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暨南大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 骨質疏松
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老年骨質疏松癥的科學防治科學防治骨質疏松需要從生活方式、營養(yǎng)補充、運動鍛煉及醫(yī)學干預等多方面綜合管理，以下為具體措施：一、基礎認知骨質疏松是因骨量減少、骨微結構破壞導致的骨脆性增加，易引發(fā)骨折（常見于脊柱、髖部、腕部）。高危人群包括：-絕經后女性（雌激素下降加速骨流失）-老年人（年齡＞65歲）-長期缺乏運動、吸煙酗酒、低鈣飲食者-有家族史或長期使用激素類藥物者二、預防措施1.營養(yǎng)補充-鈣攝入：成人每日需800-1200mg鈣。?-食物來源：牛奶、酸奶、奶酪（300ml牛奶≈300mg鈣）、豆制品、深綠色蔬菜（如芥藍、莧菜）、芝麻、蝦皮。?-補充劑：碳酸鈣（隨餐服用吸收更好）、檸檬酸鈣（適合胃酸不足者）。?維生素D：促進鈣吸收，每日需800-1000IU。?-來源：日曬（每天15-30分鐘，暴露手臂和面部）、深海魚（三文魚、沙丁魚）、蛋黃；必要時服用維生素D3補充劑。?-檢測：建議高危人群定期檢測血清25(OH)D水平（目標＞30ng/mL）。2.科學運動-負重運動：刺激骨形成，如快走、慢跑、跳繩、跳舞。-抗阻訓練：舉啞鈴、彈力帶訓練（每周2-3次，每次30分鐘）。-平衡訓練：太極拳、瑜伽（降低跌倒風險）。-注意事項：避免久坐，老年人需量力而行，避免劇烈撞擊。3.生活習慣調整-戒煙限酒：吸煙加速骨流失，酒精每日＜15g（約啤酒450ml/紅酒150ml）。-控制咖啡因：每日咖啡≤3杯（過量咖啡因增加鈣排泄）。-防跌倒：居家安裝扶手、保持地面干燥，穿防滑鞋，避免服用易致暈眩藥物。三、醫(yī)學干預1.早期篩查-骨密度檢測（DXA）：建議女性＞65歲、男性＞70歲或高危人群定期檢查，T值≤-2.5可確診骨質疏松。2.藥物治療-抗骨吸收藥：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、地舒單抗（抑制破骨細胞）。-促骨形成藥：特立帕肽（適用于嚴重骨質疏松）。-激素治療：絕經女性可考慮雌激素替代（需評估風險）。-其他：維生素K2（幫助鈣沉積）、鍶鹽等。3.監(jiān)測與隨訪-用藥期間定期復查骨密度、肝腎功能及血鈣水平。四、誤區(qū)糾正-誤區(qū)1：“喝骨頭湯補鈣”→骨頭湯鈣含量極低（＜10mg/100ml），且脂肪高。-誤區(qū)2：“只有老年人才需要預防”→骨峰值在30歲左右，青年期需加強儲備。-誤區(qū)3：“補鈣會得腎結石”→適量補鈣（結合維生素D）反可降低結石風險。五、總結骨質疏松的防治需貫穿全生命周期：青年期：提升骨峰值（充足營養(yǎng)+運動）。中年期：延緩骨流失（避免危險因素）。老年期：預防骨折（藥物+防跌倒）。提示：個體情況差異大，建議在醫(yī)生指導下制定個性化方案。
骨質疏松癥的分級診療骨質疏松癥的階梯治療及藥物選擇指南一、骨質疏松癥的分級與診斷標準根據骨密度（BMD）T值及臨床特征，骨質疏松分為以下四階段：1.骨量正常（T值≥-1.0）：骨密度處于理想狀態(tài)，需通過生活方式干預維持骨健康。2.骨量減少（-2.5＜T值＜-1.0）：骨折風險開始升高，需啟動基礎治療并監(jiān)測。3.骨質疏松（T值≤-2.5）：骨微結構破壞顯著，骨折風險中高風險，需藥物干預。4.嚴重骨質疏松（T值≤-2.5且伴脆性骨折）：骨折極高風險，需強化治療及并發(fā)癥管理。---二、階梯治療方案第一階段：骨量正常（預防為主）-目標：維持骨峰值，延緩骨量流失。