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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

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疾?。? 肛裂
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肛裂科普知識(shí) 查看全部

得了肛裂怎么辦？想象一下，每次排便都像經(jīng)歷一次“上刑”，伴隨著刀割般的劇痛，便池里還能看到幾滴鮮血……這很可能不是普通的“上火”，而是肛裂找上門(mén)了。肛裂，顧名思義，就是肛管皮膚的全層撕裂，形成了一個(gè)小潰瘍。它雖然不是什么危及生命的大病，但帶來(lái)的痛苦卻足以嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來(lái)科學(xué)地聊一聊，如果不幸得了肛裂，我們到底該怎么辦。第一步：自我識(shí)別，確認(rèn)“敵情”在采取措施前，先判斷一下你是否真的是肛裂。肛裂的典型癥狀有：1.疼痛：排便時(shí)出現(xiàn)刀割樣、燒灼樣的劇痛，排便后疼痛可能會(huì)短暫緩解，但隨后又會(huì)因肛門(mén)括約肌痙攣而出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)的劇烈疼痛。2.出血：量通常不多，鮮紅色，一般表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血。3.便秘：因?yàn)楹ε绿弁炊桓遗疟?，?dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，變得更干更硬，形成“便秘-肛裂-更怕排便-更嚴(yán)重便秘”的惡性循環(huán)。如果您癥狀嚴(yán)重、出血量大、或持續(xù)不愈，請(qǐng)務(wù)必第一時(shí)間就醫(yī)，讓肛腸科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷，排除其他疾病。第二步：多管齊下，科學(xué)應(yīng)對(duì)一旦確認(rèn)是肛裂，尤其是急性期（病程在4-6周內(nèi)），大部分患者可以通過(guò)以下非手術(shù)方法治愈。1.軟化糞便，打破惡性循環(huán)這是治療肛裂的基石，也是最關(guān)鍵的一步?！ざ嗪人罕ＷC每天飲水量在1.5-2升以上?！じ呃w維飲食：多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、火龍果）、全谷物（如燕麥、糙米）。纖維能像海綿一樣吸收水分，使大便變得松軟易排?！みm當(dāng)補(bǔ)充益生菌：喝些酸奶或補(bǔ)充劑，有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。·必要時(shí)使用溫和通便藥：如果飲食調(diào)整效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖、聚乙二醇等滲透性瀉藥，它們能溫和地軟化糞便，不刺激腸道。2.溫水坐浴，放松括約肌·方法：準(zhǔn)備一盆40℃左右的溫水（不燙手為宜），將臀部浸泡其中，每次15-20分鐘，每天2-3次，尤其建議在便后和睡前進(jìn)行?！ぷ饔茫簻厮苡行Ь徑飧亻T(mén)括約肌的痙攣性收縮，改善局部血液循環(huán)，從而減輕疼痛，促進(jìn)裂口愈合。這是最簡(jiǎn)單、最有效的物理療法之一。3.保持清潔，避免感染·便后最好用溫水沖洗，避免用粗糙的衛(wèi)生紙反復(fù)用力擦拭。·沖洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持肛周清爽。4.合理用藥，靶向治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以使用一些外用藥膏：·硝酸甘油軟膏：能夠顯著放松肛門(mén)內(nèi)括約肌，降低肛管壓力，改善局部供血，是治療急慢性肛裂的一線藥物。但部分人使用后可能出現(xiàn)頭痛的副作用?！ぞ致樗幐啵ㄈ缋嗫ㄒ颍嚎梢詴簳r(shí)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，在排便前使用能有效減輕疼痛?！けＷo(hù)性藥膏（如痔瘡膏/栓）：可以在肛周形成一層保護(hù)膜，減少摩擦和刺激。5.改變不良生活習(xí)慣·拒絕久蹲：戒掉邊上廁所邊玩手機(jī)的壞習(xí)慣，將排便時(shí)間控制在5分鐘以?xún)?nèi)。·有便意就去：不要憋便，否則糞便會(huì)變得更干硬。·避免辛辣刺激：暫時(shí)少吃辣椒、酒精等，它們會(huì)加重局部充血和不適?！みm度運(yùn)動(dòng)：避免久坐久站，促進(jìn)全身血液循環(huán)。第三步：何時(shí)需要尋求手術(shù)幫助？如果經(jīng)過(guò)4-8周的嚴(yán)格保守治療后，肛裂仍未愈合，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿亓选Ｂ愿亓蚜芽谶吘壴龊?、底部顏色灰白，并可能伴有“哨兵痔”（裂口下端的小皮贅）和肛乳頭肥大。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)治療。最常見(jiàn)的手術(shù)是內(nèi)括約肌側(cè)方切開(kāi)術(shù)，通過(guò)部分切斷肛門(mén)內(nèi)括約肌，從根本上解除括約肌的過(guò)度痙攣，使肛管壓力恢復(fù)正常，為裂口的愈合創(chuàng)造最佳條件。這是一個(gè)小手術(shù)，效果立竿見(jiàn)影，成功率很高?？偨Y(jié)：得了肛裂，記住這幾點(diǎn)·別害怕：肛裂是常見(jiàn)病，可防可治。·核心是通便：千方百計(jì)讓大便變得松軟?！ぷ∈欠▽殻簻厮∧苡行Ь徑馓弁??！び盟幝?tīng)醫(yī)生的：不要自行亂用刺激性強(qiáng)的藥膏?！けＪ?zé)o效看外科：慢性肛裂通過(guò)一個(gè)小手術(shù)就能解決問(wèn)題。最后，請(qǐng)放下心理包袱，肛腸疾病和感冒、咳嗽一樣，都是一種生理現(xiàn)象，積極科學(xué)地面對(duì)它，您一定能早日擺脫這份“難言之痛”，重獲輕松！
