剛剛過去的一周（2021年5月17日至23日）是第7屆全民營養(yǎng)周，本屆全民營養(yǎng)周的宣傳口號為“健康中國，營養(yǎng)先行”，傳播主題為“合理膳食，營養(yǎng)惠萬家”。 全民營養(yǎng)周旨在通過以科學(xué)界為主導(dǎo)，全社會、多渠道、集中力量、傳播核心營養(yǎng)知識和實踐，使民眾了解食物、提高健康素養(yǎng)、建立營養(yǎng)新生活，讓營養(yǎng)意識和健康行為代代傳遞，提升國民素質(zhì)。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)攝取是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。但在實際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了很多飲食誤區(qū)。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科的專家，為腫瘤患者總結(jié)、梳理了幾大高發(fā)癌種的飲食與營養(yǎng)科普知識。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：發(fā)病率前五位的腫瘤依次為：乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、腸癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的腫瘤依次為：肺癌18%、腸癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中國癌癥新發(fā)病例前五位依次為：肺癌17.9%、腸癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次為：肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、腸癌9.5%。俗話說：民以食為天，食以安為先，安以質(zhì)為本?，F(xiàn)針對中國人群易患的五大瘤種，具體如何飲食調(diào)理，和大家做個分享。肺癌肺癌病人大多身體虛弱，機(jī)體免疫力差。如何進(jìn)行有效的營養(yǎng)搭配，通過飲食去調(diào)整營養(yǎng)全面、均衡，只有保證患者在有一定的營養(yǎng)攝入條件下，才能為手術(shù)、放療及化療病人的承受能力保駕護(hù)航。飲食方面應(yīng)挑選營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如牛奶、雞蛋、魚類、肉類、家禽類、海產(chǎn)品類、各種豆類、豆制品類、花生米、紅薯、胡蘿卜，以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋蔥、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、蘋果、桔子、香蕉等各種新鮮蔬菜和水果。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，中醫(yī)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血作用的食品。此外，可多攝入能夠提高患者免疫力的食物，如菌菇類、動物肝臟類等對免疫力的提高都有益處。同時，肺癌患者應(yīng)盡量減少油煙的接觸，減少親自下廚的時間，或者更改飲食的烹飪方式，以油煙產(chǎn)生較少的蒸、煮、燉、燴、煲湯等為優(yōu)。腸癌生活方式的西方化導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率快速增長，針對“吃得好、動得少”導(dǎo)致的這一富貴疾病，如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能做到不增加腫瘤負(fù)擔(dān)，又保證營養(yǎng)均衡呢。在營養(yǎng)調(diào)理過程中，我們要減少紅肉，也就是烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳類動物的肉以及加工過的肉類，如腌臘肉、醬鹵肉、徐少烤肉、香腸火腿的攝入。這些肉類脂肪含量過高，容易在腸道里被厭氧菌所分解形成一些像亞硝胺、酚類、胺類等致癌物質(zhì)。與此同時，高脂肪的飲食也容易導(dǎo)致膽汁的分泌，膽汁霜的增加也很容易在腸道中形成致癌物質(zhì)。英國牛津大學(xué)的一項研究結(jié)果表明，每周吃一塊牛排，患腸癌的幾率將會增加42%。為了保證充足的營養(yǎng)攝入，我們可以多食白肉，如魚蝦肉、家禽肉、海鮮等以及牛奶、雞蛋來補(bǔ)充機(jī)體對于蛋白質(zhì)的需求。除此之外，需要多吃膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、白菜、蘿卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鮮水果、海藻類等。