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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 抽動(dòng)癥
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抽動(dòng)癥科普知識(shí) 查看全部

抽動(dòng)癥如何診斷和治療一、兒童抽動(dòng)癥的表現(xiàn)抽動(dòng)癥的核心特征是“抽動(dòng)”，這是一種不自主、無目的、快速、重復(fù)的肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。表現(xiàn)多種多樣，可分為簡(jiǎn)單性和復(fù)雜性兩類。1.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)·簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：涉及少數(shù)肌肉群，動(dòng)作短暫、突兀。?·眨眼、擠眼、翻白眼?·聳鼻子、皺額頭、噘嘴、歪嘴?·搖頭、點(diǎn)頭、聳肩?·甩手、手指小動(dòng)作、腹肌收縮·復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：模式更協(xié)調(diào)，看似有目的，但實(shí)為不自主。?·做鬼臉、觸摸別人或物體?·拍手、跺腳、跳躍、旋轉(zhuǎn)?·模仿別人的動(dòng)作（模仿動(dòng)作）?·做出猥褻或侮辱性的手勢(shì)（穢褻行為）2.發(fā)聲性抽動(dòng)·簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)：簡(jiǎn)單的、無意義的聲音。?·清嗓子、干咳、哼鼻子、犬吠聲?·尖叫、吹口哨、吸鼻子·復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：說出有意義的詞語(yǔ)、短語(yǔ)或句子。?·重復(fù)自己的話（重復(fù)言語(yǔ)）?·重復(fù)別人的話（模仿言語(yǔ)）?·不由自主地說出臟話或侮辱性詞語(yǔ)（穢語(yǔ)癥）3.抽動(dòng)癥的重要特點(diǎn)·波動(dòng)性：抽動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度和部位會(huì)隨時(shí)間而變化，時(shí)好時(shí)壞。可能一種抽動(dòng)消失，另一種又出現(xiàn)?！た啥虝阂种疲汉⒆涌梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)用意念部分控制抽動(dòng)，但在緊張、焦慮、興奮、疲勞時(shí)會(huì)加重，在專注做某事（如看書、玩游戲）時(shí)會(huì)減輕，睡眠后消失?！で膀?qū)沖動(dòng)：許多孩子在抽動(dòng)發(fā)生前會(huì)感到一種不舒服的身體感覺（如局部緊張、癢），抽動(dòng)只是為了緩解這種不適感?！す不疾〕Ｒ姡撼^一半的抽動(dòng)癥孩子同時(shí)伴有其他問題，最常見的是：?·注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）：注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。?·強(qiáng)迫障礙（OCD）：反復(fù)出現(xiàn)不必要的想法或重復(fù)行為（如反復(fù)檢查、洗手）。二、如何診斷兒童抽動(dòng)癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，沒有特定的血液檢測(cè)或影像學(xué)檢查可以確診。診斷通常由兒童精神科或神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行。診斷流程通常包括：1.詳細(xì)病史采集：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問您：??·抽動(dòng)何時(shí)開始？最初的表現(xiàn)是什么？??·目前有哪些運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)？??·抽動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和對(duì)生活的影響。??·抽動(dòng)是否“波動(dòng)性”變化。??·孩子能否部分控制抽動(dòng)。??·家族史（父母或親屬是否有抽動(dòng)癥、OCD等）。2.臨床評(píng)估：醫(yī)生會(huì)直接觀察孩子在診室內(nèi)的行為表現(xiàn)。