隨著生活水平的提高,我國肥胖人口的比例不斷的增長。傳統(tǒng)的觀念認為肥胖就是體格好、健康，是生活質(zhì)量提高的象征。其實不然，肥胖本身就是一種疾病，正成為影響我國人口健康的主要原因之一。肥胖可以伴發(fā)很多疾病，例如:心腦血管疾病、腎病、糖尿病等，尤其是2型糖尿病，它與2型糖尿病就如孿生兄弟一般，相伴相隨，據(jù)統(tǒng)計90%以上的2型糖尿病患者伴有肥胖，那么肥胖究竟離糖尿病還有多遠呢？ 有很多研究證實，肥胖易并發(fā)2型糖尿病，原因是:肥胖者體內(nèi)代謝紊亂，脂肪異常堆積，會引起胰島素抵抗,使胰島素降血糖的效應下降。人體為了降低血糖， 就會讓胰島代償性分泌更多的胰島素, 以維持正常血糖。長此以往, 胰島總是“超負荷”工作, 功能就會受損, 致使胰島素分泌量代償不了胰島素抵抗, 導致餐后血糖升高, 又稱為糖耐量減低。如果此時不采取措施干預, 胰島功能會進一步受損, 就會發(fā)生糖尿病。糖尿病發(fā)生后, 人體內(nèi)糖代謝和脂代謝進一步紊亂, 致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布, 會在一定程度上加重肥胖的程度。由此, 肥胖和糖尿病形成了互為因果的惡性循環(huán)。因此，肥胖人群相較于體型勻稱或偏瘦人群更易發(fā)生糖尿病，肥胖離2型糖尿病僅一步之遙。 那么，肥胖的人群究竟應該采取怎樣的措施來減緩這一步的邁出呢？ 首先要正視肥胖，從根本上認識到肥胖是一種疾病，它會對健康造成影響。 其次，科學的減輕體重至關(guān)重要。最常應用的是行為療法，所謂的行為療法包括改變進食行為，如改變進餐的時間、進餐的速度、進餐量，咀嚼的時間，避免進食的時候看電視或者心情低落時飲食。飲食控制是通過控制脂肪和含糖食品的攝入量，在保證充足的必須營養(yǎng)素攝入的前提下，使攝入總熱量低于消耗量，可適當增加蔬菜的食用量，避免甜食、油炸食物等。體育鍛煉被認為是最重要的手段，長期堅持有氧運動，循序漸進，選擇適合自己的運動方式和運動量，如步行、爬山、打球、跑步等低強度、低應激性、時間較持續(xù)的運動項目。與此同時，如果想起到切實有效的減肥作用，就要徹底告別過去的不良生活方式、不良飲食習慣，并且強化合理的行為和飲食習慣以及科學合理運動。 再次，在堅持行為療法未起到任何減重作用時就要適時的進行藥物干預。 綜上所述，肥胖與糖尿病僅一步之遙，科學的減輕體重，避免肥胖，遠離糖尿病。本文系詹曉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

這次疫情突然從天而降，人們恐慌了？但受災最嚴重的是老人，有基礎(chǔ)疾病的人！作為一個代謝病醫(yī)生我自然惦記患有糖尿病的患者，尤其是老年和兒童的糖尿病的患者，這里給大家談一談糖尿病人如何才能更好應對各種應激狀態(tài)？ 疫情到來之時，有人說戴口罩，有人說洗手，熱水澡，都對，但最重要的一點是自身免疫力的強弱，自身免疫力好，即便有外來病毒、細菌入侵也不會發(fā)病或只是輕微發(fā)病很快痊愈。這就是為什么是老人，有基礎(chǔ)疾病的人是重災區(qū)的主要原因。 無論是2003年的非典還是今年的新冠肺炎、平常的流感、細菌感染，糖尿病人一旦感染，由于機體本身免疫力力低下，所以比正常人表現(xiàn)更嚴重，病情一旦加重，激素治療會導致血糖進一步升高，進入惡性循環(huán)，死亡率增加。1.糖尿病人為什么免疫力低下？人體內(nèi)免疫系統(tǒng)主要由三種免疫細胞（B細胞、T細胞、NK細胞）組成，它們相互協(xié)調(diào)，完成人體的正常的免疫防護功能。NK細胞是人體免疫系統(tǒng)的核心細胞，又稱為“天然殺傷細胞”，它天然地具備殺傷能力，能抑制病毒和細菌的侵入，清除體內(nèi)癌變、病變及衰老細胞，具有延緩機體衰老的功能，是醫(yī)學界公認的“抗癌第一道防線”。 NK細胞則是三種免疫細胞中不需要外來入侵者刺激就可以迅速投入到對抗入侵者的戰(zhàn)斗中，它能迅速分泌細胞需要的“糧食”（細胞因子），并制作細胞到達致病異物戰(zhàn)場的“導航系統(tǒng)”（趨化因子），投放“炸彈”吞噬入侵者。