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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 敗血癥
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靜悄悄的老年膿毒癥:一個(gè)被忽視的“無聲殺手”案例回顧???83歲的李爺爺(化名)最近總說“沒力氣”,吃飯也沒胃口,家人以為只是年紀(jì)大了身體虛弱。然而幾天后,他開始胡言亂語、反應(yīng)遲鈍,家人這才意識到問題嚴(yán)重,緊急送醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn),張爺爺?shù)母腥局笜?biāo)(如PCT、白細(xì)胞)顯著升高,血壓下降,腎區(qū)叩痛明顯,最終血培養(yǎng)確診為大腸埃希菌膿毒癥。令人后怕的是,李爺爺始終沒有高燒、寒戰(zhàn)等典型感染癥狀,這場“靜悄悄”的感染差點(diǎn)奪走他的生命。一、什么是“靜悄悄的老年膿毒癥”???膿毒癥(Sepsis)是機(jī)體對感染反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的器官功能障礙,死亡率高達(dá)30%-50%。而在老年人中,膿毒癥常表現(xiàn)為“靜默型”——癥狀隱匿、進(jìn)展迅速、極易漏診。老年人膿毒癥的“靜默”特征:1、不發(fā)熱或僅低熱:因免疫衰老,體溫調(diào)節(jié)功能下降,感染時(shí)可能無發(fā)熱。2、無典型感染部位癥狀:如肺炎可能僅表現(xiàn)為乏力,尿路感染可能無尿頻尿急。3、以“非特異性癥狀”為主:如食欲減退、意識模糊、淡漠、跌倒,常被誤認(rèn)為“衰老”或“癡呆”。二、為何老年人膿毒癥如此隱蔽??免疫衰老(Immunosenescence):??T細(xì)胞功能衰退、炎癥反應(yīng)減弱,導(dǎo)致感染時(shí)“報(bào)警信號”失靈。例如:年輕人感染時(shí)白細(xì)胞可能飆升至15×10?/L,而老年人可能僅輕度升高或正常。?多重慢性疾病掩蓋癥狀:???老年人常合并糖尿病、心衰、慢阻肺等,感染癥狀易與基礎(chǔ)病混淆。案例中的李爺爺有多年高血壓,家屬誤將“乏力、意識模糊”歸因于腦血管問題。?疼痛感知鈍化:?老年人神經(jīng)功能退化,對疼痛(如腎區(qū)叩痛、胸痛)不敏感,導(dǎo)致感染部位難以定位。?藥物干擾:?長期服用激素、免疫抑制劑或退熱藥(如布洛芬),可能掩蓋發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。三、老年膿毒癥的“危險(xiǎn)信號”:家屬和醫(yī)生需警惕!以下表現(xiàn)可能是膿毒癥的早期征兆:精神異常:突然嗜睡、胡言亂語、反應(yīng)遲鈍(感染性腦?。?。循環(huán)不穩(wěn)定:血壓下降(收縮壓<90mmHg)、心率加快(>100次/分)。隱匿性感染指標(biāo):PCT(降鈣素原)顯著升高、乳酸水平升高(>2mmol/L)。尿路感染的沉默表現(xiàn):雖無尿痛,但尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高,可能提示上行性感染(如本例中的大腸埃希菌敗血癥)。四、老年膿毒癥:診斷和治療的雙重挑戰(zhàn)1、診斷困境需依賴多維度評估:結(jié)合感染指標(biāo)(PCT、CRP)、影像學(xué)(如肺部CT、泌尿系超聲)和病原學(xué)檢查(血培養(yǎng)、尿培養(yǎng))。警惕尿路感染:老年人泌尿系感染是膿毒癥常見來源,尤其女性(尿道短)和男性(前列腺增生易致尿潴留)。2、治療關(guān)鍵黃金1小時(shí):確診后1小時(shí)內(nèi)啟動廣譜抗生素(如覆蓋革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺類)。個(gè)體化用藥:需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量,避免藥物毒性。支持治療:早期液體復(fù)蘇、維持血壓,必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU??