關(guān)于自殺，古有楚霸王烏江邊自刎，今有眾多新聞報(bào)道跳樓，乃至對(duì)動(dòng)物有一定了解的人也知道，某些動(dòng)物在特定情況下也有集體自殺傾向。作為一名精神科醫(yī)生，日常工作對(duì)象中就有相當(dāng)一部分是有自殺風(fēng)險(xiǎn)的，其中患有心理疾患的又占了多數(shù)。自殺數(shù)據(jù)自殺是在全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第14位原因，占總死亡率的1.5%。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，全球自殺率為14.5/10萬(wàn)左右，每年大約有100萬(wàn)人死于自殺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有25萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂 的人數(shù)約為200萬(wàn)，相當(dāng)于每?jī)煞昼娋陀幸蝗俗詺⑸硗觥Ｗ詺⒁呀?jīng)成為我國(guó)人群第五大死因，是15歲到34歲的青壯年人群的首位死因。我國(guó)是自殺高發(fā)國(guó)家，自殺率呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，中小城市高于大城市，老年人高于年輕人的特點(diǎn)。據(jù)原衛(wèi)生部2010年公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)自殺率為6.86/10萬(wàn)。其中，農(nóng)村自殺率10.01/10萬(wàn)，中小城市是8.37/10萬(wàn)，大城市的自殺率是6.41/10萬(wàn)。按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，一個(gè)人自殺會(huì)使平均六個(gè)家人和朋友的生活深受影響，據(jù)此推算，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)人承受著因家人和親友自殺死亡所帶來(lái)的嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，其中大約有13.5萬(wàn)名小于17歲的孩子經(jīng)歷父親或母親死于自殺的悲劇。自殺原因目前，科學(xué)還未能完全解釋自殺行為，只知道自殺行為是基因、環(huán)境、心理社會(huì)因素、文化、創(chuàng)傷、疾病等等多種因素復(fù)雜的相互作用所致，盡管現(xiàn)在已鑒別出很多關(guān)于自殺有關(guān)的危險(xiǎn)因素，但總的來(lái)說(shuō)還是不能解釋人們?yōu)槭裁床捎米詺⒌姆绞絹?lái)結(jié)束自己的生命？人格和個(gè)體差異、認(rèn)知因素、社會(huì)因素，以及負(fù)性生活事件，都是導(dǎo)致自殺行為的主要因素,心理因素也許是最直接影響自殺所導(dǎo)致死亡的原因。人群中自殺的高危因素： 1、心情差、無(wú)樂(lè)趣、疲乏、無(wú)用感、失眠等抑郁癥狀嚴(yán)重時(shí) 2. 以前有過(guò)自殺企圖； 3. 失戀、喪親、破產(chǎn)等急性應(yīng)激事件； 4. 貧困、生活質(zhì)量低； 5. 慢性疼痛、疾病、家庭關(guān)系不和等慢性應(yīng)激； 6. 嚴(yán)重的人際沖突； 7. 有自殺行為的親屬； 8. 有自殺行為的朋友。心理疾病對(duì)自殺的影響 自殺與精神心理疾病有著密不可分的聯(lián)系?；加新郧榫w障礙或精神病的人比沒(méi)有心理障礙的人更容易自殺10～20倍。嚴(yán)重的精神疾病影響了約 5% 的人口，其中抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等精神心理疾病患者更是自殺高危人群。精神障礙患者自殺的共同危險(xiǎn)因素： 1. 既往未遂自殺史、自殺家族史和沖動(dòng)史； 2. 離異、喪親等嚴(yán)重的負(fù)性生活事件和應(yīng)激； 3. 未婚、單身或寡居、家庭沖突； 4. 