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海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 上海長(zhǎng)海醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 食道癌
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食管癌根治性放化療后，如何科學(xué)復(fù)查？這篇全說清楚了！在接受食管癌根治性放化療后，很多患者和家屬都會(huì)關(guān)心一個(gè)問題：“接下來該如何復(fù)查？”科學(xué)的復(fù)查計(jì)劃不僅能及時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果，還能早期發(fā)現(xiàn)潛在問題，為健康保駕護(hù)航。今天就來詳細(xì)說說食管癌放化療后的復(fù)查安排。很多患者會(huì)疑惑，為什么不是放療一結(jié)束就馬上復(fù)查？這主要是因?yàn)槭彻茉诜暖熀笮枰粋€(gè)“修復(fù)期”。放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織造成一定影響，導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)水腫、炎癥等反應(yīng)。如果過早進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，這些水腫和炎癥可能會(huì)干擾結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成誤判。通常放療后一個(gè)月左右，食管的水腫期基本結(jié)束，此時(shí)復(fù)查CT圖像能夠更真實(shí)地反映治療效果和病情現(xiàn)狀。因此，醫(yī)生通常會(huì)建議患者在放療結(jié)束后一個(gè)月進(jìn)行首次全面復(fù)查。第一階段（治療后2年內(nèi)）：每3個(gè)月復(fù)查一次。治療后的前兩年是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的“高風(fēng)險(xiǎn)期”。在這個(gè)階段，需要保持高度警惕，堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目通常包括：·頸胸部增強(qiáng)CT（評(píng)估局部殘留/復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)情況）·腹部CT（檢查腹腔，腹膜后淋巴結(jié)，肝腎等）·胃鏡（可選，不是必檢項(xiàng)目）·如果應(yīng)用免疫治療，需要查相應(yīng)血檢，包括并不限于血常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能等。第二階段（治療后2-5年）：每6個(gè)月復(fù)查一次如果順利度過前兩年，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)降低，復(fù)查間隔可以適當(dāng)延長(zhǎng)至每6個(gè)月一次。復(fù)查內(nèi)容與前期類似，繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化。第五年及以后：每年復(fù)查一次達(dá)到5年臨床治愈期后，復(fù)查頻率可以調(diào)整為每年一次。但這并不意味著可以完全放松警惕，定期的健康體檢仍然必要。1.記錄身體變化：注意是否出現(xiàn)吞咽困難加重、胸背疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、體重下降等異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)2.保持營(yíng)養(yǎng)支持：放化療后患者可能仍有吞咽不適甚至吞咽梗阻，建議少食多餐，選擇半流質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物3.記錄復(fù)查時(shí)間：建議制作復(fù)查時(shí)間表，設(shè)置提醒，避免遺漏重要復(fù)查食管癌根治性放化療后的復(fù)查是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過程，需要患者和家屬的耐心和堅(jiān)持?？茖W(xué)的復(fù)查計(jì)劃是：·首查：放療后1個(gè)月左右·前期：2年內(nèi)，每3個(gè)月一次·中期：2-5年，每6個(gè)月一次·長(zhǎng)期：5年后，每年一次定期復(fù)查不僅是對(duì)治療效果的檢驗(yàn)，更是對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)。希望每位患者都能科學(xué)復(fù)查，健康長(zhǎng)久！
