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上海市第十人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心理咨詢
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為什么心理咨詢沒什么顯著效果，但卻收費那么貴？作為一名來訪者，聽到心理咨詢這四個字，是不是大腦第一時間會產(chǎn)生阻抗：“我又沒病，我干嘛去咨詢？那玩意又沒有用！”即使做過心理咨詢的來訪者，你也一定常常聽到咨詢師在咨詢開場前會如實告知你：“心理咨詢可能沒有什么效果，但是這個收費明細在這兒。”看到這里，對于剛接觸心理咨詢，或想要做咨詢的你，是不是更加覺得心理咨詢可能就是一個亂坑錢的服務(wù)吧。如果說你是一名曾經(jīng)接受過不專業(yè)的咨詢，并且有過咨詢不爽的體驗的來訪者，你更會覺得咨詢無用論。甚至你都會覺得，有這個錢，還不如帶自己出門旅行一趟，或吃一次大餐好。畢竟，心理咨詢的費用可真的不便宜。就算最便宜的實習(xí)新手心理咨詢師為你做咨詢，也至少是1元1分鐘，1個小時60元，更何況實習(xí)咨詢師的咨詢功底，真的不好做評價。但一般的線上的咨詢收費至少都是200元、300元甚至上千元一個小時。面對這種比奢侈品包包還貴的咨詢費，來訪者除了一句不值，更多的是覺得這是坐地起價的亂收費。那么，今天，來和你好好嘮一嘮關(guān)于心理咨詢收費這件事情：對于任何一名心理咨詢師來說，在他們成為心理咨詢師之前，一定都曾經(jīng)是最忠實的來訪者。因為你沒有過來訪者的體驗，付費咨詢的體驗，你就不可能走上心理咨詢師這個崗位。因為所有實操的訓(xùn)練基礎(chǔ)之一，就是要你首先讓自己成為一名資深來訪者。所以，最能認同心理咨詢師收費這件事情的人群，除了一部分理解心理咨詢工作的來訪者，另一部分人群，就是我們所有接受過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)的咨詢師了。在這個知識付費的年代，大家只知道一名醫(yī)學(xué)生到助理醫(yī)師再到住院醫(yī)師，需要至少規(guī)培三年、七年、十年，甚至有的人更長……而同樣我們的心理咨詢師，第一：從2019年培訓(xùn)證書3500元到現(xiàn)在8000元起步，從二級、三級證到現(xiàn)在取消資格證的認定，這一路從小白到拿證的這個階段：是2-3年的時間；你以為花了3500-8000拿個證就可以接個案了嗎？不是的！就算咨詢師本人想，平臺也不會讓，除了外界所認為的在被平臺割韭菜，但是最大的原因還是滿意度好評。因為一名不成熟的心理咨詢師或者不專業(yè)的咨詢師大概率在新手階段會出現(xiàn)很多差評，對于平臺來說，這是自取滅亡的事情，但是站在來訪者的角度，更是對你不利。所以平臺雖然說有平臺的坑，但是還是很大地保障了來訪者的權(quán)益。建議一：所以我更推薦來訪者去正規(guī)的大平臺找咨詢師或入駐平臺的咨詢師去咨詢會更靠譜。而且一般來說，入駐平臺的咨詢師有明碼標價，更有倫理性、規(guī)范性，接受過專業(yè)的培訓(xùn)。盡量不要去找那種隨喜打賞的咨詢師。就是讓你根據(jù)自己的滿意率給咨詢師付款。而有很多的來訪者，因為對于咨詢師有著過于完美的評價，以至于，隨喜付款的價格比這名咨詢師平時收費的價格高出了10倍、百倍甚至更多。但凡有咨詢師和你說，隨喜打價不明碼標價的咨詢師，盡量遠離，那種玩法就像和大數(shù)據(jù)殺熟一樣，根據(jù)你的職業(yè)收入收不同價格的咨詢收費。