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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 敗血癥
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靜悄悄的老年膿毒癥：一個(gè)被忽視的“無(wú)聲殺手”案例回顧???83歲的李爺爺（化名）最近總說(shuō)“沒(méi)力氣”，吃飯也沒(méi)胃口，家人以為只是年紀(jì)大了身體虛弱。然而幾天后，他開始胡言亂語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍，家人這才意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重，緊急送醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)，張爺爺?shù)母腥局笜?biāo)（如PCT、白細(xì)胞）顯著升高，血壓下降，腎區(qū)叩痛明顯，最終血培養(yǎng)確診為大腸埃希菌膿毒癥。令人后怕的是，李爺爺始終沒(méi)有高燒、寒戰(zhàn)等典型感染癥狀，這場(chǎng)“靜悄悄”的感染差點(diǎn)奪走他的生命。一、什么是“靜悄悄的老年膿毒癥”???膿毒癥（Sepsis）是機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的器官功能障礙，死亡率高達(dá)30%-50%。而在老年人中，膿毒癥常表現(xiàn)為“靜默型”——癥狀隱匿、進(jìn)展迅速、極易漏診。老年人膿毒癥的“靜默”特征：1、不發(fā)熱或僅低熱：因免疫衰老，體溫調(diào)節(jié)功能下降，感染時(shí)可能無(wú)發(fā)熱。2、無(wú)典型感染部位癥狀：如肺炎可能僅表現(xiàn)為乏力，尿路感染可能無(wú)尿頻尿急。3、以“非特異性癥狀”為主：如食欲減退、意識(shí)模糊、淡漠、跌倒，常被誤認(rèn)為“衰老”或“癡呆”。二、為何老年人膿毒癥如此隱蔽？?免疫衰老（Immunosenescence）：??T細(xì)胞功能衰退、炎癥反應(yīng)減弱，導(dǎo)致感染時(shí)“報(bào)警信號(hào)”失靈。例如：年輕人感染時(shí)白細(xì)胞可能飆升至15×10?/L，而老年人可能僅輕度升高或正常。?多重慢性疾病掩蓋癥狀：???老年人常合并糖尿病、心衰、慢阻肺等，感染癥狀易與基礎(chǔ)病混淆。案例中的李爺爺有多年高血壓，家屬誤將“乏力、意識(shí)模糊”歸因于腦血管問(wèn)題。?疼痛感知鈍化：?老年人神經(jīng)功能退化，對(duì)疼痛（如腎區(qū)叩痛、胸痛）不敏感，導(dǎo)致感染部位難以定位。?藥物干擾：?長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑或退熱藥（如布洛芬），可能掩蓋發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。三、老年膿毒癥的“危險(xiǎn)信號(hào)”：家屬和醫(yī)生需警惕！以下表現(xiàn)可能是膿毒癥的早期征兆：精神異常：突然嗜睡、胡言亂語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍（感染性腦?。?。循環(huán)不穩(wěn)定：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率加快（>100次/分）。隱匿性感染指標(biāo)：PCT（降鈣素原）顯著升高、乳酸水平升高（>2mmol/L）。尿路感染的沉默表現(xiàn)：雖無(wú)尿痛，但尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高，可能提示上行性感染（如本例中的大腸埃希菌敗血癥）。四、老年膿毒癥：診斷和治療的雙重挑戰(zhàn)1、診斷困境需依賴多維度評(píng)估：結(jié)合感染指標(biāo)（PCT、CRP）、影像學(xué)（如肺部CT、泌尿系超聲）和病原學(xué)檢查（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）。警惕尿路感染：老年人泌尿系感染是膿毒癥常見來(lái)源，尤其女性（尿道短）和男性（前列腺增生易致尿潴留）。2、治療關(guān)鍵黃金1小時(shí)：確診后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素（如覆蓋革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺類）。個(gè)體化用藥：需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免藥物毒性。支持治療：早期液體復(fù)蘇、維持血壓，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU?？偨Y(jié)：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，打破“靜默”危機(jī)老年膿毒癥猶如一場(chǎng)“無(wú)聲的火災(zāi)”，癥狀隱匿卻破壞力極強(qiáng)。家屬和醫(yī)生需提高警惕，對(duì)老年人的“非特異性癥狀”保持敏感，及時(shí)就醫(yī)排查感染。通過(guò)科學(xué)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療，我們完全有能力為老年群體守住生命防線。注意：當(dāng)老人突然“變懶、變呆、變虛弱”時(shí)，感染的警鐘可能已經(jīng)敲響！感染疾病科簡(jiǎn)介???感染疾病科，是一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨床醫(yī)學(xué)?？?。是重慶市重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專科，內(nèi)科學(xué)（傳染病）博士學(xué)位授予學(xué)科?，F(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員共23人，其中高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱14人，博士生導(dǎo)師1人，醫(yī)療系列具有博士學(xué)位2人，碩士學(xué)位7人。科室設(shè)置病床38張，設(shè)有人工肝治療室一間。診療范圍各種肝?。阂腋闻R床治愈、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、不明原因肝炎、肝衰竭、肝硬化、黃疸待查等；感染性疾病：發(fā)熱待查、膿毒癥、肺炎、結(jié)核、艾滋病、泌尿道感染、感染性腹瀉、流行性感冒及各種媒介傳染病等。特色診療項(xiàng)目：人工肝治療肝衰竭、腹水濃縮回輸、肝組織活檢、肝臟纖維彈性檢測(cè)等艾滋病門診：每周二、周五上午感染疾?。ǜ窝祝╅T診：每周一到周六全天，周日上午乙肝臨床治愈專病門診：每周二掃碼關(guān)注重醫(yī)附三院感染疾病科為您的健康保駕護(hù)航！