偨Y(jié):早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),打破“靜默”危機(jī)老年膿毒癥猶如一場“無聲的火災(zāi)”,癥狀隱匿卻破壞力極強(qiáng)。家屬和醫(yī)生需提高警惕,對老年人的“非特異性癥狀”保持敏感,及時(shí)就醫(yī)排查感染。通過科學(xué)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療,我們完全有能力為老年群體守住生命防線。注意:當(dāng)老人突然“變懶、變呆、變虛弱”時(shí),感染的警鐘可能已經(jīng)敲響!感染疾病科簡介???感染疾病科,是一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨床醫(yī)學(xué)???。是重慶市重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)???,內(nèi)科學(xué)(傳染病)博士學(xué)位授予學(xué)科?,F(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員共23人,其中高級職稱4人,中級職稱5人,初級職稱14人,博士生導(dǎo)師1人,醫(yī)療系列具有博士學(xué)位2人,碩士學(xué)位7人??剖以O(shè)置病床38張,設(shè)有人工肝治療室一間。診療范圍各種肝病:乙肝臨床治愈、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、不明原因肝炎、肝衰竭、肝硬化、黃疸待查等;感染性疾?。喊l(fā)熱待查、膿毒癥、肺炎、結(jié)核、艾滋病、泌尿道感染、感染性腹瀉、流行性感冒及各種媒介傳染病等。特色診療項(xiàng)目:人工肝治療肝衰竭、腹水濃縮回輸、肝組織活檢、肝臟纖維彈性檢測等艾滋病門診:每周二、周五上午感染疾?。ǜ窝祝╅T診:每周一到周六全天,周日上午乙肝臨床治愈專病門診:每周二掃碼關(guān)注重醫(yī)附三院感染疾病科為您的健康保駕護(hù)航!
如何區(qū)分菌血癥、敗血癥、膿毒癥?近日,臺灣媒體報(bào)道稱大S(徐熙媛)最終死因是敗血癥,引發(fā)了公眾對這一疾病的關(guān)注。事實(shí)上,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,“敗血癥”這一術(shù)語已被淘汰,取而代之的是膿毒癥(Sepsis)這一更科學(xué)、規(guī)范的概念。那么,如何區(qū)分菌血癥(Bacteremia)、敗血癥(Septicemia,已淘汰)和膿毒癥(Sepsis)?讓我們用通俗易懂的方式來科普一下。1.菌血癥(Bacteremia)?什么是菌血癥?菌血癥是指血液培養(yǎng)檢測到細(xì)菌,但不一定導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。簡單來說,血液里有細(xì)菌,但人體可能沒有明顯的不適,或者癥狀較輕。?典型情況一過性菌血癥:如拔牙、胃腸鏡檢查,甚至劇烈咳嗽時(shí),少量細(xì)菌進(jìn)入血液,但很快被免疫系統(tǒng)清除,不會引起嚴(yán)重后果。持續(xù)性或間歇性菌血癥:如感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重尿路感染、靜脈導(dǎo)管感染等,血流中的細(xì)菌可能持續(xù)存在,需要抗生素治療。?關(guān)鍵點(diǎn)僅代表血液中存在細(xì)菌,不一定導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。血培養(yǎng)陽性,但可能無明顯癥狀。如果機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng),菌血癥可能自行清除。2.敗血癥(Septicemia,已淘汰)?敗血癥曾經(jīng)的定義過去,醫(yī)學(xué)界認(rèn)為當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血液,并引發(fā)全身癥狀時(shí),就稱為敗血癥(Septicemia)。