奧司他韋是治療流感的特效藥嗎？目前，奧司他韋是我國應(yīng)用最廣泛也是療效最好的治療流感的藥物。 感染流感超過48小時后服用奧司他韋還有必要嗎？感染流感如果超過48小時，對于危重癥患者還是需要服用的；對于輕癥患者就沒有必要了，因為流感本身也是有自限性的。 還有其他藥推薦嗎？除了奧司他韋還有一種血凝素的抑制劑——阿比多爾，這個藥的上市時間不長，臨床應(yīng)用經(jīng)驗也不是很多； 還有一種藥物是金剛烷胺，這類藥以前也經(jīng)常被用以抗病毒的治療，但目前發(fā)現(xiàn)這個藥對大部分流感病毒都耐藥，所以就不建議使用。 綜合來講，目前常用的是奧司他韋和阿比多爾，但阿比多爾的臨床經(jīng)驗不足。

流行性感冒和普通感冒都是上呼吸道感染，只不過它們的致病原不一樣。 普通感冒常見的感染病毒是鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒和呼吸道合胞病毒； 流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道感染。 兩者的基本癥狀沒有大的差異，只是側(cè)重點不同。 主要的癥狀分為三大塊：1.全身癥狀：高熱，頭痛，乏力，肌肉酸痛； 2.呼吸道癥狀：流鼻涕，打噴嚏，嗓子痛，咳嗽，咳痰； 3.并發(fā)癥癥狀：心慌，氣短，并發(fā)肺炎或者心肌炎。 對這三大癥狀而言，普通感冒和流行性感冒都會發(fā)生。 但是普通感冒一般都是以呼吸道感染為主，全身癥狀比較輕，如果有發(fā)熱溫度也比較低，一般在38℃以下，很少有并發(fā)癥； 而流感的全身癥狀比較重，發(fā)熱溫度比較高，一般是39℃～40℃，另外流感患者的呼吸道癥狀比較輕，并發(fā)癥比較多，尤其是高危人群比較多。

特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種慢性漸進性肺疾病，其病因未知，目前尚無治愈方法。持續(xù)性的干咳是這種疾病的典型表現(xiàn)。盡管其發(fā)病率很高，但是與IPF相關(guān)的干咳的機制和治療方法還研究較少。IPF咳嗽不僅僅很麻煩，還降低了病人的生活質(zhì)量，是疾病嚴重程度增加的標志，預(yù)示著疾病進展。因此急需對IPF咳嗽的進一步理解和相應(yīng)的治療措施。超過70-85%的IPF病人有難以控制的干咳，這可以使診斷時間提前幾年。針對一些IPF的病人咳嗽進行客觀計數(shù)，數(shù)據(jù)顯示，病人每小時咳嗽中位數(shù)從9.4-39.4不等。IPF病人日間天相較于夜間咳嗽劇烈而頻繁。持續(xù)性的咳嗽會顯著降低了生活質(zhì)量，并與發(fā)焦慮和郁抑相關(guān)。盡管IPF的病人通常會伴有能夠?qū)е驴人缘钠渌喜Y，例如胃食管反流和上呼吸道咳嗽綜合征，這些合并癥的相應(yīng)治療是否會影響咳嗽，目前尚不清楚。事實上，標準的藥物治療IPF咳嗽并不起作用。重要的是，IPF咳嗽不僅僅是疾病嚴重程度高的標志，而且也是疾病進展的獨立預(yù)測因子。因此，盡管IPF咳嗽是IPF患者最常主訴的一種呼吸系統(tǒng)癥狀，但仍與較高的發(fā)病率有關(guān)。咳嗽是一種保護下呼吸道的重要反射機制。呼吸道外周神經(jīng)的整合和傳輸機制，以及對腦干的化學刺激可以誘發(fā)咳嗽反射。這些信號可通過局部環(huán)境、PH值、氣道炎癥和化學刺激進行進一步調(diào)節(jié)。盡管持續(xù)性咳嗽的誘發(fā)因素還未知，但是迷走感覺神經(jīng)敏感性的增加有可能是一個誘發(fā)因素。IPF病人對于化學刺激（吸入性辣椒素或P物質(zhì)）及機械性刺激（胸壁震動）的咳嗽敏感性增加。IPF咳嗽的嚴重程度與MUC5B基因（它可以改變氣道黏膜的分泌與清除功能，它還能推進疾病進程和加重咳嗽的嚴重程度）有關(guān)。盡管IPF造成的損傷都發(fā)生在氣道末梢的咳嗽受體上。支氣管擴張牽拉而導致正常肺結(jié)構(gòu)扭曲，從而影響氣道神經(jīng)，使其敏感性增加。這些IPF潛在的機制說明：IPF作為一種潛在的治療受體，可以緩解IPF癥狀。很少有研究指導IPF咳嗽的治療。目前，還沒有標準的抗咳嗽治療方式，系統(tǒng)性副作用也不是很明確，，并且這些方案治療IPF患者的療效未知。到目前為止，只有一種雙盲的交叉性研究對IPF治療進行了評估。在此小型，納入24例咳嗽病人的單中心研究中，與安慰劑組比較，12周的沙利度胺治療明顯降低了咳嗽嚴重性。盡管沙利度胺抑制IPF咳嗽的機制尚不清楚，沙利度胺可能是通過其免疫調(diào)治機制影響氣道神經(jīng)的敏感性。然而，沙利度胺治療并非無副作用，而且，目前尚未批準用于治療咳嗽。除此研究之外，兩項非對照觀察研究也對IPF咳嗽病人進行了評估。6例病人中有5例病人口服抗肝纖維化干擾素-α12個月以后，咳嗽有所緩解。然而這種制劑目前尚無市售。6例患有嚴重咳嗽的IPF病人在服用中劑量的脫氫皮質(zhì)醇4周后，咳嗽癥狀較輕，對辣椒素的敏感性也降低了。然而在IPF病人中應(yīng)用類固醇并非無風險，而且也并不推薦用于IPF治療。值得注意的是，吡非尼酮或尼達尼布作為有可能的治療藥物，進行了IPF咳嗽的研究。盡管，IPF的三期藥物實驗分析表明，給予高劑量(1800mg/d)吡非尼酮的病人可以穩(wěn)定咳嗽，但該藥物對生活質(zhì)量的影響是未知的。值得注意的是，盡管納入18例IPF病人的研究表明胃食管反流可以引起IPF和咳嗽。但抑酸治療并沒有使咳嗽和胃食管反流的病人咳嗽減輕。經(jīng)過治療之后，雖然酸反流減少，但非酸反流反而增加了，這說明非酸反流也發(fā)揮著潛在的作用。總的來說，盡管還沒有對IPF咳嗽進行測試，但是一些藥物，例如，加巴噴丁，阿米替林，AF-219（一種P2X2拮抗劑)已經(jīng)顯示出對特異性的慢性咳嗽有潛在的治療效果，可能是通過調(diào)節(jié)咳嗽反射，或者是減少迷走傳入神經(jīng)咳嗽受體的敏感性發(fā)揮作用的。這些藥物可能使IPF病人獲益，但是需要進一步的臨床試驗來證明。鑒于咳嗽對IPF病人的生活質(zhì)量和疾病進展有不良影響，因此，應(yīng)研究IPF的直接發(fā)病機理，并且尋找有效的治療方法。