如何區(qū)分菌血癥、敗血癥、膿毒癥？近日，臺(tái)灣媒體報(bào)道稱大S（徐熙媛）最終死因是敗血癥，引發(fā)了公眾對(duì)這一疾病的關(guān)注。事實(shí)上，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“敗血癥”這一術(shù)語(yǔ)已被淘汰，取而代之的是膿毒癥（Sepsis）這一更科學(xué)、規(guī)范的概念。那么，如何區(qū)分菌血癥（Bacteremia）、敗血癥（Septicemia，已淘汰）和膿毒癥（Sepsis）？讓我們用通俗易懂的方式來(lái)科普一下。1.菌血癥（Bacteremia）?什么是菌血癥？菌血癥是指血液培養(yǎng)檢測(cè)到細(xì)菌，但不一定導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血液里有細(xì)菌，但人體可能沒(méi)有明顯的不適，或者癥狀較輕。?典型情況一過(guò)性菌血癥：如拔牙、胃腸鏡檢查，甚至劇烈咳嗽時(shí)，少量細(xì)菌進(jìn)入血液，但很快被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)引起嚴(yán)重后果。持續(xù)性或間歇性菌血癥：如感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重尿路感染、靜脈導(dǎo)管感染等，血流中的細(xì)菌可能持續(xù)存在，需要抗生素治療。?關(guān)鍵點(diǎn)僅代表血液中存在細(xì)菌，不一定導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。血培養(yǎng)陽(yáng)性，但可能無(wú)明顯癥狀。如果機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)，菌血癥可能自行清除。2.敗血癥（Septicemia，已淘汰）?敗血癥曾經(jīng)的定義過(guò)去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血液，并引發(fā)全身癥狀時(shí)，就稱為敗血癥（Septicemia）。但這個(gè)概念模糊，不能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度。因此，國(guó)際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)不再使用“敗血癥”這一術(shù)語(yǔ)，而是改用膿毒癥（Sepsis）。?為什么淘汰這個(gè)詞？“敗血癥”聽起來(lái)像是“血液被感染壞掉了”，但實(shí)際上，真正導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不是細(xì)菌本身，而是機(jī)體對(duì)感染的過(guò)度反應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，疾病的嚴(yán)重程度取決于感染是否導(dǎo)致器官功能障礙，因此“膿毒癥”更能準(zhǔn)確描述病情。?關(guān)鍵點(diǎn)敗血癥≠血液感染，應(yīng)使用“膿毒癥”來(lái)描述危及生命的感染狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已淘汰該術(shù)語(yǔ)，公眾應(yīng)逐步接受新的科學(xué)概念。3.膿毒癥（Sepsis）?什么是膿毒癥？膿毒癥是指機(jī)體對(duì)感染的失控性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致器官功能損害，是危及生命的急重癥。?典型情況任何嚴(yán)重感染（肺炎、腹腔感染、尿路感染、皮膚感染等）都可能引發(fā)膿毒癥。免疫系統(tǒng)失控，導(dǎo)致低血壓、呼吸急促、意識(shí)改變、腎功能衰竭等器官損害。即使血培養(yǎng)陰性，也可能發(fā)生膿毒癥，因?yàn)榧?xì)菌并不一定要進(jìn)入血液，局部感染的毒素和炎癥反應(yīng)也能觸發(fā)全身反應(yīng)。?典型癥狀體溫異常（>38℃或<36℃）心率加快（>90次/分）呼吸急促（>22次/分）血壓下降（收縮壓<100mmHg）器官功能障礙（如尿量減少、意識(shí)模糊、皮膚發(fā)冷等）?關(guān)鍵點(diǎn)膿毒癥是感染導(dǎo)致的全身炎癥失控+器官功能障礙。不一定要有血液感染，局部感染也可能引發(fā)膿毒癥。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為感染性休克（SepticShock），死亡率極高。?為什么“敗血癥”這個(gè)詞仍然被誤用？雖然醫(yī)學(xué)界已經(jīng)淘汰“敗血癥”一詞，但大眾和一些媒體仍然習(xí)慣性使用它，因?yàn)椋簹v史慣性：早期醫(yī)學(xué)書籍和新聞報(bào)道長(zhǎng)期使用“敗血癥”一詞，導(dǎo)致大眾對(duì)其熟悉?？破杖狈Γ涸S多醫(yī)生在向患者解釋病情時(shí)，仍然沿用“敗血癥”，避免過(guò)多解釋。誤解膿毒癥：公眾普遍認(rèn)為“膿毒癥”僅僅是“感染變嚴(yán)重”，但它實(shí)際上是一種復(fù)雜的免疫失調(diào)狀態(tài)。?正確的表達(dá)方式錯(cuò)誤：她因敗血癥去世了。正確：她因膿毒癥（Sepsis）去世了。?預(yù)防膿毒癥：如何降低風(fēng)險(xiǎn)？控制感染：積極治療肺炎、尿路感染、傷口感染等常見感染性疾病。注意免疫力：老年人、糖尿病患者、癌癥患者、免疫功能低下者風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)定期檢查。及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊、低血壓等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，防止感染惡化為膿毒癥。手衛(wèi)生與疫苗：保持手衛(wèi)生，接種肺炎疫苗、流感疫苗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。?結(jié)語(yǔ)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，敗血癥（Septicemia）已被淘汰，膿毒癥（Sepsis）才是科學(xué)準(zhǔn)確的術(shù)語(yǔ)。菌血癥只是血液中有細(xì)菌，而膿毒癥則是機(jī)體對(duì)感染的失控性免疫反應(yīng)，可能導(dǎo)致器官衰竭甚至死亡。希望這篇科普能幫助大家更好地理解這些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，提高對(duì)膿毒癥的警惕和認(rèn)識(shí)。