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上海市東方醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮頸息肉
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宮頸息肉常見(jiàn)，并不簡(jiǎn)單！宮頸息肉是一種常見(jiàn)的婦科良性病變，通常表現(xiàn)為：生長(zhǎng)在宮頸管粘膜或?qū)m頸表面的贅生物。其惡變率不足1%，且容易早發(fā)現(xiàn)早治療，因此預(yù)后較好。什么是宮頸息肉？宮頸息肉的本質(zhì)是宮頸黏膜組織過(guò)度增生形成的贅生物，通常有一個(gè)細(xì)長(zhǎng)或短粗的蒂與宮頸相連。外觀常為紅色或紫色，柔軟、脆弱，大小從幾毫米到幾厘米不等，單個(gè)或多個(gè)。絕大多數(shù)（超過(guò)99%）是良性的，極少數(shù)情況下，特別是絕經(jīng)后女性或息肉較大、外觀不典型者，可能存在惡性變，但較為罕見(jiàn)。宮頸息肉形成的確切病因尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：1.慢性炎性刺激；2.宮頸局部血管充血；3.雌激素水平升高（如妊娠期）；4.宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生。宮頸息肉的常見(jiàn)癥狀有哪些呢？多數(shù)宮頸息肉沒(méi)有明顯癥狀，常在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其主要癥狀包括：1.異常陰道出血：最常見(jiàn)。表現(xiàn)為：性交后出血（接觸性出血），兩次月經(jīng)之間出血（經(jīng)間期出血），月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，絕經(jīng)后出血（應(yīng)特別重視）。2.白帶異常：主要是白帶增多，有時(shí)可能帶有血絲。3.其它癥狀：較大的息肉可能引起下腹墜脹感或腰骶部不適（較少見(jiàn)）。診斷診斷宮頸息肉主要依靠婦科檢查：1.婦科檢查（窺器檢查）：醫(yī)生使用窺陰器撐開(kāi)陰道，直接觀察宮頸。大部分宮頸息肉（尤其是位于宮頸外口的）可以直接看到，呈粉紅或暗紅色的贅生物，有蒂或無(wú)蒂。2.陰道鏡檢查：如果息肉位置較深在宮頸管內(nèi)，或者醫(yī)生需要更清晰地觀察宮頸表面血管和上皮形態(tài)（排除其他病變），可能會(huì)進(jìn)行陰道鏡檢查。它像放大鏡一樣，可以更仔細(xì)地檢查宮頸。3.宮頸/盆腔超聲：特別是經(jīng)陰道超聲，可以幫助發(fā)現(xiàn)位于宮頸管深部、不易被窺器直接看到的息肉，并了解其大小、位置、蒂部情況，以及排除子宮內(nèi)膜息肉等其他問(wèn)題。4.病理檢查（最重要）：所有摘除下來(lái)的宮頸息肉都必須送病理檢查！這是確診息肉性質(zhì)（良性還是惡性）的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然惡性率極低，但病理檢查是必不可少的步驟，可以完全放心。治療宮頸息肉的主要治療方法是：手術(shù)摘除。1.門診手術(shù)摘除方法：這是最常用、最簡(jiǎn)單的方法。醫(yī)生在婦科檢查床上，用窺陰器暴露宮頸后，用止血鉗夾住息肉的蒂部根部，輕輕旋轉(zhuǎn)將其擰下或用小剪刀剪除。對(duì)于位置較深在宮頸管內(nèi)的息肉，可能需要用特殊的器械（如息肉鉗）伸入宮頸管將其取出。通常不需要麻醉或僅用一點(diǎn)局部麻醉，因?yàn)閷m頸神經(jīng)對(duì)疼痛相對(duì)不敏感，操作快速（幾分鐘內(nèi)完成）。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快捷、安全、痛苦小、費(fèi)用低。術(shù)后：蒂部根部可能會(huì)有少量出血，醫(yī)生通常會(huì)用藥物（如硝酸銀）或電凝止血。術(shù)后可能有少量血性分泌物，持續(xù)幾天到一周左右。2.宮腔鏡下摘除適用情況：對(duì)于蒂部位置很深、位于宮頸管上段或?qū)m腔內(nèi)（需要區(qū)分是宮頸息肉還是子宮內(nèi)膜息肉）、或懷疑息肉根部較寬、或門診摘除困難/失敗、或反復(fù)復(fù)發(fā)的息肉。方法：在宮腔鏡直視下，觀察息肉位置、形態(tài)，并用器械（如電切環(huán)、剪刀）精準(zhǔn)切除息肉及其蒂部根部。優(yōu)點(diǎn)：視野清晰，定位準(zhǔn)確，切除徹底（尤其根部），減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通常需要麻醉（靜脈麻醉或硬膜外麻醉）。3.其它特殊情況妊娠期：妊娠期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，如果無(wú)癥狀，通常建議暫時(shí)觀察，不急于處理，因?yàn)樵衅趯m頸充血，手術(shù)易出血。如果反復(fù)出血或引起感染，可在醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎摘除。巨大息肉或根部寬大：可能需要更復(fù)雜的手術(shù)方式或在手術(shù)室進(jìn)行。病理結(jié)果異常：如果病理報(bào)告提示有異常（如不典型增生、惡性變），則需根據(jù)具體情況進(jìn)一步治療（如宮頸錐切術(shù)、甚至子宮切除術(shù)等，但非常罕見(jiàn)）。術(shù)后注意事項(xiàng)1.休息：適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)1-2周。2.衛(wèi)生：保持外陰清潔干燥，術(shù)后2-4周內(nèi)（遵醫(yī)囑）避免盆浴、游泳、泡溫泉，可以淋浴。3.性生活：術(shù)后2-4周內(nèi)（遵醫(yī)囑）禁止性生活，以免引起感染或出血。4.出血觀察：術(shù)后幾天內(nèi)有少量血性分泌物是正常的。如果出現(xiàn)出血量多（超過(guò)月經(jīng)量）、鮮紅色出血不止、或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、分泌物有異味等情況，應(yīng)立即復(fù)診。5.病理結(jié)果：務(wù)必按時(shí)復(fù)診，查看病理報(bào)告結(jié)果，這是最重要的步驟。6.定期復(fù)查：即使息肉已摘除且病理良性，也建議定期（如每年）進(jìn)行婦科檢查，因?yàn)閷m頸息肉有復(fù)發(fā)的可能。總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)宮頸息肉非常常見(jiàn)，絕大多數(shù)是良性的。主要癥狀是異常陰道出血（尤其是性交后出血）。診斷主要靠婦科檢查，陰道鏡和超聲是輔助手段。治療首選簡(jiǎn)單、快速的門診手術(shù)摘除。摘除的息肉必須送病理檢查以明確性質(zhì)（金標(biāo)準(zhǔn)）。術(shù)后需注意休息、衛(wèi)生，短期內(nèi)禁止性生活，并按時(shí)復(fù)查病理結(jié)果。即使摘除后，仍有復(fù)發(fā)可能，定期婦科檢查很重要。如果你有異常陰道出血或其他相關(guān)癥狀，建議及時(shí)到婦科就診檢查，明確診斷。不要因?yàn)楹ε露涎泳歪t(yī)，早期發(fā)現(xiàn)和治療通常簡(jiǎn)單有效。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況（息肉大小、位置、癥狀、年齡等）制定最適合你的診療方案，確保你的健康得到妥善管理。