經(jīng)常會有患者向我咨詢一些手術(shù)風險和并發(fā)癥的問題，今天咱們就一起來了解一下。?總體來說，手術(shù)風險其實主要分為兩個方面第一類風險，我們可以把它們總稱為外科手術(shù)整體風險，如麻醉意外、圍手術(shù)期的心腦血管意外、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓栓塞等等。這些其實是所有外科手術(shù)患者都要面對的。它們和手術(shù)大小、時間具有一定相關(guān)性，和患者年齡、自身健康情況、是否合并長期基礎(chǔ)疾病關(guān)系更大。一般來說，高齡患者比中青年患者在這方面的風險肯定還是相對高一些。但是這方面的風險也沒有必要過度擔心，因為脊柱退行性疾病患者本身就是老齡患者占多數(shù)，已經(jīng)具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者在術(shù)前醫(yī)生都會進行嚴格的術(shù)前評估并做相應(yīng)的預防，絕大多數(shù)患者都可以安全度過圍手術(shù)期。?第二類風險，我們可以把它們稱為手術(shù)相關(guān)風險，比如大家都特別擔心的術(shù)中脊髓、神經(jīng)根損傷，導致運動、感覺、大小便功能障礙等等，也就是老百姓口中的“癱瘓”。理論上來說，手術(shù)操作過程中只要和神經(jīng)有接觸，那肯定就存在損傷風險，但是脊柱外科近二十年獲得飛速發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)、器械都日趨完善，這些風險也已經(jīng)降到非常低的程度。打個比方，就好像我們吃魚，如果剔魚刺很小心很小心，是不是被魚刺卡住的概率就會變得非常低？當然在術(shù)后可能存在殘余疼痛、癥狀再發(fā)等概率，這些也恰恰說明手術(shù)并不能讓你返老還童，只是修修補補，加速回歸正常生活。?最后希望大家都能夠科學認識疾病和手術(shù)風險，可以擔心但也不必過度擔心。畢竟知彼知己才能百戰(zhàn)不殆。

在門診經(jīng)常會碰到這樣的對話情景：“醫(yī)生，我有腰椎間盤突出，該怎么辦??？”“你怎么知道是腰椎間盤突出呢？具體有哪些不舒服呢？”“我腰痛啊，疼了好多天了，別人說我是腰椎間盤突出。”“那你做過什么影像學檢查嗎？”“我做了磁共振啊，上面寫了腰椎間盤膨出??！”……你身邊是否也有過這樣的朋友或親屬有這樣的就診經(jīng)歷呢？今天，我們從下面幾個方面來聊一聊腰椎間盤突出癥的治療。一、腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎？腰痛的發(fā)病率非常高，據(jù)報道，80%的人一生中都會經(jīng)歷腰痛，就我個人經(jīng)歷來看，感覺腰痛在人群中的發(fā)生率應(yīng)該更高。其次，由于人體組織結(jié)構(gòu)的復雜性，可以引起腰痛的原因非常多，有些時候更是多因素所致。其中急性腰痛的發(fā)生原因多為肌肉源性，在休息、理療等對癥治療后可明顯緩解，有經(jīng)驗的醫(yī)生一般會根據(jù)患者病史、體征能夠初步判斷，不需拍攝任何影像學檢查（當然對于反復發(fā)作、持續(xù)加重的腰痛患者，建議行影像學檢查）。平日里注意改正不良工作生活習慣多數(shù)可減少發(fā)作。而慢性腰痛可能為椎間盤、小關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)源性的多因素，也可能是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的。因此，不是所有腰痛都是腰椎間盤突出引起的。二、腰椎間盤突出并不等于腰椎間盤突出癥有些患者因為慢性腰痛就診或者因為體檢，進行了腰椎MRI檢查后，報告上給出了腰椎間盤突出的影像診斷，但是患者突出的椎間盤并未對硬膜囊或神經(jīng)根造成明顯壓迫，更未出現(xiàn)因為神經(jīng)受壓而可能導致的一系列癥狀。影像學腰椎間盤突出(影像診斷)，如不結(jié)合臨床，是無意義的，只是對片子的一種描述和表達而已。只有結(jié)合了臨床癥狀和體征，且與片子表現(xiàn)相一致，臨床醫(yī)生才會給予“腰椎間盤突出癥”的診斷(臨床診斷)。因此，報告上寫的“腰椎間盤突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤引起的。三、確診了腰椎間盤突出癥就必須手術(shù)治療嗎？這個問題也是很多朋友特別關(guān)注的，我可以先明確告訴大家一點，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者都不需要手術(shù)。