膳食纖維可以刺激腸道蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便中帶走致癌及有毒物質(zhì)。此外，腸癌患者不宜久坐，久坐不動容易導(dǎo)致腸道蠕動功能下降，宿便堆積在腸道之內(nèi)，導(dǎo)致腸道吸收宿便當(dāng)中的有毒有害物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。胃癌胃是儲存食物的部位，胃癌患者的飲食健康與疾病發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。胃癌患者消化功能減弱，胃容量減少，長此以往，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。因此胃癌患者在飲食上要注意食物營養(yǎng)，以清淡易消化的食物為主，切忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣刺激性食物?；颊邞?yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每日4-6餐為宜，烹飪方式以燉煮為主?；颊呙咳諔?yīng)攝入足量易消化的蛋白質(zhì)，如海鮮、魚類、牛奶、大豆等，應(yīng)多吃新鮮水果蔬菜等易消化、富含纖維素和維生素的食物，避免吃氣味過濃或者油膩的食物。胃癌晚期患者免疫力較低，日常飲食上應(yīng)該多吃抗癌、增強(qiáng)免疫力的質(zhì)軟流食，如淮山藥、荷蘭豆、菱果、金針菜、金槍魚、蜂蜜、鴿蛋、海叁、杜蠣等。另外，可適量添加檸檬、紫蘇等天然調(diào)味劑，促進(jìn)患者食欲、改善口味。牛奶容易產(chǎn)氣，會增加胃部飽脹感，可減少食用。若胃癌患者在晚期出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，則可選用一些具有止咳、收斂和止血功效的食物，如藕節(jié)、蓮子、梨、百合、山藥、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不僅是全球新發(fā)腫瘤的首位，也是我國女性癌癥之首。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長期進(jìn)食高動物脂肪、高動物蛋白、高熱量食物而導(dǎo)致的營養(yǎng)過剩型肥胖是誘發(fā)乳腺癌的主要原因。脂肪中的類固醇可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成雌激素，促使乳癌細(xì)胞形成，體內(nèi)積聚脂肪形成的雌激素越多，癌變幾率也越大。乳腺癌患者如何飲食調(diào)理也成為一項重中之重的話題。飲食調(diào)理一定要注意減少高熱量、高脂肪食物的攝入，少吃肥肉、乳酪、奶油等。術(shù)后患者可以多吃具化痰軟堅散結(jié)功能的食物，例如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、先獼猴桃等，以及益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)的食物，如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等來鞏固療效，促進(jìn)健康。遠(yuǎn)離燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等含有激素之物，也要避免煙、酒、咖啡、可可，減少辛辣刺激性食物。此處需要辟謠的是，乳腺癌患者食用大豆和豆制品，不僅不會增加癌癥風(fēng)險，甚至可能會降低疾病復(fù)發(fā)的幾率。研究結(jié)果表明，豆類食品含有大量的植物激素，可以用植物激素中和女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平，使后者的分泌周期變化趨于合理，降低過高的雌孕激素水平。肝癌我國肝癌的發(fā)病率居世界首位。其中長期進(jìn)食霉變食、含亞硝胺食物、缺乏微量元素的食物及飲酒等飲食因素與肝癌的發(fā)生關(guān)系密切。飲食調(diào)理中，蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果含豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維成分可降低肝癌的發(fā)生率。肝癌患者應(yīng)多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，可以起到修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。有研究顯示多吃奶制品可以使癌癥的患病率減少78%。此外，肝癌患者不應(yīng)吃發(fā)霉食物或變質(zhì)的動植物油，發(fā)霉的食物中含強(qiáng)致癌物質(zhì)黃曲霉素，致癌所需最短時間僅半年，陳腐油類中含丙二醛，能使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變異，正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。