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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

簡稱: 上海新華醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 神經(jīng)痛
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神經(jīng)痛科普知識 查看全部

科普文獻(xiàn)：神經(jīng)病理性疼痛-沉默電流的病理機(jī)制與系統(tǒng)性危害神經(jīng)病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變引發(fā)的慢性疼痛綜合征，其特征為自發(fā)性電擊樣、灼燒樣痛覺及痛覺超敏現(xiàn)象。全球約7%-10%人口受其困擾，發(fā)病率隨年齡顯著遞增。本文從病理生理學(xué)機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)闡述NP對機(jī)體生理功能、心理健康及社會經(jīng)濟(jì)的多維侵蝕，揭示其作為重大公共衛(wèi)生問題的深層影響。被錯(cuò)誤編碼的神經(jīng)信號傳統(tǒng)疼痛源于組織損傷引發(fā)的保護(hù)性生理警報(bào)，而神經(jīng)病理性疼痛（NP）的本質(zhì)是神經(jīng)通路自身的“信號叛亂”。當(dāng)外周或中樞感覺神經(jīng)因創(chuàng)傷、感染（如帶狀皰疹病毒）、代謝疾?。ㄈ缣悄虿。┗驂浩劝l(fā)生病變時(shí)，受損的神經(jīng)軸突與離子通道功能異常，產(chǎn)生病理性自發(fā)放電。這種無序的“沉默電流”持續(xù)沖擊脊髓與大腦感覺處理中樞，最終導(dǎo)致疼痛通路的持久性敏化——即大腦誤讀并放大正常感覺信號，將其識別為劇烈疼痛。流行病學(xué)研究顯示，全球NP患病率達(dá)7%-10%，其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）在50歲以上人群發(fā)病率高達(dá)25%-50%，三叉神經(jīng)痛年發(fā)病率約為4.3/10萬，50-60歲為高峰發(fā)病期。NP的慢性化與難治性使其超越癥狀范疇，成為侵蝕生命質(zhì)量的系統(tǒng)性健康危機(jī)。病理機(jī)制：從外周敏化到中樞烙印NP的核心病理進(jìn)程呈現(xiàn)級聯(lián)式神經(jīng)可塑性畸變：外周敏化（PeripheralSensitization）：神經(jīng)損傷導(dǎo)致?lián)p傷部位及相鄰未損傷神經(jīng)元過度表達(dá)電壓門控鈉通道（如Nav1.3,Nav1.7）及瞬時(shí)受體電位（TRP）通道。同時(shí)，受損神經(jīng)釋放大量炎癥介質(zhì)（如TNF-α,IL-1β,NGF），進(jìn)一步降低痛覺感受器（傷害性感受器）激活閾值。此時(shí)，輕微觸摸或溫度變化即可誘發(fā)劇烈疼痛（即觸誘發(fā)痛和痛覺超敏）。中樞敏化（CentralSensitization）：持續(xù)的外周異常信號涌入脊髓背角，通過激活突觸后膜N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，引發(fā)脊髓神經(jīng)元興奮性持續(xù)升高。星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞活化釋放促炎因子（如IL-6,BDNF），削弱下行抑制通路功能。最終形成“疼痛記憶”——即使原始損傷愈合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍持續(xù)放大并錯(cuò)誤解讀感覺輸入。離子通道與基因調(diào)控異常：鉀離子通道（如Kv7）表達(dá)下調(diào)削弱神經(jīng)元抑制能力，鈣通道（Cav3.2）功能異常促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放。表觀遺傳學(xué)改變（如DNA甲基化、組蛋白修飾）亦可長期調(diào)控疼痛相關(guān)基因表達(dá)，維持疼痛慢性化。系統(tǒng)性危害：超越感覺通路的崩塌NP的破壞力沿神經(jīng)生物學(xué)-心理學(xué)-社會學(xué)軸心持續(xù)擴(kuò)散：1生理功能瓦解感覺系統(tǒng)畸變：典型疼痛性質(zhì)包括突發(fā)性電擊痛（如三叉神經(jīng)痛）、持續(xù)性灼燒痛（如糖尿病周圍神經(jīng)痛）或刀割樣痛。輕微刺激（如衣物摩擦、微風(fēng)）即可觸發(fā)劇痛（觸誘發(fā)痛）。