大量研究證實，80%以上的腰椎間盤突出癥患者可以通過系統(tǒng)的保守治療獲得滿意效果。通過短期制動、理療輔以藥物治療、康復鍛煉等，來減輕突出椎間盤對神經(jīng)的刺激，緩解神經(jīng)水腫和炎性反應(yīng)程度。雖然這些人群中的滿意效果并不意味著永遠不再發(fā)生癥狀，但對生活質(zhì)量一般不會發(fā)生很大影響。在后續(xù)的文章里，我會詳細講一下腰椎間盤突出癥保守治療的主要方法。四、什么樣的腰椎間盤突出癥患者才需要手術(shù)治療？前面提到超過80%的患者通過保守治療可以獲得滿意效果，那剩下的接近20%的患者，往往是接受系統(tǒng)保守治療后癥狀并不能得到很好控制，或者反反復復甚至逐漸加重，對生活質(zhì)量造成很大影響。以前教科書中提到的是接受保守治療超過3個月無效可行手術(shù)治療，當然現(xiàn)在這個時限大家可以更為靈活的控制，但還是建議先嘗試保守治療。此外，若患者已經(jīng)出現(xiàn)下肢肌力明顯減退，鞍區(qū)麻木，甚至大小便功能、性功能障礙時，需要盡早行手術(shù)治療，以最大程度挽救神經(jīng)功能。五、如果需要手術(shù)治療，到底應(yīng)該選擇哪種治療方案呢？目前各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法層出不全，以椎間盤鏡、椎間孔鏡、大通道、UBE、脊柱顯微鏡等等為代表。到底應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式呢？我在前面的文章《我眼中的脊柱微創(chuàng)》提到過，患者心里的微創(chuàng)大致特點如下：小切口、局麻、住院時間短。而醫(yī)生追求的微創(chuàng)是以最小的機體組織損傷換取最大的有效治療。作為外科微創(chuàng)的核心理念，這里大家要留意到兩個詞組：最小損傷和最大療效。當這兩點可以同時達到最大化時，方能獲得最完美的微創(chuàng)治療?？傮w而言，在技術(shù)水平能夠得到保障的前提下，內(nèi)鏡下椎間盤髓核切除術(shù)與開放的小切口下椎間盤髓核切除術(shù)，治療效果無明顯差異。在手術(shù)創(chuàng)傷、住院時間方面微創(chuàng)方法具有一定優(yōu)勢。但要求一個脊柱外科醫(yī)生能夠熟練操作所有新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)并不現(xiàn)實，能夠掌握一兩種并變成自己的絕活就很優(yōu)秀了。所以我的建議是，在病情并不緊急的前提下如果患者有一定自己的要求，可以先搜索些相關(guān)的醫(yī)生介紹，就診時充分溝通提出自己的想法，看看醫(yī)生是怎么建議的。在綜合考慮后做出選擇。六、腰椎間盤突出癥突出癥手術(shù)是不是風險非常高？一不小心就癱瘓了？這是另一個常常會困擾患者朋友，使其久久無法下決心接受手術(shù)的問題。我的很多患者朋友都經(jīng)歷了“別人都說腰不能做手術(shù)，做完以后人就廢了”，向“這手術(shù)做完以后一點不舒服都沒了，要知道是這樣我早就來手術(shù)了，真不應(yīng)該聽他們亂說”的轉(zhuǎn)變過程。在我看來，給這些建議的朋友是“非蠢即壞”，對于自己并不了解的事物，特別是某些專業(yè)領(lǐng)域的問題不應(yīng)該用“聽別人說”這種不負責的方式給別人建議。脊柱手術(shù)在最近二十年發(fā)展中獲得了巨大進步，一方面得益于全世界脊柱外科醫(yī)生們的知識分享、理論知識精進，另一方面和工業(yè)化水平進步也息息相關(guān)，改良改進出的各種手術(shù)器械使外科醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪?。如今腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)已然是脊柱外科中較小的手術(shù)，雖不能說都有100%的安全性，但早已不再因為需處理受壓神經(jīng)而被列為手術(shù)禁區(qū)。在明確手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，我建議及早接受手術(shù)治療，這樣才能更早重新回歸正常生活。最后祝福所有腰椎間盤突出癥的患者都能重拾幸福，恢復康健！