-措施：-生活方式：每日30分鐘負重運動（如步行、爬樓梯），戒煙限酒，避免過量咖啡因。-營養(yǎng)補充：鈣攝入量800-1000mg/d，維生素D800-1200IU/d（優(yōu)先食補，如乳制品、深海魚）。第二階段：骨量減少（早期干預）-適應癥：T值≤-1.0伴骨折風險因素（如低BMI、家族史、糖皮質激素使用）。-方案：-基礎治療：鈣劑+維生素D（如碳酸鈣D3片，每日1片）。-藥物選擇：-低風險：雷洛昔芬（60mg/d，絕經后女性）或地舒單抗（60mg/半年，皮下注射）。-中風險：阿侖膦酸鈉（70mg/周，口服）或唑來膦酸（5mg/年，靜脈滴注）。第三階段：骨質疏松（中高風險治療）-適應癥：T值≤-2.5或骨量減少伴脆性骨折史。-方案：-骨吸收抑制劑：-雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉（抑制破骨細胞活性，降低椎體/髖部骨折風險）。-地舒單抗：快速抑制骨吸收，適用于腎功能不全患者（需監(jiān)測低鈣血癥）。-骨形成促進劑：-特立帕肽（20μg/d，皮下注射）：促進骨形成，適用于嚴重骨質疏松或近期骨折者，療程≤24個月。-聯合用藥：鈣劑+維生素D為基礎，聯合骨吸收抑制劑與骨形成促進劑（序貫治療）。第四階段：嚴重骨質疏松（極高風險管理）-適應癥：T值≤-2.5伴多發(fā)性椎體/髖部骨折。-方案：-強化治療：-羅莫佐單抗（12個月療程）：雙重作用機制，快速降低骨折風險。-特立帕肽+地舒單抗序貫：先促骨形成后抑骨吸收，維持骨強度。-并發(fā)癥管理：椎體成形術（疼痛性椎體骨折）、防跌倒訓練、心理干預。---三、常用藥物詳解及注意事項藥物類別代表藥物適應癥禁忌癥注意事項雙膦酸鹽阿侖膦酸鈉、唑來膦酸骨質疏松癥、骨折高風險食管疾病、嚴重腎功能不全空腹服用，服藥后保持直立30分鐘RANKL抑制劑地舒單抗骨質疏松、骨轉移癌低鈣血癥、過敏史需長期維持，停藥后需序貫治療骨形成促進劑特立帕肽嚴重骨質疏松、骨折愈合延遲骨骼腫瘤、高鈣血癥療程≤24個月，避免與抗骨吸收藥聯用降鈣素鮭降鈣素急性骨痛、骨質疏松伴疼痛過敏、甲狀腺髓樣癌家族史鼻噴劑≤3個月，注射劑≤6個月雌激素受體調節(jié)劑雷洛昔芬絕經后女性骨質疏松靜脈血栓史、乳腺癌潮熱、腿痙攣常見，監(jiān)測肝功能---四、治療療程與隨訪1.療程原則：-雙膦酸鹽：口服5年/靜脈3年后評估，低風險者進入“藥物假期”（1-3年）。-特立帕肽：24個月后需序貫骨吸收抑制劑。-地舒單抗：每6個月評估，持續(xù)至骨折風險降低。2.隨訪指標：-骨密度：每1-2年復查DXA。-骨代謝標志物：β-CTX（骨吸收）、PINP（骨形成）。-并發(fā)癥監(jiān)測：髖部/脊柱影像學、跌倒風險評估。---五、特殊人群管理-絕經后女性：優(yōu)先選擇雙膦酸鹽或地舒單抗，絕經早期可短期聯用雌激素。-老年男性：雙膦酸鹽為基礎，合并前列腺癌者慎用雌激素受體調節(jié)劑。-腎功能不全：地舒單抗無需調整劑量，避免使用雙膦酸鹽（需根據eGFR評估）。---六、預防與康復-防跌倒措施：居家環(huán)境改造（防滑墊、扶手）、平衡訓練（太極拳、五禽戲）。-物理治療：振動療法、脈沖電磁場改善骨密度。-心理支持：認知行為療法緩解焦慮，改善治療依從性。---參考文獻：福建省衛(wèi)健委.骨質疏松癥防治指南.2023.李珊珊.抗骨質疏松藥物治療全攻略.2024.基層合理用藥指南.2024.姜博仁.骨質疏松治療策略.2025.積水潭醫(yī)院.骨質疏松分級診療.2025.山西省藥監(jiān)局.骨質疏松藥物規(guī)范.2024.骨質疏松防治共識.2023.（注：本文內容綜合自多篇權威指南及臨床研究，具體用藥需結合患者個體情況評估。）