這讓來訪者非常沒有安全感。第二：有的平臺要求咨詢師一般是要滿200個公益解答或200條電話傾聽才可以接咨詢。而像地面機構(gòu)對于心理咨詢師的接個案的要求則更嚴格，有的要求咨詢師要有10年的空窗學(xué)習(xí)期、公益期以及達到1000、3000小時不等的咨詢時長。而這個過程就意味著，咨詢師本人即使拿了證，也要面臨2-10年甚至更長的公益實習(xí)期、0收入期。但是，這個也只能作為一名咨詢師為了正常收費接個案的必備條件之一。另一個硬性要求，則是咨詢師要接受300小時、500小時甚至更長小時數(shù)的個案督導(dǎo)時長。這個督導(dǎo)時長指的是，因為害怕實習(xí)新手心理咨詢師對于來訪者沒有什么經(jīng)驗，所以他們要接受的是強制培訓(xùn)、督導(dǎo)。就是咨詢師通過付費的方式向上級心理咨詢師（即督導(dǎo)師）按小時進行培訓(xùn)咨詢。咨詢的內(nèi)容可以是自己的就業(yè)方向、個案的困惑答疑、自己的勝利力等等。而一般一個咨詢師找督導(dǎo)師咨詢的費用是300-500元一個小時。那么300小時的督導(dǎo)時長，就意味著300元1小時X300小時=90000元，這還是一個守保預(yù)估的最低的費用。建議二：來訪者尋找咨詢師的專業(yè)度時，不是看咨詢師有多少證，現(xiàn)在的咨詢師的證其實只要花錢就可以買到，沒有什么含金量，重點是要看一看咨詢師的工作年限、個案時長、接受督導(dǎo)的時長有沒有達到我說的那些基本標準。那些連證都沒有去考、去拿的所謂咨詢師就更需要慎重了。因為我們有證的咨詢師在這些專業(yè)度中，都是菜鳥級別。第三：你以為咨詢師交的這些培訓(xùn)費就完了，就可以接個案了？不是的，這還只是個開始。一名合格的心理咨詢師還要接受地面的培訓(xùn)。比如：當(dāng)?shù)氐男睦碜稍儙煂W(xué)術(shù)協(xié)會的入駐、專業(yè)技能技術(shù)的培訓(xùn)。而一般每一筆培訓(xùn)費用的收費標準，都是幾萬、幾十萬甚至上百萬不等。建議三：來訪者想要了解一名咨詢師是實習(xí)期還是成熟期，不防問一問咨詢師以下幾個問題：1、你擅長的咨詢流派是哪個？2、擅長的咨詢技術(shù)是什么？3、你最近參加的當(dāng)?shù)氐男睦韺W(xué)術(shù)交流會是哪一天？機構(gòu)名稱是？一般新手咨詢師或水準不太深的咨詢師別說入駐機構(gòu)學(xué)術(shù)交流會，就是咨詢流派、咨詢技術(shù)是什么都搞不清。第四：優(yōu)秀的心理咨詢師與普通的心理咨詢師的分水嶺并不是在于這名咨詢師的證書多少個，是研究生還是自稱的大伽。你就看他/她是不是體制內(nèi)的心理咨詢師。什么叫體制內(nèi)的心理咨詢師呢？目前再是二級、三級心理咨詢師國家早就不承認了，更何況那些機構(gòu)培訓(xùn)的。所以不管這個咨詢師有多少證，我想說，那些證一毛錢都不值。也不代表對方很牛逼，只能說明對方很有錢而已。一般體制內(nèi)的心理咨詢師，就看他們有沒有法律認可的執(zhí)業(yè)的證書，同時又在體制機構(gòu)從事心理行業(yè)的咨詢師。因為咨詢師想要進體制，只有10%的概率。因為無論醫(yī)院、學(xué)校還是政府部門對于咨詢師的都是層層篩選和硬性要求的。從這一點上就足以保證了咨詢師的專業(yè)性以及權(quán)威性。比如：1、精神科醫(yī)師證又是在公立三甲醫(yī)院心理科的；2、心理學(xué)教師資格證又是在高校、小學(xué)任教心理學(xué)的；3、有社工師證是在從事社工工作而不是社區(qū)或街道做打雜工作的；可能有些咨詢師會和你說，他們師從哪里，又或者是什么療愈師，什么治療師。