食管癌術(shù)后，縱膈淋巴結(jié)腫大了？這個(gè)信號(hào)一定要警惕！食管癌手術(shù)成功，闖過一道大關(guān)，患者和家屬都松了口氣。然而，術(shù)后隨訪復(fù)查中，當(dāng)CT報(bào)告上出現(xiàn)“縱膈淋巴結(jié)腫大”的字樣時(shí)，剛剛放下的心又懸了起來——這會(huì)是復(fù)發(fā)的信號(hào)嗎？很不幸，這確實(shí)是我們首先高度警惕的情況。食管癌術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)部位，正是縱膈淋巴結(jié)區(qū)域，當(dāng)然，鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域，以及上腹腔的淋巴結(jié)區(qū)域，也是比較常見的復(fù)發(fā)部位。這些位于胸腹腔深處的“交通樞紐”一旦發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)腫大，往往預(yù)示著腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)悄悄轉(zhuǎn)移至此，特別是直徑>1cm的淋巴結(jié)，一定要警惕。不過也有些淋巴結(jié)是正常的淋巴結(jié)，但通常不會(huì)超過1cm大小。發(fā)現(xiàn)腫大怎么辦？聽醫(yī)生的，立即行動(dòng)！首先，食管癌術(shù)后復(fù)查首選“增強(qiáng)CT”。有人覺得打增強(qiáng)藥對(duì)身體不好，就做平掃CT。殊不知平掃CT因提供影像“一片漆黑”，可能讓你的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)被漏掉！其次，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在查看患者復(fù)診CT時(shí)會(huì)對(duì)比之前的CT，根據(jù)淋巴結(jié)變化情況以及自身臨床經(jīng)驗(yàn)判斷是否為淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。但有時(shí)也不能直接確診復(fù)發(fā)，特別是1cm左右的淋巴結(jié)。對(duì)于不能確定的情況，建議馬上做PET-CT或磁共振（MRI）：1.PET-CT：查代謝活性，看是否癌細(xì)胞活躍，并掃描全身有無其他轉(zhuǎn)移（如骨、肺、肝、腹腔、頸部、鎖骨上、腹膜后淋巴結(jié)等）。2.磁共振（MRI）：?提供更精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，輔助判斷。確診靠“雙保險(xiǎn)”：?有時(shí)候“雙保險(xiǎn)”也不夠，有些患者還需要進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺才能確診。?確診復(fù)發(fā)后怎么辦？一旦確診縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可能伴其他部位轉(zhuǎn)移），意味著癌癥進(jìn)入了新的階段。此時(shí)，綜合治療策略的制定至關(guān)重要：多學(xué)科會(huì)診（MDT）是關(guān)鍵：放療科、腫瘤內(nèi)科、外科等專家共同制定方案，綜合治療是核心。一般情況，術(shù)后局限的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，以放療為主要治療手段。廣泛的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，藥物治療（化療/靶向/免疫治療）為主，配合局部放療。重要提醒：早發(fā)現(xiàn)，才能爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)！關(guān)鍵提醒：復(fù)查不能少！?嚴(yán)格按時(shí)隨訪（尤其增強(qiáng)的經(jīng)胸腹CT），是早期發(fā)現(xiàn)的基石?？匆姟澳[大”別拖延！立即聯(lián)系醫(yī)生，盡快完善PET-CT或MRI檢查。確診需“兩步走”：增強(qiáng)CT是警報(bào)，PET或MRI是法官。復(fù)發(fā)≠無望！及時(shí)、規(guī)范的綜合治療，仍能有效控病，延長(zhǎng)生存，改善生活。
突破性雙抗ADC展現(xiàn)食管鱗癌治療新希望核心摘要：全球首個(gè)靶向EGFR/HER3的雙特異性抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）BL-B01D1，在轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）的Ib期臨床試驗(yàn)中取得突破性成果。針對(duì)免疫治療失敗的重度經(jīng)治患者，該藥在2.5mg/kg劑量組實(shí)現(xiàn)39.6%的客觀緩解率（ORR）和79.2%的疾病控制率（DCR），療效顯著超越現(xiàn)有二線標(biāo)準(zhǔn)治療（伊立替康ORR＜10%）。研究于2025年7月10日發(fā)表于頂級(jí)期刊《NatureMedicine》，標(biāo)志著食管癌靶向治療進(jìn)入全新維度。食管癌是全球第七大癌癥死因，其中食管鱗癌（ESCC）占70%以上。盡管PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療已成為一線標(biāo)準(zhǔn)，但80%-90%患者終將耐藥，五年生存率不足20%。二線治療依賴單藥伊立替康，ORR僅5%-10%，患者面臨“無藥可用”的絕境。關(guān)鍵生物學(xué)機(jī)制：靶點(diǎn)協(xié)同：50%-70%ESCC存在EGFR過表達(dá)，而HER3作為ErbB家族偽激酶受體，介導(dǎo)EGFR靶向耐藥。二者共激活驅(qū)動(dòng)腫瘤進(jìn)展；治療瓶頸：現(xiàn)有EGFR單抗（西妥昔單抗）或TKI（吉非替尼）在ESCC中療效微弱；ADC設(shè)計(jì)創(chuàng)新：BL-B01D1通過可裂解連接子，將EGFR/HER3雙抗與拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑Ed-04結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“雙靶鎖定+細(xì)胞內(nèi)毒素釋放”，臨床前模型顯示顯著優(yōu)于單靶ADC。