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鐘捷
主任醫(yī)師
上海瑞金醫(yī)院? 消化內(nèi)科
擅長:消化道出血、內(nèi)窺鏡診斷治療炎癥性腸病
專業(yè)方向:
消化內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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腸梗阻科普知識
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癌性腸梗阻:醫(yī)生說可以手術,患者如何選擇?
癌性腸梗阻(malignantbowelobstruction,MBO)顧名思義是由惡性腫瘤導致的腸梗阻,發(fā)病率差異很大,為5%~50%。最常見于進展期卵巢、胃和結直腸腫瘤,不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤,也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則,也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預后差,預計壽命1~9個月,但是MBO并非不治之癥,更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質量、延長生存時間。
鄧運宗醫(yī)生的科普號
高效減壓 · 精準守護
腸梗阻是臨床常見疾病,常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。若未及時解除梗阻,可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥:如腸壁缺血壞死、腸穿孔、感染性休克、循環(huán)衰竭,甚至危及生命。近期我們通過小腸減壓為復雜性腸梗阻的患者帶來了新生,成功讓患者“吃、喝、拉、撒”皆無憂。小腸減壓管不同于傳統(tǒng)的胃管,長約3米,可深入空腸甚至回腸,沿導管全長分布多個側孔,可引流多段腸腔內(nèi)容物,通過管道將腸道內(nèi)的氣體和液體排出,降低腸道壓力,改善腸道功能,促進腸道恢復,減輕患者痛苦。一根細管,三米柔腸,探入幽深的迷宮,穿越腫脹的戰(zhàn)場。金屬頭輕叩梗阻的枷鎖,側孔如星,點亮淤塞的汪洋。負壓輕啟,引流的詩行在腹腔流淌,脹痛消散,腸鳴重生,這是最溫柔的破曉之光。江西省中醫(yī)院為您“腸”守健康。
楚瑞閣醫(yī)生的科普號
小腸梗阻的診斷與治療
小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥,常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快,鑒別診斷困難,如診治延誤或不當,則后果嚴重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因,可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性(麻痹性)小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素(腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄)、腸腔外因素(腸粘連、疝和腫瘤)及腸腔內(nèi)病變(異物或糞石等)3類。腹部手術后的粘連是小腸梗阻的首位病因,占65%~75%;急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙,可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位,腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病,表現(xiàn)為反復發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀,可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉,體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻,推薦先行嘗試非手術治療,尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術治療風險較大的患者,多選用非手術治療。目前,尚無關于非手術治療最佳時間的證據(jù)支持,但大多數(shù)專家認為,3~5d是安全合適的,手術延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術治療的基本原則,包括以下幾點:(1)禁食、補液、補充水電解質,超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療;(2)胃腸減壓,可減輕腸道內(nèi)壓力,進而減輕梗阻癥狀;(3)疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物,但避免使用止痛藥物;(4)動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化,定期進行影像學評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術治療的預后。2.2手術治療建立腹痛中心及多學科團隊,對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診療,是提高急診手術療效的保證。應用損傷控制性外科理念,以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標,可以提高小腸梗阻急診手術的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術治療;腹腔鏡微創(chuàng)手術可作為粘連性腸梗阻的術式選擇;克羅恩病合并小腸梗阻的患者,應結合該病的臨床特點,制定綜合的手術策略,對于急診手術合并吻合口漏高危因素,或未能通過術前優(yōu)化達到最佳手術時機的患者,推薦一期切除腸造口術,擇期進行二期造口還納術;腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術;放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術治療,手術治療方案應當根據(jù)患者的基礎狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術方式可分為小腸造口(短路)和腸切除吻合兩種??偠灾∧c梗阻是常見的外科急腹癥,存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率,需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診斷與治療。參考文獻:小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識(2023版).中華胃腸外科雜志
王革非醫(yī)生的科普號