肛裂科普與針對(duì)性建議肛裂的定義肛裂是肛門(mén)皮膚或黏膜的線性裂口，多位于肛管后正中線。常由硬便、腹瀉或外傷導(dǎo)致，引發(fā)疼痛、出血等癥狀。肛裂是肛管齒狀線以下皮膚的縱向橢圓形潰瘍，90%位于后正中線，女性前正中發(fā)生率較高（25%vs男性8%）。側(cè)方肛裂需警惕克羅恩病、結(jié)核、梅毒等繼發(fā)疾病。急性肛裂：病程≤8周，表現(xiàn)為單純撕裂。慢性肛裂：病程＞8周，伴哨兵痔、肛乳頭肥大及內(nèi)括約肌纖維暴露。一、病因與病理機(jī)制直接誘因：干硬糞便或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚撕裂，疼痛引發(fā)括約肌痙攣，形成“缺血-痙攣-疼痛”惡性循環(huán)。核心機(jī)制：肛門(mén)內(nèi)括約肌高張力及局部缺血是主要病理基礎(chǔ)，后正中區(qū)域血供差更易發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)典型癥狀：排便時(shí)及便后劇烈疼痛（周期性疼痛）、便鮮血（量少，衛(wèi)生紙染血）、便秘。體征：肛裂三聯(lián)征（潰瘍、哨兵痔、肛乳頭肥大）。三、診斷與鑒別診斷方法：病史結(jié)合視診、指檢及肛門(mén)鏡，必要時(shí)行腸鏡或活檢以排除腫瘤、炎性腸病。需鑒別疾?。簜?cè)方肛裂需排查克羅恩病、結(jié)核、梅毒等；老年患者需警惕肛管癌。四、治療策略生活方式調(diào)整：高纖維飲食（25-30g/d）、充足飲水、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。坐?。?6-40℃溫水，每次10-15分鐘，每日2次或便后，緩解痙攣及疼痛。飲食管理：長(zhǎng)期保持高纖維攝入，避免便秘或腹瀉。生活習(xí)慣：避免久坐、如廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便后溫水清潔。
得了“肛裂”怎么辦？門(mén)診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋?zhuān)???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見(jiàn)病，以便后肛門(mén)疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛(ài)”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門(mén)括約肌較男性薄弱，排便或便秘時(shí)更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣，肛門(mén)局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門(mén)撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對(duì)于病程短，肛門(mén)疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過(guò)藥物治療，50%左右的可暫時(shí)愈合，但遇便秘等誘因時(shí)易復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)便后肛門(mén)疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過(guò)手術(shù)方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會(huì)患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門(mén)外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。三、“肛裂”會(huì)有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時(shí)由于肛門(mén)內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會(huì)立刻感到肛門(mén)燒灼樣或刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱(chēng)為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟悖枚弥鸨忝?，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見(jiàn)。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見(jiàn)裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂因反復(fù)發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)“前哨痔”。裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門(mén)鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，肛裂行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。2.組織病理學(xué)檢查還有哪些疾病也會(huì)有“肛周潰瘍”？應(yīng)注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤(rùn)滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5分鐘。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開(kāi)引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進(jìn)行手術(shù)操作。