一、什么是脊髓型頸椎?。考顾栊皖i椎病是頸椎病中相對而言最嚴重的的一個亞型。它的發(fā)生是由于“頸椎和頸椎間盤退變，導致相鄰骨與軟骨組織增生、鈣化或退變，黃韌帶增厚或向前皺褶，壓迫脊髓或血管，出現(xiàn)一系列臨床癥狀”，可嚴重致殘，因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，亟需規(guī)范接受診療。二、脊髓型頸椎病的常見癥狀都有哪些？脊髓型頸椎病的癥狀主要是四肢感覺、運動和大小便功能障礙。該病一般起病緩慢，逐漸加重。上肢表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、無力，難以完成如寫字、持筷等精細動作，嚴重者不能自己進食。下肢常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木不適，有沉重感，之后逐漸出現(xiàn)行走困難，部分患者有腳軟或站立不穩(wěn)的狀況，出現(xiàn)雙腳踩棉花樣的感覺。病情繼續(xù)進展可演變?yōu)橹w癱瘓，生活不能自理。有些脊髓型頸椎病嚴重患者，會出現(xiàn)軀干感覺、膀胱、直腸功能障礙。三、脊髓型頸椎病能不能做牽引治療？過去多數(shù)學者認為脊髓型頸椎病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。但隨著診療手段的進步，新的專家共識認為在患者僅出現(xiàn)感覺功能障礙，例如肢體麻木時，也可以采取非手術(shù)治療。但對于是否可使用牽引或者手法整復治療，因存在脊髓損傷風險，仍頗具爭議。我個人建議，如在正規(guī)醫(yī)院就診已明確為脊髓型頸椎病的患者，盡量不做牽引治療（個人意見，僅供參考）。四、脊髓型頸椎病在確診后應(yīng)該采取什么樣的治療方案？多數(shù)學者認為脊髓型頸椎病呈進行性發(fā)展，因此一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)具有良好的遠期效果，即使再次受到突發(fā)暴力損傷，由于頸椎穩(wěn)定性或椎管有效容積獲得重建，出現(xiàn)急性頸髓損傷的概率顯著降低。我個人也持類似觀點，因為在我經(jīng)歷過的該類患者中基本沒有單純通過保守治療獲得非常有效轉(zhuǎn)歸的，只有部分患者獲得手術(shù)時機的向后推遲。我國2021年發(fā)布的《脊髓型頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中認為，在患者僅出現(xiàn)感覺功能障礙，例如肢體麻木，可以采取非手術(shù)治療，但治療時應(yīng)規(guī)范并密切觀察療效和病情變化，如若3個月無明顯效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。?五、為什么脊髓型頸椎病患者在受到暴力外傷時容易出現(xiàn)癱瘓？脊髓型頸椎病患者本身因為各種頸椎退變因素已經(jīng)出現(xiàn)“脊髓或血管”受壓，在患者頭頸部受到暴力外傷時，頸椎在快速屈伸過程中椎管容積可發(fā)生快速微小變化，這個變化可以對脊髓及血管造成一過性的擠壓程度加重。而正常人群的頸椎管內(nèi)硬膜囊周圍有一定的緩沖空間，脊髓型頸椎病的患者本身即有空間不足，通俗些說就是“容錯能力不足”，所以在受外傷后容易出現(xiàn)嚴重脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓、高位截癱或者不全癱瘓，往往治療效果較差。因此對于影像學評估已經(jīng)出現(xiàn)嚴重椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者還是建議盡早手術(shù)干預。六、脊髓型頸椎病手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇？這也是個在門診經(jīng)常被患者問到的問題。目前對于脊髓型頸椎病的手術(shù)方法主要分為前路手術(shù)和后路手術(shù)兩種不同入路。根據(jù)患者具體疾病情況選擇具體術(shù)式，當然也有部分患者可能接受前路手術(shù)與后路手術(shù)均可，這時候需要取決于術(shù)者的習慣及熟練程度。我相信絕大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生都可以根據(jù)患者病情做出客觀判斷，患者也沒有必要反復糾結(jié)于自己應(yīng)該做前路還是后路手術(shù)，“條條大路通羅馬”這句話同樣適用在這里。就好像現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)的MED、PELD、PEID、UBE等等技術(shù)，沒有哪種是絕對好或者絕對壞，最關(guān)鍵的是能夠解決問題。希望大家對脊髓型頸椎病能有初步認識，如果有什么想要進一步了解的可以給我留言，我可以在后面的文章里進行解答。最后祝所有的患者朋友都能夠得到有效治療，獲得滿意康復。