肝癌患者應(yīng)減少酸菜、咸菜、咸魚等腌菜和酒精的攝入，腌菜中含有大量的致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，酒精會引起酒精性肝炎，損傷肝臟的解毒功能，引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者膽汁生成減少，對脂肪的消化吸收能力減弱，如果攝入肥肉、油炸食品、堅果、香腸等脂肪較多的食物，不僅會加重肝臟負(fù)擔(dān)，也會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生消化不良、腹脹等癥狀，影響食欲，所以肝癌患者應(yīng)采用低脂飲食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底靜脈曲張。當(dāng)粗糙的干果類食物（如花生米）或堅硬帶刺的魚肉等食物經(jīng)過食管與曲張靜脈摩擦?xí)r，極易使靜脈破裂，從而引起消化道大出血。因此，肝癌患者應(yīng)禁食堅硬、細(xì)嚼后仍然會存留小硬、不易消化的食物，進(jìn)食的時候要細(xì)嚼慢咽。除了飲食調(diào)理之外，如果患者因為治療原因或者腫瘤進(jìn)展等引起食欲下降，在排除血栓風(fēng)險之后，我們還可以考慮使用藥物甲地孕酮來幫助患者改善食欲。因為晚期腫瘤患者消耗大，要比正常人多增加20%-25%的蛋白質(zhì)及熱量需求，因此飲食量也要適當(dāng)?shù)募恿浚梢员M可能增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)，配合營養(yǎng)粉同步調(diào)理。通用法則：1.少食多餐，增加能量攝入。2.少油膩高蛋白飲食，增加膳食纖維攝入。3.忌辛辣刺激、煎炸、煙熏、腌制、高鹽高糖食物。4.忌霉變、污染、堅硬、粗糙、不易消化食物。

消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示疾病晚期且預(yù)后不良。需要引起足夠重視。對于臨床可能存在消化道出血潛在風(fēng)險的患者，需要及時告知出血風(fēng)險并適當(dāng)預(yù)防。一旦出現(xiàn)消化道出血相關(guān)癥狀，建議盡早就醫(yī)。消化道的任何部位都有可能出血，是晚期消化道腫瘤常見癥狀之一，且往往來勢兇兇，預(yù)后不佳。根據(jù)出血部位，主要分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸等部位的出血，屈氏韌帶以下的腸道出血屬于下消化道出血。病因：一．原發(fā)腫瘤所致，例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和腫瘤侵犯大血管有關(guān)。胃癌患者多因腫瘤壞死破潰或侵蝕血管，腫瘤侵及周圍器官及血壓循環(huán)異常或全身疾患有關(guān)。原發(fā)性肝癌的患者出現(xiàn)消化道出血常合并有凝血功能的異常等。晚期肝癌往往伴有門靜脈回流障礙，易發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。直腸癌最常見的出血癥狀表現(xiàn)為便血。二．治療因素：抗腫瘤治療引起的嚴(yán)重骨髓抑制，血小板功能下降等。三．全身因素：肝功能不全，凝血因子合成不足等因素，均可導(dǎo)致臨床出現(xiàn)出血癥狀。臨床表現(xiàn)：一．嘔血：嘔血常常出現(xiàn)在上消化道出血，顏色為鮮紅色或咖啡色，顏色鮮紅往往意味著存在活動性出血。嘔血需要注意排除鼻出血，咯血等。二．黑便：柏油樣黑便意味著血液在腸道存留了較長時間，但較難區(qū)分上消化道或下消化道。鮮血 便：常見于下消化道。三．貧血：慢性消化道出血患者的血常規(guī)會出現(xiàn)貧血，臨床表現(xiàn)為乏力，頭暈心悸，皮膚粘膜及甲床蒼白等。四．失血性周圍循環(huán)衰竭：嚴(yán)重出血，量較大，出血不止時會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，臨床上出現(xiàn)頭暈，乏力，心悸，皮膚發(fā)白，濕冷，脈搏細(xì)弱，心率加快，血壓下降，甚至休克。診斷：需結(jié)合患者病史，治療史，臨床相關(guān)癥狀。對于存在出血風(fēng)險的患者，及時觀察相關(guān)癥狀。結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，包括血液學(xué)檢查，消化道內(nèi)鏡等。治療：一．治療原則：嚴(yán)密監(jiān)測心率，血壓等生命體征。觀察嘔血及排便情況。建議靜脈通路，定期復(fù)查血象。根據(jù)出血情況，給予禁食醫(yī)囑。二．補(bǔ)充血容量：及時補(bǔ)充和維持血容量，改善周圍循環(huán)。適當(dāng)根據(jù)血液指標(biāo)，給予輸血對癥。三．止血治療：1.藥物止血，主要根據(jù)出血程度，給予靜脈藥物止血。2.內(nèi)鏡直視下止血：根據(jù)患者出血部位及出血量，全身情況及預(yù)后。酌情考慮給予內(nèi)鏡下局部止血。3.