我想說，只要不在公立三甲醫(yī)院上班的療愈師、治療師都不屬于體制內(nèi)的咨詢師。這些咨詢師，很多是自封的，甚至有的證在某網(wǎng)幾百幾十就可以復(fù)制一個。市面上至少有一半的咨詢師是沒有按照以上的流程正規(guī)走下來的。像在醫(yī)院、學(xué)校以及政府部門接咨詢個案的體制內(nèi)工作人員，才是真正的王者，他們每天的咨詢量都是人滿為患。再沒有工作經(jīng)驗也要被逼出學(xué)富五車了。?所以，整個過程當(dāng)中，都是在為了保護來訪者的完美體驗感、保護度。但是對于心理咨詢師來說是殘忍的。你的不到一年、一個季度、一個月、一周的短程、長程咨詢中，把我們濃縮精華的學(xué)術(shù)知識為你量身定做屬于你的VIP私教，這長達幾十年的筆記、學(xué)習(xí)、認知與千錘百煉，只是為了這一次即熟悉又陌生的相識。用承諾著守護著你內(nèi)心的秘密，一個比你閨蜜、你親生父母、你至愛至親、你肚里蛔蟲、甚至你自己更了解你的人。所以，心理咨詢師收你的咨詢費，其實收的都是學(xué)術(shù)的提練過程。至于為什么心理咨詢沒有什么顯著效果，這個答案就好比你去醫(yī)院看病，做手術(shù)，醫(yī)生也會讓你簽術(shù)前知情同意書。沒有人可以保證任何手術(shù)、任何疾病都能100%的治好。更何況是輔助緩解的咨詢呢？只有專業(yè)的咨詢師才會如實的告訴你：“你付費來做心理咨詢，可能不會達到你預(yù)期的效果，如果你覺得不能接受，我們就不咨詢?！币驗樗凶稍兊那疤幔赫嬲\才是信任的必殺技。如果你一咨詢，就有人拍著胸口告訴你：100%就能解決你問題的咨詢師，你需要三思，他要么是不懂法，要么是沒有接受過系統(tǒng)、專業(yè)的督導(dǎo)、培訓(xùn)。好了，今天總結(jié)了這么多，希望能為想做咨詢，或已經(jīng)接受過短程咨詢但不知道怎么選合適的心理咨詢師，以及不了解咨詢收費的你，帶來新的認知與對心理學(xué)正確的科普。作者：心理咨詢師紅衫倩影
“我想要你看見我……”01不能說的秘密丫丫和父親從外地來復(fù)診。一年光景，丫丫比去年春天長高了不少，比父親還高出一個頭。我坐下來，父親如往常一樣開始表達他的憂慮：“鄭醫(yī)生，我很感謝你治好了我丫頭，她現(xiàn)在比以前好多了，工作也順利。只是，我總是覺得她怎么對人際關(guān)系一點都不敢興趣？你看，她一個女孩子也不注重自己的穿衣打扮……你有什么辦法？”丫丫開始抱怨父親：“你都不跟我溝通，你都不了解事實，你都不把我當(dāng)人，你像是把我當(dāng)寵物，看不起我，我們走著瞧！”丫丫的父親看著我直搖頭，然后是沉默。比起語言，這沉默更能表達真相。我：丫丫，你那里是不是已經(jīng)入冬了？丫丫：我覺得我們那里的風(fēng)水不太好，那里濕冷濕冷的；我更喜歡廣州，每次來廣州我感覺很溫暖。我：哦？說來聽聽！丫丫：我覺得我們那個地方可能好多人都是這樣的吧，不學(xué)習(xí)不成長，還總是看不起別人。我爸也只能算是村里比較有錢的，本質(zhì)上跟他們差不多。父親：這跟錢有什么關(guān)系？丫丫：有關(guān)系啊，一個人對事情的本質(zhì)了解的更清楚，他賺錢就輕松一些。父親：不是這樣的……我們今天來是要解決你的問題，爸爸就希望你正常一點，開開開心地，能夠交朋友，不要總是一個人。丫丫：你老是在幻想中走路，你不看事實。那不就是我走我的路，你走你的路啰！工作也是一樣的，同事有自己的想法，那他們走他們的路，我走我的路。