神經(jīng)重塑不可逆：長期NP導(dǎo)致脊髓背角廣動力范圍（WDR）神經(jīng)元過度興奮及丘腦-皮層感覺區(qū)重組，疼痛信號處理網(wǎng)絡(luò)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，顯著降低治療響應(yīng)性。運(yùn)動與自主神經(jīng)功能障礙：疼痛限制活動能力，引發(fā)肌肉廢用性萎縮；部分NP（如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征）伴隨局部水腫、膚色改變及排汗異常。2心理健康與社會功能塌陷精神共病高發(fā)：約30%慢性NP患者并發(fā)重度抑郁或焦慮障礙，自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。疼痛-抑郁構(gòu)成雙向惡性循環(huán)：疼痛通過激活前扣帶回皮層及島葉加劇負(fù)性情緒；抑郁狀態(tài)則下調(diào)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（如內(nèi)啡肽通路）功能。社會功能剝奪：睡眠結(jié)構(gòu)破壞（入睡困難、片段化睡眠）導(dǎo)致日間疲乏與認(rèn)知功能下降。工作能力受損、社交回避（如三叉神經(jīng)痛患者恐懼進(jìn)食、洗臉）加速社會隔離，患者生活質(zhì)量評分（QoL）顯著低于癌癥等重大疾病人群。3社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重直接醫(yī)療成本激增：以糖尿病周圍神經(jīng)痛（DPN）為例，患者年均醫(yī)療支出為普通糖尿病患者的3.2倍。費(fèi)用涵蓋多模式藥物（抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類）、介入治療（神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激）及長期康復(fù)支持。間接成本難以估量：因勞動能力喪失導(dǎo)致的誤工、提前退休，以及家庭照護(hù)成本構(gòu)成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主體。研究顯示，NP患者失業(yè)率高達(dá)20%-40%。結(jié)論：亟待突破的多維防控體系神經(jīng)病理性疼痛是由神經(jīng)損傷觸發(fā)的“沉默電流叛亂”，其本質(zhì)是神經(jīng)編碼系統(tǒng)與可塑性調(diào)節(jié)的深度紊亂。它不僅是持續(xù)性感覺異常，更是導(dǎo)致神經(jīng)生物學(xué)畸變、精神健康崩潰與社會功能解體的系統(tǒng)性病理過程。面對這一挑戰(zhàn)，未來研究需聚焦于：精準(zhǔn)機(jī)制解析：深入探索離子通道亞型調(diào)控、膠質(zhì)細(xì)胞-神經(jīng)元對話及表觀遺傳靶點(diǎn)；個(gè)體化治療策略：結(jié)合基因分型與神經(jīng)影像生物標(biāo)志物指導(dǎo)藥物及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)應(yīng)用；整合干預(yù)模式：建立藥物-心理-康復(fù)-社會支持的多維管理網(wǎng)絡(luò)，阻斷“疼痛-殘疾-抑郁”的級聯(lián)反應(yīng)。唯有通過神經(jīng)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生的深度協(xié)同，方能有效遏制這場“沉默電流”對人類健康防線的持續(xù)擊穿。參考文獻(xiàn)CollocaL,?etal.?Neuropathicpain.?NatRevDisPrimers.2017.FinnerupNB,?etal.?Pharmacotherapyforneuropathicpaininadults:systematicreviewandmeta-analysis.?LancetNeurol.2015.CostiganM,?etal.?Neuropathicpain:amaladaptiveresponseofthenervoussystemtodamage.?AnnuRevNeurosci.2009.vanHeckeO,?etal.?Neuropathicpaininthegeneralpopulation:asystematicreviewofepidemiologicalstudies.?Pain.2014.SmithBH,?etal.?Impactofneuropathicpainonhealth-relatedqualityoflife.?ClinJPain.2007.