但這個(gè)概念模糊,不能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度。因此,國際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)不再使用“敗血癥”這一術(shù)語,而是改用膿毒癥(Sepsis)。?為什么淘汰這個(gè)詞?“敗血癥”聽起來像是“血液被感染壞掉了”,但實(shí)際上,真正導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不是細(xì)菌本身,而是機(jī)體對感染的過度反應(yīng)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào),疾病的嚴(yán)重程度取決于感染是否導(dǎo)致器官功能障礙,因此“膿毒癥”更能準(zhǔn)確描述病情。?關(guān)鍵點(diǎn)敗血癥≠血液感染,應(yīng)使用“膿毒癥”來描述危及生命的感染狀態(tài)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已淘汰該術(shù)語,公眾應(yīng)逐步接受新的科學(xué)概念。3.膿毒癥(Sepsis)?什么是膿毒癥?膿毒癥是指機(jī)體對感染的失控性免疫反應(yīng),導(dǎo)致器官功能損害,是危及生命的急重癥。?典型情況任何嚴(yán)重感染(肺炎、腹腔感染、尿路感染、皮膚感染等)都可能引發(fā)膿毒癥。免疫系統(tǒng)失控,導(dǎo)致低血壓、呼吸急促、意識改變、腎功能衰竭等器官損害。即使血培養(yǎng)陰性,也可能發(fā)生膿毒癥,因?yàn)榧?xì)菌并不一定要進(jìn)入血液,局部感染的毒素和炎癥反應(yīng)也能觸發(fā)全身反應(yīng)。?典型癥狀體溫異常(>38℃或<36℃)心率加快(>90次/分)呼吸急促(>22次/分)血壓下降(收縮壓<100mmHg)器官功能障礙(如尿量減少、意識模糊、皮膚發(fā)冷等)?關(guān)鍵點(diǎn)膿毒癥是感染導(dǎo)致的全身炎癥失控+器官功能障礙。不一定要有血液感染,局部感染也可能引發(fā)膿毒癥。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為感染性休克(SepticShock),死亡率極高。?為什么“敗血癥”這個(gè)詞仍然被誤用?雖然醫(yī)學(xué)界已經(jīng)淘汰“敗血癥”一詞,但大眾和一些媒體仍然習(xí)慣性使用它,因?yàn)椋簹v史慣性:早期醫(yī)學(xué)書籍和新聞報(bào)道長期使用“敗血癥”一詞,導(dǎo)致大眾對其熟悉??破杖狈Γ涸S多醫(yī)生在向患者解釋病情時(shí),仍然沿用“敗血癥”,避免過多解釋。誤解膿毒癥:公眾普遍認(rèn)為“膿毒癥”僅僅是“感染變嚴(yán)重”,但它實(shí)際上是一種復(fù)雜的免疫失調(diào)狀態(tài)。?正確的表達(dá)方式錯(cuò)誤:她因敗血癥去世了。正確:她因膿毒癥(Sepsis)去世了。?預(yù)防膿毒癥:如何降低風(fēng)險(xiǎn)?控制感染:積極治療肺炎、尿路感染、傷口感染等常見感染性疾病。注意免疫力:老年人、糖尿病患者、癌癥患者、免疫功能低下者風(fēng)險(xiǎn)更高,應(yīng)定期檢查。及時(shí)就醫(yī):出現(xiàn)高熱、意識模糊、低血壓等癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī),防止感染惡化為膿毒癥。手衛(wèi)生與疫苗:保持手衛(wèi)生,接種肺炎疫苗、流感疫苗,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。?結(jié)語在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,敗血癥(Septicemia)已被淘汰,膿毒癥(Sepsis)才是科學(xué)準(zhǔn)確的術(shù)語。菌血癥只是血液中有細(xì)菌,而膿毒癥則是機(jī)體對感染的失控性免疫反應(yīng),可能導(dǎo)致器官衰竭甚至死亡。希望這篇科普能幫助大家更好地理解這些醫(yī)學(xué)術(shù)語,提高對膿毒癥的警惕和認(rèn)識。