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-5）：??·存在多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和/或一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)。（不一定同時(shí)存在）??·抽動(dòng)已持續(xù)超過1年，期間緩解期不超過3個(gè)月。??·起病于18歲之前。??·癥狀不是由藥物或其他醫(yī)學(xué)疾病（如亨廷頓舞蹈癥、病毒性腦炎后）引起的。4.排除其他疾?。横t(yī)生可能會(huì)建議做腦電圖、MRI或血液檢查，只是為了排除其他可能引起類似癥狀的疾?。ㄈ绨d癇、風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?。三、如何治療治療原則是：并非所有抽動(dòng)癥都需要藥物治療。治療目標(biāo)主要是改善功能，提高生活質(zhì)量，而不是單純追求抽動(dòng)完全消失。1.觀察與心理教育（對(duì)于輕度抽動(dòng)）·如果抽動(dòng)不影響孩子的學(xué)習(xí)、生活、社交和自尊心，通常不建議立即用藥。·首要任務(wù)是進(jìn)行心理教育：?·家長(zhǎng)和老師：要理解抽動(dòng)是病，不是孩子故意“搗亂”或“壞習(xí)慣”。切忌批評(píng)、指責(zé)、提醒或強(qiáng)行制止，這會(huì)加重孩子的心理壓力和抽動(dòng)癥狀。?·創(chuàng)造寬松環(huán)境：減輕孩子的學(xué)業(yè)和心理壓力，保證規(guī)律作息和充足睡眠。?·與學(xué)校溝通：請(qǐng)老師理解孩子的情況，避免在課堂上點(diǎn)名批評(píng)，并為孩子提供必要的支持（如允許短暫離開教室緩解抽動(dòng)）。2.心理行為治療（一線選擇，尤其對(duì)于輕中度抽動(dòng)）·習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練：這是證據(jù)最強(qiáng)、首選的非藥物治療方法。包括兩個(gè)核心部分：?·覺察訓(xùn)練：幫助孩子識(shí)別抽動(dòng)發(fā)生前的“前驅(qū)沖動(dòng)”。?·對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練：教孩子在感覺到抽動(dòng)沖動(dòng)時(shí)，做一個(gè)與抽動(dòng)相反且不引人注目的動(dòng)作（例如，對(duì)于聳肩上抬的抽動(dòng)，對(duì)抗反應(yīng)是手臂下壓并伸直；對(duì)于清嗓子的抽動(dòng)，對(duì)抗反應(yīng)是進(jìn)行緩慢的腹式呼吸）?！ぞC合行為干預(yù)：除了HRT，還包括放松訓(xùn)練、預(yù)防復(fù)發(fā)策略等。3.藥物治療（當(dāng)抽動(dòng)嚴(yán)重影響生活時(shí)）當(dāng)抽動(dòng)導(dǎo)致疼痛、受傷、嚴(yán)重干擾課堂學(xué)習(xí)、引發(fā)社交困難或心理問題時(shí)，需要考慮藥物治療?！こＳ盟幬锇ǎ?·非神經(jīng)松弛劑（首選）：如可樂定和胍法辛。它們本是降壓藥，但對(duì)抽動(dòng)有較好效果，且副作用相對(duì)溫和。?·典型抗精神病藥：如氟哌啶醇、匹莫齊特。效果強(qiáng)，但可能引起嗜睡、體重增加、錐體外系反應(yīng)等副作用。?·非典型抗精神病藥：如利培酮、阿立哌唑、奧氮平?，F(xiàn)在應(yīng)用更廣泛，副作用相對(duì)典型藥物較少?！び盟幵瓌t：“起始劑量低，緩慢加量”，以找到能控制癥狀的最小有效劑量。4.治療共患病·如果孩子同時(shí)有ADHD或OCD，必須同時(shí)治療這些共患病。有時(shí)治療了共患病后，抽動(dòng)也會(huì)隨之減輕。總結(jié)與建議1.識(shí)別表現(xiàn)：關(guān)注孩子不自主、重復(fù)的動(dòng)作和聲音，了解其波動(dòng)性和可抑制性的特點(diǎn)。2.正確診斷：一旦懷疑，應(yīng)尋求兒童精神科或神經(jīng)科醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，而不是自行判斷。3.科學(xué)應(yīng)對(duì)：??·輕度者：以心理支持、環(huán)境調(diào)整和行為干預(yù)為主。??·中重度者：在行為干預(yù)基礎(chǔ)上，由醫(yī)生評(píng)估后決定是否加用藥物治療。4.保持耐心：抽動(dòng)癥是一個(gè)慢性病，但其預(yù)后相對(duì)良好，大部分孩子在青春期后期癥狀會(huì)顯著減輕或完全緩解。家長(zhǎng)的支持、理解和積極尋求專業(yè)幫助是孩子順利度過這一時(shí)期的關(guān)鍵。