介入及手術(shù)治療：酌情根據(jù)患者病情，出血部位，嚴(yán)重程度及藥物治療效果，疾病預(yù)后等，判斷是否有介入栓塞甚至手術(shù)的治療機(jī)會。預(yù)后：出血患者往往提示處于惡性腫瘤晚期且疾病進(jìn)展，預(yù)后不良。對于短期內(nèi)大量反復(fù)出血患者，伴有全身伴隨疾病患者，一般情況較差的患者，治療效果往往欠佳。尤其需要注意疏導(dǎo)患者及家屬情緒，治療以減輕癥狀，減輕痛苦為主。以上，消化道出血是晚期惡性腫瘤臨床較為棘手的問題，一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示疾病晚期且預(yù)后不良。需要引起足夠重視。及時就醫(yī)。對于臨床可能存在消化道出血潛在風(fēng)險的患者，需要及時告知出血風(fēng)險，囑其注意避免使用非甾體類藥物等，消化道腫瘤患者注意飲食，避免干硬食物，保持大便軟爛等來積極預(yù)防。

腹水是指腹腔內(nèi)的病理性積液。15-50%的惡性腫瘤患者會在疾病的中晚期出現(xiàn)腹水，大量腹水的出現(xiàn)往往是惡性病變或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的提示，也時常標(biāo)志著疾病終末期。腹水的病因?qū)τ趷盒阅[瘤患者而言，腹水的形成是一個復(fù)雜而多因素的過程。往往存在多種因素共同作用的情況。一．腫瘤本身因素：腫瘤直接壓迫，腫大淋巴結(jié)壓迫以及癌栓形成引起的門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈的回流受阻均可造成組織液回流減少而漏入腹腔。二．全身因素：腫瘤患者伴有的營養(yǎng)不良，肝功能受損，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等均可造成及加重腹水的形成。腹水的臨床表現(xiàn)少量腹水或起病初期，患者無自覺癥狀或可能被原發(fā)癌表現(xiàn)所掩蓋。當(dāng)腹水量增加到一定程度時，可能會出現(xiàn)腹脹及輕微腹痛。當(dāng)腹水量逐漸增加，體檢時可能會出現(xiàn)移動性濁音或波動感。當(dāng)大量腹水引起膈肌上抬時，可造成呼吸困難。腹水壓迫胃腸道可引起一系列胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，食欲下降等。同樣，全身狀態(tài)可能表現(xiàn)為，小便量少，下肢水腫等。當(dāng)然，出現(xiàn)以上癥狀時，也并不一定就是存在腹水。仍需要向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢就診。腹水的診斷腹水患者的初步評估，包括病史，體格檢查，腹部超聲，肝功能，腎功能，血尿電解質(zhì)及腹水分析等。建議患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，及時就診咨詢專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估。腹水的治療患者一旦出現(xiàn)腹水，醫(yī)師會向患者及家屬解釋腹水的形成和目前疾病的預(yù)后情況?；颊呒凹覍傩枰私猓瑢τ诩膊《?，腹水的出現(xiàn)往往提示著疾病的進(jìn)展及全身情況的衰退，需要調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，控制癥狀，降低預(yù)期。一．全身情況：根據(jù)患者腹水程度，醫(yī)師會調(diào)整補(bǔ)液攝入，同時根據(jù)電解質(zhì)情況，酌情控制水分及鈉鹽攝入等。二．藥物治療：根據(jù)不同的腹水程度及全身狀態(tài)，醫(yī)師會酌情使用利尿藥物以控制腹水發(fā)展，減輕癥狀。同時，根據(jù)血液學(xué)檢查指標(biāo)，醫(yī)師會酌情予以人血白蛋白等藥物，以控制腹水增長。具體用藥建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。三．局部治療：根據(jù)患者腹水情況及全身情況，預(yù)期生存期等情況，醫(yī)師會酌情考慮使用腹腔穿刺術(shù)對腹水進(jìn)行引流。腹水引流前，患者及家屬需要了解腹水引流的目的為控制癥狀，同時需要明確腹水引流可能造成的對患者的不良影響和可能對預(yù)期生存期的影響。四．抗腫瘤治療：對于某些全身情況良好的患者，可能有機(jī)會繼續(xù)進(jìn)行全身抗腫瘤治療，以期控制疾病進(jìn)展從而控制住腹水。但往往效果欠佳。同樣，對于某些腫瘤如卵巢癌腹水，通過局部腹腔化療等，以期控制病情控制腹水。以上，針對晚期惡性腫瘤腹水做了簡單介紹。對于腫瘤患者及家屬而言，需要及時關(guān)注相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。無論是消化道惡心嘔吐感，腹部脹滿不適感，排便困難，小便減少，下肢水腫等癥狀出現(xiàn)時，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)師，對病情進(jìn)行全面評估，及時干預(yù)，減輕疾病及癥狀負(fù)擔(dān)。