我們這一代人，我們接觸互聯(lián)網(wǎng)早一點，你們晚一點。你看的是一個縣城的，我看的是全世界的，我會挑選好的人學(xué)習(xí)。你們這些中年人，總不愿意放下面子去向年輕人學(xué)習(xí)，總是喜歡說教。你在有些方面也沒有自信，那我也沒辦法。你有你的課題，你不要來管我的。我：看起來，你不喜歡爸爸用這樣的方式跟你說話？你希望得到爸爸的肯定，而不是焦慮和擔(dān)心？丫丫哭了：他明明可以夸我，但他就是不愿意跟我合作，他也不愿意以平等的姿態(tài)跟我溝通。我覺得他看不起我，可能因為他也自卑，所以他看不起我，我們沒有辦法溝通。我：我好像明白了一點。丫丫：可不可以讓我爸出去，我單獨跟你談？我看了一眼父親，很默契，父親走了出去，并幫我們關(guān)上了門。丫丫邀請我坐到她身邊，她緊張地看了看門，好像要分享她的秘密。丫丫：我不知道這個話題我能不能跟你說？我：或者，你可以試試，如果我的反應(yīng)讓你失望，你就不說了。丫丫：其實我在學(xué)佛，但我覺得我爸知道了肯定會打我的。我：是這個讓你在爸爸面前緊張么？丫丫：我們那里的人會覺得這很迷信。我：也許，這只是被貼了“迷信”標簽的人生智慧呢？我知道，宗教和心理學(xué)在理解人類心靈的苦難上，可能是相通的。只要你是跟好的老師在好的平臺學(xué)，就不怕。丫丫：但我爸爸可能會覺得我又多了一個“不正?！钡狞c。我：你很怕爸爸認為你“不正?！?？丫丫：我覺得我從被霸凌、被孤立開始就一直不開心，12年了，我好像越來越無法跟人建立很深的關(guān)系。我爸爸也不理解我，我媽媽要帶弟弟，而且我把那些委屈告訴我爸爸時，他說他小時侯也被欺負過，他覺得我不應(yīng)該一直提那件事。我爸爸那時經(jīng)常不回家，回家我媽媽會和他吵架，因此我只能自己處理。幾年前，我找不到解決方法，那時候我自己像是在亂撞，所以我跑到廣州來，他們說我病了，我那時很怕我會像梵高一樣自殺?？赡芪夷菚r是真的抑郁了，是生病了，但是出院后這一兩年，其實我是比以前更健康的，我很熱愛生活。比如“無我”“空”的概念，能讓我獲得內(nèi)心的平靜。但是這會讓爸爸緊張……丫丫：還有，我很怕人際關(guān)系遇到挫折，這讓我很有壓力，但是我不知道怎么改變。我爸爸總是讓我多交朋友，他不知道這對我很難，很難。淚水已經(jīng)決堤，我遞紙巾給丫丫……她一邊抽泣一邊澄清：我不能哭，我一哭，爸爸就會要我不要哭，因為爸爸說我們家庭比百分之八十的家庭都要幸福，我應(yīng)該過正常的生活。我：那你覺得自己幸福么？丫丫：我不幸福，我爸爸總覺得我不正常。我：既然你這么在意爸爸的評價，我們要不要請爸爸進來談一談，也許會有不一樣的答案呢？父親進來，聽到女兒學(xué)佛的消息后表情凝固了幾秒。“不是，丫頭，你年紀輕輕，你學(xué)這個干什么？這是老太太們學(xué)的。你學(xué)習(xí)交朋友好不好？”“你看，我就知道你是這樣？”丫丫說完，哭得更傷心了。我看到她直接把紙巾盒從桌上抱進了懷里，不停地抽泣。而坐在一旁的父親，一直試圖勸說她停下來。“你今天這是怎么了？為什么哭這么厲害？你有什么天大的事這么傷心？”父親有點手足無措，用目光向我求助。而我覺得這場遲來的辯論是在所難免的，我不想幫父親平息這哭聲，我拿出了另一包紙巾……“你就是一直這樣，你總是覺得我不正常，你就從沒有看見過我！”聽到這一句，我簡直想拍案叫絕，這個覺醒，足足等了12年呀。悉達多在森林里苦修，覺悟真知；我的患者在診室里大哭，覺醒自我?？磥硗纯嗍怯X醒的序章！02不得不提的“容器”理論這一對困在關(guān)系中的父女，明明彼此關(guān)愛卻在各自的人生議題上單打獨斗，互不理解。