試驗(yàn)注冊(cè)：NCT05262491（全球多中心）研究階段：Ib期劑量擴(kuò)展（ESCC隊(duì)列）入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治轉(zhuǎn)移性ESCC（95.1%既往接受PD-1/L1治療失?。〦COG0-1分，伴≥1個(gè)可測(cè)量病灶治療方案：2.0mg/kg組（n=22）與2.5mg/kg組（n=60）D1、D8靜脈輸注，Q3W周期（每3周第1、8天給藥）終點(diǎn)設(shè)置：主要終點(diǎn)：推薦II期劑量（RP2D）次要終點(diǎn)：安全性、ORR、DCR、藥代動(dòng)力學(xué)（PK）整體人群（n=82）確認(rèn)ORR（cORR）：29.3%（24/82）疾病控制率（DCR）：71.2%（52/73可評(píng)估）中位無進(jìn)展生存（mPFS）：4.2個(gè)月（95%CI3.6-5.6）中位總生存（mOS）：6.9個(gè)月（95%CI5.6-NR）2.5mg/kg高劑量組（n=60）指標(biāo)結(jié)果（95%CI）臨床意義對(duì)比cORR39.6%（26.5-54.0）超越伊立替康4倍DCR79.2%（65.9-89.2）較2.0mg/kg組提升59%mPFS5.4個(gè)月（4.0-6.9）延長(zhǎng)2.7個(gè)月（vs低劑量組）mOS11.5個(gè)月（6.1-NR）生存期接近翻倍瀑布圖解析（圖2）：2.5mg/kg組中21例患者腫瘤縮小＞30%，最大縮小幅度達(dá)80%；1例達(dá)到完全緩解（CR），為晚期ESCC罕見里程碑。全人群不良事件（n=82）≥3級(jí)治療相關(guān)不良事件（TRAEs）：58.5%（48/82）常見血液毒性：貧血（85.4%，≥3級(jí)28.0%）白細(xì)胞減少（53.7%，≥3級(jí)15.9%）血小板減少（53.7%，≥3級(jí)14.6%）劑量對(duì)比關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)（表）：事件2.5mg/kg組≥3級(jí)發(fā)生率2.0mg/kg組≥3級(jí)發(fā)生率血小板減少18.30%4.50%間質(zhì)性肺病（ILD）3.3%（2/60）4.5%（1/22）ILD管理啟示：2例2.5mg/kg組ILD患者有胸部放療史，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后恢復(fù)；1例2.0mg/kg組ILD死亡案例因拒絕治療并發(fā)感染，提示需強(qiáng)化患者教育。EGFR/HER3表達(dá)分析（圖5）：50例患者提供腫瘤樣本（2.5mg/kg組），IHC顯示近100%存在EGFR/HER3表達(dá)；顛覆性發(fā)現(xiàn)：緩解率與表達(dá)水平無顯著相關(guān)性（p＞0.05）。EGFR陰性組（H-score=0）ORR達(dá)57.1%HER3陰性組（H-score=0）ORR為50.0%臨床意義：“即便傳統(tǒng)EGFR靶向治療無效的患者，仍可能從BL-B01D1獲益。這提示其作用機(jī)制可能超越單純受體抑制，涉及腫瘤微環(huán)境重塑或免疫效應(yīng)激活?！薄ㄓ嵶髡咧炖^芳教授解讀核心價(jià)值定位：填補(bǔ)免疫耐藥后治療空白：為PD-1/L1失敗患者提供ORR近40%的新選擇；突破靶向治療天花板：雙靶ADC克服單通路抑制局限性，規(guī)避HER3介導(dǎo)耐藥；劑量?jī)?yōu)化方案確立：2.5mg/kgD1D8Q3W被推薦為III期劑量。局限性：?jiǎn)伪墼O(shè)計(jì)缺乏對(duì)照組（III期NCT06304974已啟動(dòng)）；生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)價(jià)值未明確，需大樣本驗(yàn)證。臨床啟示錄：血液毒性主動(dòng)管理：研究中預(yù)防性升白治療顯著降低骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)；放療史患者監(jiān)控：胸部放療史或?yàn)镮LD高危因素，需基線肺功能評(píng)估；跨癌種拓展?jié)摿Γ呵捌谘芯匡@示其在EGFR/HER3陽(yáng)性胃癌、結(jié)直腸癌的活性。BL-B01D1的Ib期數(shù)據(jù)證實(shí)：高效性：39.6%ORR創(chuàng)二線治療新紀(jì)錄，中位OS11.5個(gè)月帶來生存突破；可行性：血液毒性可防可控，RP2D方案獲安全驗(yàn)證；普適性：無論EGFR/HER3表達(dá)狀態(tài)，均觀察到持續(xù)緩解。隨著全球III期臨床試驗(yàn)（NCT06304974）推進(jìn)，該藥有望成為首個(gè)獲批用于免疫耐藥ESCC的雙抗ADC，為5.3萬/年新發(fā)晚期患者點(diǎn)燃生命曙光。專家展望：“BL-B01D1代表實(shí)體瘤靶向治療的范式轉(zhuǎn)變——從單靶點(diǎn)到多靶協(xié)同，從激酶抑制到載荷遞送。其在食管癌的成功，為胃癌、頭頸癌等EGFR/HER3高表達(dá)瘤種提供全新開發(fā)模板。”—資深腫瘤學(xué)家LinShen教授參考文獻(xiàn)LiuC,LiuD,JiY,etal.Abispecificantibody-drugconjugatetargetingEGFRandHER3inmetastaticesophagealsquamouscellcarcinoma:aphase1btrial.NatMed.PublishedonlineJuly10,2025.doi:10.1038/s41591-025-03792-7