而NK細胞分泌的這些細胞因子一方面可以促進T細胞分化、成熟，另一方面還可以增強NK細胞本身的活性，就像小蜜蜂釀造蜂蜜一樣，不僅可以供其他伙伴食用，以增強同伴的體質(zhì)，同時也可以讓自己食用后達到身強力壯的目的。T細胞免疫細胞家族中的“頭號殺手”， 能夠分清外來的病毒和細菌等感染源、組織以及自身的癌細胞將他們直接殺死。B細胞是免疫系統(tǒng)里非常重要的組成部分。它幫助我們身體產(chǎn)生出多種多樣的抗體來對抗細菌和病毒。這三種細胞均有葡萄糖提供能量來維持正常功能，糖尿病人對糖的利用能力減低，機體就處于缺能狀態(tài)，導致B細胞、T細胞、NK細胞細胞的比例和活性下降，致使機體免疫功能低下，這就是糖尿病人免疫力低下的主要原因。 2.糖尿病人如何才能維持正常免疫力功能 糖尿病人只有維持正常免疫功能才能應對外來病毒和細菌侵入和各種應激狀態(tài)，如何才能維持正常免疫力功能呢？監(jiān)測血糖是基礎(chǔ)，生活方式是保證，合理的治療缺不了。 首先要經(jīng)常監(jiān)測血糖：只有經(jīng)常監(jiān)測血糖才知道血糖控制如何，什么情況下血糖好，什么情況下血糖不好。其次科學生活方式至關(guān)重要，科學生活方式是糖尿病人的基本保障，科學生活方式包括睡眠，飲食、運動。充足睡眠是十分重要，只有保證睡眠的時間和質(zhì)量，血糖才會平穩(wěn)，免疫力才會有保證。糖尿病人科學合理飲食非常重要，如何吃好即保證營養(yǎng)，又不增加體重是一門科學，主食根據(jù)體重每天3-6兩，蛋白質(zhì)（奶、蛋、肉）要充足，食用蛋白質(zhì)時要少油，鹽不要過量，如何在少油，鹽情況下做出美味既是科學也是藝術(shù)。運動是一個人生活的品質(zhì)和素養(yǎng)，運動使人豁達，愉悅，同時身體素養(yǎng)高，抵御外界侵害能力強。讓運動成為一種習慣。再次科學合理的治療方案對糖尿病人至關(guān)重要，醫(yī)生根據(jù)你身體情況制定合理的治療方案，只有血糖長期平穩(wěn)、達標，免疫系統(tǒng)才免遭破壞。 總之，只有我們糖尿病人正確認識自己的身體情況，保持積極樂觀心態(tài)，堅持科學的生活方式，就可避免各種災害，更好應對各種應激狀態(tài)。

在年紀大的人當中，糖尿病患者很普遍，在60歲以上的人口中，每3個人就有一人會罹患此病，糖尿病是老年人重大的健康問題。 應當注意的是，近年來隨著肥胖兒的增多，糖尿病患者逐漸年輕化，目前年齡介于10至12歲的孩童患上糖尿病者急劇增加，成為嚴重的社會問題。 肥胖，指進食熱量多于身體消耗量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，從而使體重增加至超過標準體重20%以上者。肥胖癥易引發(fā)糖尿病、心臟病和癌癥等嚴重健康問題，是可預防性死亡的主要原因之一。肥胖與2型糖尿病被形象地稱為一對“孿生兄弟”。肥胖本身就是導致糖尿病的病因之一。肥胖病也往往是糖尿病的前期表現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重每增加1公斤，患病的危險至少增加5％。肥胖可以使2型糖尿病患者的期望壽命縮短多達8-10年，遏制肥胖可大大降低2型糖尿病的發(fā)病率，阻止2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。肥胖是培養(yǎng)糖尿病的土壤 肥胖是培養(yǎng)糖尿病的土壤，研究發(fā)現(xiàn)：在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率可高達普通人群的４倍之多。肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)，在任何種族、任何性別中均存在，尤其是腹型肥胖與2型糖尿病的關(guān)系更為密切，而中國人多為腹型肥胖。糖尿病的發(fā)生率隨著肥胖程度的增加而增加。在發(fā)展中國家，30歲以下的人群中有30%－35%是超重和肥胖。在40歲以上的糖尿病病人中，約有70-80%的人在患糖尿病之前就已經(jīng)肥胖了。在2型糖尿病人中，多達80%的人是超重或肥胖者。所以，當男性腰圍超過85厘米，女性腰圍超過80厘米時，就應當關(guān)心自己的肥胖及血糖狀況了。而且，發(fā)生肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大。