父親為了讓女兒開心，愿意花重金給女兒買寵物貓，愿意千里迢迢來廣州復(fù)診。無論是物質(zhì)上，還是精力上，我都看到了父親對女兒毫無保留的親投。女兒為了不讓父親緊張和擔(dān)心，一邊默默努力解決自己內(nèi)心的困惑，一邊要瞞著這個天大的秘密。雙方都這么努力，卻又這么無力。除了藥物，我從父女的對話中發(fā)現(xiàn)了一絲線索：孩子真正渴望的，也許是來自父母的接納與肯定。父親不解：為什么小時候天真爛漫的女兒，長大了卻不愿意跟自己溝通了？也不愿意跟周圍人溝通？我告訴父親：孩子對父母的態(tài)度，其實不僅僅取決于父母對孩子的付出與關(guān)愛程度，更重要的是取決于父母自身內(nèi)在價值的力量。父親只看到自己為孩子付出了巨大的物質(zhì)財富和精神勞動，卻沒有看見自己的內(nèi)心是多么焦慮不安，自然也無法意識到自己傳遞給孩子的愛是多么焦慮而虛弱。比昂認為：關(guān)系的實質(zhì)，就是誰傳遞焦慮，誰承接焦慮。一個健康的親子關(guān)系應(yīng)該是：孩子傳遞焦慮，父母承接并轉(zhuǎn)化焦慮。好的父母，應(yīng)該是孩子的容器。生命的成長難免會遇到大大小小的挫折，孩子可能會以負面情緒，或者某些代償行為來表達這些挫折。如果在孩子表達自己的委屈或憤怒時，父母一方能首先共情孩子的感受“哦，你受委屈了！”“哦，你生氣了！？”然后再以成年人的成熟與智慧，給孩子必要的支持與賦能，那父母就成為了孩子的“容器”。當(dāng)父母能足夠包容和化解孩子的情緒，她就會感到自己的情緒被穩(wěn)穩(wěn)地接住，能從挫折中長出新的力量，有勇氣去應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。如果父母任何一方都承接不住孩子的情緒，試圖壓制或否認這種情緒，只想讓孩子快點安靜下來、回到自己能接納的所謂“正?！睜顟B(tài)，那孩子就不得不承接父母的焦慮，孩子不得不做父母的容器。03親愛的丫丫親愛的丫丫：你初中時從縣里轉(zhuǎn)到市里的外國語學(xué)校上學(xué)，在融入陌生環(huán)境的過程中因為被霸凌被孤立，社交不自信，你靠回避社交來回避焦慮與痛苦；你曾經(jīng)對父親訴說委屈并哭泣，而父親急著糾正你的哭泣。你本來需要家庭作為一個容器接納和轉(zhuǎn)化你的情緒，而家庭卻給你的行為貼上了“不正常”的標簽。此外，你還要承接父親對自己成長不順利的焦慮，要承接父親與母親吵架、母親抱怨父親的焦慮，你要去做父母的容器。你的努力為這個父親缺位的家庭贏得了發(fā)展的空間?，F(xiàn)在，你長大了，你把自己隔離起來，不愿意理會父母的課題，但父親的焦慮卻不停擾動你的內(nèi)心。這不是你的錯，你不必自責(zé)。畢竟，每個孩子都是忠誠于父母的：既然父親覺得學(xué)佛是迷信，那你一定覺得自己的“不正?！庇侄嗔艘粭l。你也許內(nèi)化了父親對你的評價，你內(nèi)心有位法官在審判：我除了不會社交，我還信迷信，我是不是太“不正?！绷耍康降资侵艺\于爸爸，還是忠誠于自己？你通過自身學(xué)習(xí)，理解了爸爸和同事們的局限，這是你的成長。但這不應(yīng)該成為你封閉自己的理由。人是環(huán)境的產(chǎn)物，沒有人是一座孤島，每個人都需要安全舒適的關(guān)系。誠然，每個人都有自己的局限，但如果我們對他人的局限保持寬容，對自己的局限靜心修補，也許能走更遠的路，看更美的風(fēng)景。感恩你們父女的信任！這些故事在我的診室里被言說，在時間與空間的加持下被理解、被轉(zhuǎn)化，而我作為精神科醫(yī)生見證著這些神奇的轉(zhuǎn)變，何其有幸！親愛的丫丫，既然你在學(xué)佛，我就借用悉達多的話來總結(jié)：任何人都無法通過教義而獲得救贖，知識可以傳授，而智慧只能自己體悟。愿我們每一位都能找到自己的容器，愿我們也能成為他者的容器。存在與空間