貧困、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或失業(yè)； 5. 病前人格特征明顯，如依賴、邊緣性人格特征 6. 伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病 7. 明顯的抑郁、焦慮情緒等。 抑郁癥患者自殺危險(xiǎn)因素包括： 1. 青年； 2. 疾病早期； 3. 抑郁癥狀較重，伴隨嚴(yán)重失眠、進(jìn)食少、疲乏、疼痛等明顯生物學(xué)癥狀； 4. 由行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)減少變?cè)龆鄷r(shí)； 5. 抑郁癥狀突然“好轉(zhuǎn)”等。 物質(zhì)濫用患者自殺危險(xiǎn)因素： 1. 24 小時(shí)內(nèi)患者暴飲或吸食毒品； 2. 出現(xiàn)戒斷綜合征； 3. 出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性征兆； 4. 伴發(fā)嚴(yán)重抑郁情緒。 精神分裂癥患者自殺危險(xiǎn)因素： 1. 青年； 2. 疾病急性期； 3. 伴隨抑郁癥狀； 4. 出現(xiàn)幻覺或妄想，如命令性幻聽。 值得注意的是，自殺高危因素中有 2-3 個(gè)危險(xiǎn)因素者的自殺可能性為 30%，有 4-5 個(gè)危險(xiǎn)因素者的自殺可能性為 85%，有 6 個(gè)危險(xiǎn)因素者的自殺可能性為 96%。因此，當(dāng)患者出現(xiàn) 4 個(gè)以上危險(xiǎn)因素時(shí)必須引起高度注意。另外，某些抑郁患者會(huì)壓抑內(nèi)心痛苦，談話時(shí)面帶微笑，即「微笑性抑郁」，這種患者的自殺率極高。抑郁患者服用抗抑郁藥物初期藥物引起的激活作用也可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)增高?；颊咦詺⑶俺Ｓ姓髡兹纾?、常說(shuō)自己無(wú)用，對(duì)將來(lái)沒(méi)有希望；2、表示痛苦馬上要結(jié)束了；3、與人談?wù)撘恍┳詺⒌姆椒ㄉ踔了褜ぷ詺⒂闷?、地點(diǎn)；4、情緒突然放松和平靜，感覺什么事都看開了；5、常獨(dú)處，不愿見人；6、把自己珍貴的東西送人；7、向自己的親朋好友告別；8、寫遺書或類似的文字；9、 與平常變化大，穿一些特別的衣服，或者做一些特別的事情。如身邊有人出現(xiàn)上述自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以做的事：重視自殺言論和行為；與之討論自殺話題；理解對(duì)方而不是說(shuō)教；進(jìn)而提供力所能及的幫助；保持有人陪伴避免自殺甚至擴(kuò)大性自殺；清除危險(xiǎn)物品，帶離危險(xiǎn)地點(diǎn)；及時(shí)到精神心理?？圃\治；屈原先生以身殉國(guó)，傳唱千年。但是，生命只有一次，自殺更多是給身邊的親朋好友帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦。生命無(wú)價(jià)，如您身邊有人有高危自殺風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)及時(shí)到精神心理科系統(tǒng)診治。

所謂科學(xué)管理睡眠，是指科學(xué)地認(rèn)識(shí)睡眠的生理、病理，正確安排自己的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，免于各種睡眠障礙的困擾，擁有健康的睡眠。一、走出睡眠誤區(qū)●誤區(qū)一：睡眠越多越益健康。目前有一些上班族喜歡在雙休日“補(bǔ)覺”，后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)在雙休日還沒(méi)有平時(shí)的精神狀態(tài)好。專家認(rèn)為，每個(gè)人每天所需的睡眠時(shí)間差異很大，與人的性格、健康狀況、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、個(gè)人的睡眠習(xí)慣等許多因素有關(guān)。有5%的人每天睡眠只需6小時(shí)以下，而人群中還有5%的人每天需要睡眠10小時(shí)以上。