肥胖相關(guān)的病情及并發(fā)癥 肥胖不僅與2型糖尿病發(fā)病有很大的關(guān)系，還與糖尿病相關(guān)疾病和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，包括：糖尿病前期專家認為，糖尿病前期肥胖人群，通過改善飲食習慣、增加運動量和適當減重等方法可以延遲或預防糖尿病的發(fā)生。 高胰島素血癥肥胖導致的高胰島素血癥可引起低血糖、過多血液凝固、心血管疾病、腎結(jié)石和痛風等并發(fā)癥。心腦血管疾病 心腦血管疾病是導致糖尿病患者死亡的主要原因。而肥胖與引發(fā)心血管疾病相關(guān)危險因素如:血脂異常、動脈粥樣硬化、高血壓有關(guān)。 腎臟病變 體重超重或肥胖會增加蛋白尿、糖尿病性腎病和腎病末期的發(fā)病風險。 眼部病變 肥胖在合并高血壓和膽固醇水平異常時往往可能促使發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。高血壓還與白內(nèi)障和青光眼發(fā)病率增加有關(guān)。 癌癥風險 人們認為肥胖是引起與糖尿病相關(guān)的幾種癌癥發(fā)病風險增加的原因之一。 黑棘皮癥 這是一種皮膚疾患，可能出現(xiàn)于發(fā)生胰島素抵抗的肥胖患者。 多囊卵巢綜合征(PCOS) 此病是由于女性體內(nèi)荷爾蒙分泌不平衡而引起，與胰島素抵抗和2型糖尿病有關(guān)。 減輕體重是治療肥胖相關(guān)的病情重要的目標 肥胖現(xiàn)象往往反映了人們的不良飲食習慣和久坐習慣，能夠適當減肥，就可以明顯降低以上疾病的發(fā)生同時可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 研究表明，缺乏體力活動和不健康飲食是超重和肥胖的重要危險因素。運動和生活方式干預，包括飲食和中等程度的體力活動，能夠減少多達60％的患2型糖尿病的危險。也就是說，至少一半的2型糖尿病患者如果在成年時保持正常體重將會免患糖尿病。對于肥胖的糖尿病患者，肥胖可以加重胰島素抵抗，不利于糖尿病及其并發(fā)癥的防治。減輕2型糖尿病患者的體重能改善血糖和血脂水平，降低血壓，從而有助于病情的控制。因此，對于超重、肥胖的糖尿病患者，減輕體重也是重要的治療目標。保持正常體重和適當?shù)捏w力活動是預防糖尿病和很多慢性疾病的最有效途徑。 近年來，醫(yī)學界有專家提出這樣一個新觀念：患了糖尿病不一定要吃藥，通過運動完全可以將血糖降下去。專家認為，這一看法是有道理的，但關(guān)鍵要有兩個前提：第一是病人處于糖尿病發(fā)病的早期；第二，這名糖尿病人同時伴有肥胖、體重超標等癥狀。 按照目前的研究，引起糖尿病的因素主要有2個，一是胰島素抵抗，又稱胰島素不敏感；二是胰島功能下降，而這兩個因素都與肥胖有著密切的關(guān)系。所以，在2型糖尿病人中，80％都是肥胖者。對于這類病人，通過運動消耗體內(nèi)的能量，將血液中的血糖轉(zhuǎn)化給肌肉，體重下降了，改善胰島素抵抗，提高胰島功能，達到降低血糖的目的。這樣一來，部分病人確實可以通過控制體重達到控制血糖的目的，不用吃藥也能治療糖尿病。 有效運動\健康飲食遠離肥胖 若能有效運動\健康飲食，可以有效降低體重，肥胖者應進行符合個人興趣、樂意實行的運動。最好是不受時間、地點、設(shè)備的限制，容易掌握運動強度，可以鍛煉全身肌肉，競技性不強，無對抗性的運動。值得注意的是，運動療法應做“有氧運動”?！坝醒踹\動”指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運輸及利用的耐久性運動。每周3~5次。值得注意的是，肥胖、體內(nèi)脂肪過多，以及不健康飲食是糖尿病的罪魁禍首，所以，在烹飪方式方面，選擇低油脂的烹飪方式如水煮、烘、烤、燜、蒸或由微波爐烹煮，而不要吃煎、炸的油膩食物，盡可能在家中用餐 。 同時，也應盡量避免攝取白糖、蜜糖、冰淇淋、巧克力、汽水等糖分高的食物，這些食物對病人有直接的影響。 大家行動起來，消滅肥胖，遠離糖尿病！本文系詹曉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。