhǔn)確性，需要避免：1.前列腺按摩后一周。2.直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后。3.射精24小時(shí)后。4.前列腺穿刺一個(gè)月后。5.無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。解析三：如何判定PSA結(jié)果？（一）PSA結(jié)果的判定：圖表一：PSA<4 ng/ml相對安全PSA 4～10ng/ml得腫瘤概率>25%(灰區(qū))，進(jìn)一步檢查相關(guān)參數(shù)PSA>10ng/ml得腫瘤概率>50%進(jìn)行穿刺圖表二：測量指標(biāo)正常值范圍PSA水平(ng/mL)<4PSA年變化率(ng/mL/年)<0.75游離PSA/總PSA比(%)>0.16PSA密度(ng/mL/cm3)<0.15（二）如果PSA異常，該怎么辦？需要結(jié)合其他重要的檢查，包括：肛門指檢、前列腺B超、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等。仍然懷疑時(shí)，需要定期復(fù)查，一般是3個(gè)月左右。lirubing2016-4-2本文系李如兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。