大多數(shù)人每晚睡眠時(shí)間為7-9小時(shí)?！裾`區(qū)二：做夢(mèng)是沒(méi)有休息好。夢(mèng)是一種普通的生理現(xiàn)象，每個(gè)正常人在睡眠過(guò)程中都會(huì)做夢(mèng)，每晚大約做4次夢(mèng)。如果第二天精神狀態(tài)很好，就不能認(rèn)為沒(méi)有休息好?！裾`區(qū)三：飲酒可以催眠?，F(xiàn)實(shí)生活中有許多人在睡前喝點(diǎn)酒，認(rèn)為這樣能很快入睡，專家認(rèn)為，這種做法是不可取的。在睡眠中，酒中的有害物質(zhì)在體內(nèi)積存，毒害身體，會(huì)使身體適應(yīng)能力下降。●誤區(qū)四：睡眠障礙不是疾病。據(jù)了解，有8％的人在一生中都有不同程度的睡眠障礙。睡眠不好大多數(shù)情況下可能已達(dá)到疾病的程度！對(duì)于少數(shù)睡眠障礙者來(lái)說(shuō)，有可能是某些尚未顯露出來(lái)或是已經(jīng)出現(xiàn)的疾病的一種表現(xiàn)形式?！裾`區(qū)五：不需要午睡。午睡對(duì)于協(xié)調(diào)生理時(shí)鐘和24小時(shí)周期是有幫助的。但午睡時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。研究表明，適當(dāng)?shù)奈缢梢苑乐乖缢?，使心血管病的發(fā)病率減少30％?！裾`區(qū)六：吃安眠藥會(huì)依賴。很多患者對(duì)“安眠藥”談虎色變，拒絕用藥，往往會(huì)導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。當(dāng)你連續(xù)幾天確實(shí)睡不著的時(shí)候，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)用一些藥物，幫助你入睡。經(jīng)過(guò)多年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新型的鎮(zhèn)靜催眠藥物不斷面世并投入臨床使用，這些藥物副作用小，一般都不會(huì)形成依賴性，安全性很好，是廣大失眠患者的福音。此外，有一個(gè)問(wèn)題需失眠患者引起高度重視：失眠死抗著不吃藥，對(duì)身體健康的危害比吃藥要大得多！睡眠是人必不可少的一個(gè)生理需求，失眠時(shí)身體無(wú)法得到足夠的休息，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、身體功能受損、體質(zhì)下降，白天精神身體疲累，引發(fā)焦慮、抑郁障礙等影響工作與生活。二、科學(xué)幫助睡眠●順其自然地接受睡眠中的各種不順。心事重重時(shí)，你可能夜不能寐，心理沖突時(shí)，你會(huì)輾轉(zhuǎn)反側(cè)；重壓在心時(shí)，你就徹夜不眠了。有的人因?yàn)榻?jīng)歷過(guò)偶發(fā)失眠，到了晚間就提前恐懼再度失眠，這種情緒在生理上會(huì)增強(qiáng)興奮點(diǎn)，反而成了失眠的助手。其實(shí)偶有失眠，是每個(gè)人在一生中都會(huì)體驗(yàn)到的一種自然狀態(tài)，不必過(guò)于焦慮?！駹I(yíng)造舒適的臥室環(huán)境。①保持持臥室空氣清新。臥室最好選擇有窗的房子，白天利用紫外線的威力去除被子上的細(xì)菌。夏季應(yīng)開門窗通風(fēng)，冬季根據(jù)室內(nèi)外溫度，適當(dāng)通風(fēng)換氣。②溫度濕度適宜。臥室適宜的室溫是18-20攝氏度，空氣濕度在60-70％左右，這樣的溫度濕度也有利于床墊本身的衛(wèi)生狀況。③不要噪音。在臥室中盡量不要擺放復(fù)雜的電器設(shè)備。臥室遠(yuǎn)離廚房和衛(wèi)生間的戶型比較適宜。在選擇鬧鐘、空調(diào)等時(shí)注意靜音功能。④合適的枕頭。高枕未必?zé)o憂，高度適中的枕頭能保證頭部和頸部的肌肉能夠得到充分的支撐，獲得適當(dāng)?shù)姆潘?。?xí)慣仰臥的人應(yīng)該選擇正常高度的枕頭，在大部分品牌中“高枕”就是正常高度的枕頭。側(cè)臥需要更高的枕頭，俯臥則最好用低枕。●睡前放松身心。泡熱水腳、洗溫水澡、按摩、瑜珈、音樂(lè)……很多簡(jiǎn)單可行的方法就可以讓你放松身心。