當(dāng)身邊有人有精神或心理問題時，我們能做點什么？在我們的日常生活中，我們難免會遇到身邊的人出現(xiàn)精神心理問題，如焦慮、抑郁、情緒失控，甚至有自傷或自殺的念頭。面對這些情況，作為朋友、家人或同事，我們常常感到手足無措，害怕自己的行為會加重他們的困擾。那么，我們可以怎樣科學(xué)、合理地幫助他們呢？以下是一些有效的建議：不要急于解決問題：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)身邊人有心理困擾時，最重要的是保持冷靜，不輕易評價或給出解決方案。大多數(shù)時候，他們需要的不是建議，而是理解和支持。表現(xiàn)出同理心：用溫和的語言表明你理解他們的感受。例如：“我能感受到你現(xiàn)在很痛苦?！边@能讓他們感覺自己被看見和被接納。積極傾聽：耐心傾聽他們的講述，不打斷、不評判，給予他們表達內(nèi)心感受的空間。用點頭或回應(yīng)詞如“我在聽”來表示你在關(guān)注他們。避免輕視感受：不要用“別想太多了”或“想開一點”之類的話安慰對方，這樣可能讓他們感覺被忽視或不被重視。陪伴但不施壓：如果他們愿意，可以陪伴在他們身邊，讓他們知道他們并不孤單。但要注意，過度的關(guān)心可能帶來壓力。尊重他們的節(jié)奏和情緒變化。適當(dāng)鼓勵：輕聲鼓勵他們從事一些情緒調(diào)節(jié)的活動，比如散步、聽音樂或做一些他們喜歡的事情。警惕自傷或自殺的信號：如果他們提到“活著沒意義”或表現(xiàn)出自傷的行為，要認真對待這些信號。千萬不要單獨處理，必要時要尋求幫助。緊急情況：如果對方出現(xiàn)自殺念頭或危險行為，立刻聯(lián)系精神?？漆t(yī)院、當(dāng)?shù)丶本确?wù)，或撥打心理健康危機干預(yù)熱線，獲取專業(yè)指導(dǎo)和幫助。鼓勵就診：溫和地建議他們到精神?？漆t(yī)院或心理健康中心就診，解釋說尋求專業(yè)幫助是積極、負責(zé)任的行為，并非軟弱的表現(xiàn)。提供陪同：如果他們感到害怕或不愿獨自前往醫(yī)院，可以提出陪他們一起去就診，以提供心理支持。心理咨詢和藥物治療：向他們解釋，心理問題可能需要心理咨詢、行為療法，或在必要時使用藥物治療。精神?？漆t(yī)生可以為他們提供專業(yè)的診斷和治療方案。介紹心理健康熱線：為他們提供心理健康支持熱線，如中國心理健康熱線或當(dāng)?shù)氐男睦砦C干預(yù)服務(wù)電話號碼。幫助預(yù)約：若他們同意就診，可以幫助他們預(yù)約精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生，或安排初步的心理評估。確保他們知道如何就診和治療。保護自己的心理健康：在幫助他人時，我們也可能感到焦慮和疲憊。記得關(guān)注自己的心理狀態(tài)，必要時向其他人或?qū)I(yè)人士尋求支持。小結(jié)當(dāng)身邊人遭遇精神和心理問題時，我們的幫助可能不一定要“完美”。用真誠的態(tài)度傾聽、提供情感支持，并鼓勵并陪同他們前往精神?？漆t(yī)院接受專業(yè)治療，這已經(jīng)是很大的幫助了?？茖W(xué)合理的關(guān)懷和及時的專業(yè)干預(yù)，能夠幫助他們更好地應(yīng)對心理困擾。