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疾?。? 瓣膜置換術(shù)
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今日問(wèn)診：機(jī)械瓣“卡瓣”—二尖瓣，怎么辦？每天都會(huì)在評(píng)論區(qū)或私信收到網(wǎng)友的大量咨詢(xún)，時(shí)間和精力有限，很難做到每個(gè)咨詢(xún)都仔細(xì)問(wèn)診和解答。我將整理部分典型問(wèn)題，詳細(xì)解釋?zhuān)怨┯蓄?lèi)似問(wèn)題的網(wǎng)友參考。患者，45歲，多年前曾行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。近期復(fù)查心臟彩超，提示二尖瓣右側(cè)瓣膜活動(dòng)受限，跨瓣血流增快，峰值壓差31mmHg，平均11mmHg。我的思考：記得20年前，剛結(jié)束心外科專(zhuān)業(yè)的時(shí)候，受的教育是機(jī)械瓣管終身。隨著實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)有些患者換了機(jī)械瓣以后，遠(yuǎn)期還可能需要再次手術(shù)。這就改變了對(duì)機(jī)械瓣管終身的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。為什么換了機(jī)械瓣，有些需要再次手術(shù)呢？并不是人工瓣膜采用的機(jī)械材料不過(guò)關(guān)，而是由于抗凝不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致瓣膜血栓形成，或者瓣下纖維組織增生導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。這位患者就是這樣的情況，二尖瓣的一側(cè)瓣葉活動(dòng)受限，不能正常的開(kāi)啟，那么通過(guò)它的血流受阻，產(chǎn)生了流速增快，壓差增高。那么可能得臨床表現(xiàn)是什么呢？因?yàn)槎獍暄魇茏?，?dǎo)致左房壓升高，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，活動(dòng)耐量下降。那該怎么辦呢？根據(jù)《2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》，第一步，需要經(jīng)食道心超和透析檢查，進(jìn)一步確定病因；第二步，根據(jù)檢查結(jié)果，制定手術(shù)方案。張步升醫(yī)生的科普號(hào)
正中開(kāi)胸心臟術(shù)后，胸口的鋼絲需要處理嗎？冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動(dòng)脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過(guò)胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對(duì)于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對(duì)身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因?yàn)闀?huì)影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來(lái)到我的門(mén)診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問(wèn)其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時(shí)間為其做這個(gè)小手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時(shí)，把一個(gè)金屬曲別針?lè)旁谛夭總谂?。有了這個(gè)定位，通過(guò)幾個(gè)很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過(guò)程大概20分鐘。術(shù)后1個(gè)月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過(guò)劉先生這個(gè)案例，讓我們認(rèn)識(shí)到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對(duì)部分患者是有益的。張步升醫(yī)生的科普號(hào)