比如可以嘗試冬天睡前用熱水泡腳，再配幾首你喜歡的輕音樂(lè)，之后躺在干爽舒適溫暖的床榻上，調(diào)整呼吸，靜靜享受，慢慢進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。●什么是睡眠障礙？睡眠障礙是指睡眠量和質(zhì)的異常。睡眠量的異常表現(xiàn)為失眠或嗜睡，睡眠質(zhì)的異常則表現(xiàn)為夢(mèng)游、夢(mèng)魘等。失眠是最常見的睡眠障礙，指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)?！袷裁磿r(shí)候該看醫(yī)生?如果有下列情況，失眠已經(jīng)讓你痛苦而又無(wú)能為力，最好盡快去醫(yī)院看醫(yī)生。①經(jīng)常難以入睡，入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；②夜間覺醒次數(shù)≥3次或凌晨早醒；③經(jīng)常在夜間覺醒，睡眠淺、多夢(mèng)；④次晨感到頭昏、精神不振、緊張、煩躁、抑郁、嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力差等并影響白天的工作。

春華秋實(shí)，夏雷冬雪，世間萬(wàn)物自有節(jié)律。對(duì)人類而言，數(shù)萬(wàn)年來(lái)日出而作日入而息，是我們的身體為了適應(yīng)環(huán)境而形成的生物鐘機(jī)制。然而，隨著科技的發(fā)展，夜晚不再漆黑，當(dāng)代人在夜間仍或工作或娛樂(lè)，不規(guī)律的作息引起體內(nèi)生物鐘的紊亂，進(jìn)而引起各類疾病，其中最常見的就是失眠。為了引起人們對(duì)規(guī)律作息的重視，2018年世界睡眠日主題定為：規(guī)律作息，健康睡眠。人體睡眠生物鐘的主要調(diào)控者是一種叫褪黑素的激素。褪黑素分泌的多，我們就容易入睡，分泌的少就容易保持清醒。它在夜晚20時(shí)左右開始分泌，到凌晨分泌達(dá)高峰，到約晨8時(shí)停止分泌。我們的睡眠與褪黑素分泌相關(guān)，夜間開始感到困倦，凌晨時(shí)睡眠達(dá)最大深度，早晨容易醒來(lái)。褪黑素的分泌受到光照的調(diào)節(jié)，它的起始點(diǎn)可以被光照重新設(shè)置。據(jù)研究，這個(gè)重設(shè)置過(guò)程是由有感光功能的蛋白質(zhì)介導(dǎo)的生物化學(xué)過(guò)程。黑暗時(shí)此類蛋白質(zhì)發(fā)揮功能，介導(dǎo)生成褪黑素，光照后蛋白質(zhì)降解，褪黑素分泌停止。對(duì)失眠的患者來(lái)說(shuō)，夜間睡不著玩手機(jī)、早上起不來(lái)賴床等不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，讓褪黑素的分泌不規(guī)律，褪黑素分泌不規(guī)律又導(dǎo)致夜間睡眠不好。因此要治療失眠就必須要重新設(shè)定生物鐘，重設(shè)生物鐘又首先要確定生物鐘的錨定點(diǎn)，這個(gè)錨定點(diǎn)常常設(shè)定為我們的起床時(shí)間，所以臨床上建議失眠的患者要固定每日起床時(shí)間。當(dāng)在夜間玩手機(jī)或加班工作時(shí)，光照抑制褪黑素的分泌，容易讓人難以入眠；而在清晨如果沒(méi)有足夠的光照，褪黑素的分泌仍持續(xù)進(jìn)行，又會(huì)讓人感覺頭暈?zāi)X脹昏昏欲睡。想要有良好的睡眠，規(guī)律作息必不可少。對(duì)成年人而言，一般建議在夜間22時(shí)至23時(shí)上床，晨7點(diǎn)左右起床。同時(shí)睡眠時(shí)保持臥室的黑暗，必要時(shí)可拉上窗簾或帶眼罩，以促進(jìn)褪黑素的分泌，在晨起后接受充足的光照（無(wú)論是自然或人工光源），抑制褪黑素分泌，有助于形成規(guī)律的生物鐘，從而有健康的睡眠。失眠患者如果自我調(diào)整后仍睡眠不好，建議至我科進(jìn)一步診治，必要時(shí)進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，以確定是否有其他影響睡眠的疾病。規(guī)律作息，健康睡眠；晨起光照，夜間好夢(mèng)！