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上海市第十人民醫(yī)院

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肛腸疾病術(shù)后需要注意什么？肛腸疾病也叫肛門直腸周圍疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等常見的疾病，其發(fā)病率高，大多數(shù)需要手術(shù)方可根治，嚴(yán)重影響國人的生活質(zhì)量。但大部分患者因懼怕肛周手術(shù)引起的疼痛而不敢去看病，導(dǎo)致許多患者肛腸疾病愈發(fā)嚴(yán)重。肛腸疾病術(shù)后疼不疼，需要注意什么呢？隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式也在不斷地改進。目前臨床中，微創(chuàng)治療肛周疾病的理念擴展到各大醫(yī)院，肛腸醫(yī)師也越來越重視手術(shù)的微創(chuàng)化。所謂微創(chuàng)化不等于無創(chuàng)，只是在原有的基礎(chǔ)上不斷改進手術(shù)方式，使得肛周的傷口越來越小，越來越微創(chuàng)化。因此，現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)相對于原來的傳統(tǒng)大創(chuàng)傷手術(shù)來講，患者肛腸術(shù)后創(chuàng)面疼痛的改善有了一個質(zhì)的飛躍。同時，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用長效鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛針等，所以目前患者術(shù)后基本感覺不到太明顯的疼痛。那么肛腸疾病術(shù)后需要注意什么才能快速愈合呢？肛腸疾病術(shù)后注意正常飲食，加強營養(yǎng)。手術(shù)往往帶來創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后必然存在傷口，傷口愈合是需要汲取機體營養(yǎng)物質(zhì)的，傷口的營養(yǎng)往往來源于營養(yǎng)的飲食，因此術(shù)后需要注意加強營養(yǎng)，正常飲食。當(dāng)然，術(shù)后需要正常飲食，但不可吃辛辣刺激的食物，也不可吃不易消化的食物，以防出現(xiàn)術(shù)后消化不良與結(jié)腸功能異常引起便秘的風(fēng)險。因此，術(shù)后需要適量增加含纖維素高的食物，也可以適量多吃點水果，以利于術(shù)后排便。術(shù)后防治便秘也是需要注意的。經(jīng)歷肛腸手術(shù)的患者往往認(rèn)為術(shù)后少吃飯少排便，可以避免排便帶來的劇痛，這是大部分患者的真實想法。其實這個觀點是完全錯誤的，切不可因為害怕排便引起傷口疼痛而減少飲食，這樣往往導(dǎo)致機體營養(yǎng)不足，可能會導(dǎo)致傷口愈合緩慢；同時，飲食減少也可以導(dǎo)致排便周期延長，糞便在腸道內(nèi)水分被充分吸收，容易導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后大便難。因此，術(shù)后需要注意盡量正常吃飯，增加食物中膳食纖維的比例，尤其是術(shù)前存在便秘的患者，以促進排便與傷口恢復(fù)。同時，正常規(guī)律的排便多為質(zhì)軟成形的糞便，可以減輕糞便對于創(chuàng)面的刺激。關(guān)于術(shù)后排便的時間，也需要注意不可排便時間過長，最好不要超過3～5分鐘；術(shù)后肛周存在創(chuàng)面，排便時間長容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面出現(xiàn)水腫及出血的風(fēng)險。同時，肛腸術(shù)后容易出現(xiàn)肛門下墜，類似于排便的感覺，這是肛門創(chuàng)面刺激排便反射區(qū)引起的不適癥狀，并不是排便未排干凈。只要是創(chuàng)面尚未愈合，大部分病人會存在這種癥狀，因此，不要因為肛門下墜不適就誤認(rèn)為是糞便未排干凈而進一步增加排便時間。術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒右彩切枰⒁獾姆矫?。目前肛腸的手術(shù)多為腰麻手術(shù)，術(shù)后多需要臥床休息6小時左右方可適當(dāng)活動，手術(shù)的前24小時存在術(shù)后出血的可能性，因此在術(shù)后的前24小時，可以適當(dāng)活動，切不可大幅度的活動甚至是跑跳，以防出現(xiàn)術(shù)后出血的風(fēng)險。當(dāng)然，術(shù)后及早的下床活動是非常必要的，以防出現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓形成，甚至是下肢深靜脈血栓形成，誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后活動量的大小以活動后無明顯傷口不適為度。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥可以常規(guī)使用嗎？大多數(shù)患者認(rèn)為常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物對身體有一定的損傷，其實這是一種錯誤的觀點。首先，臨床上可使用的藥物都是比較安全的，都是經(jīng)過多次反復(fù)的臨床實驗后確定安全后方可批準(zhǔn)上市。其次，肛門創(chuàng)面疼痛易刺激肛門括約肌發(fā)生痙攣而進一步加重疼痛，同時肛門括約肌的長時間痙攣容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面水腫及肛周創(chuàng)面缺血，影響肛周刀口的愈合。一般來說，可耐受的輕微疼痛可以不使用鎮(zhèn)痛藥物治療。對于中重度不可耐受的疼痛，或是影響患者活動及休息時，需及時使用鎮(zhèn)痛藥物進行積極干預(yù)。關(guān)于術(shù)后換藥與創(chuàng)面護理。一般情況下，肛腸術(shù)后是需要進行常規(guī)換藥及創(chuàng)面護理的。住院期間一般需要每天早晨進行換藥，由專業(yè)的大夫進行換藥。換藥之前或是排便后盡量使用坐浴的藥物進行清理下創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔。同時，大部分患者術(shù)后自覺肛周出現(xiàn)較多分泌物，部分病人誤認(rèn)為這是術(shù)后創(chuàng)面感染產(chǎn)生的傷口化膿，其實這也是錯誤的觀點。創(chuàng)面愈合需要分泌物的保護，分泌物可以潤滑創(chuàng)面，減少肉芽的破壞。濕潤的傷口比干燥的傷口愈合更快更好，這就是經(jīng)典的“濕性愈合”理論的精髓。待傷口完全愈合后，傷口分泌物即消失。相信經(jīng)常一番文章的閱讀，大家會對肛腸疾病術(shù)后的注意事項有了清晰的了解。需要手術(shù)的患者也少了一份對手術(shù)懼怕與擔(dān)憂。