邊艷珠
主任醫(yī)師 教授
核醫(yī)學(xué)科主任
核醫(yī)學(xué)科魏強(qiáng)
副主任醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科劉永寧
主任醫(yī)師 教授
3.3
核醫(yī)學(xué)科周汝明
副主任醫(yī)師 講師
3.2
核醫(yī)學(xué)科吳大勇
主治醫(yī)師
3.2
核醫(yī)學(xué)科胡玉敬
主治醫(yī)師
3.2
核醫(yī)學(xué)科田叢娜
主治醫(yī)師
3.2
核醫(yī)學(xué)科張新超
主治醫(yī)師
3.2
核醫(yī)學(xué)科張翠改
醫(yī)師
3.1
核醫(yī)學(xué)科張晶潔
3.1
在門診經(jīng)常遇到一些育齡甲亢患者問“用了碘131是否會(huì)影響生育”,對(duì)此請(qǐng)不要過慮,原因有以下幾條:(1)近60年國(guó)內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐表明:131碘治療甲亢不會(huì)導(dǎo)致癌癥、畸形,也不影響生育。而甲亢得不到控制,反倒容易導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)等。(2)有一些患者懼怕131碘治療,長(zhǎng)期用抗甲狀腺藥物,病程拖得很長(zhǎng),最后到高齡妊娠,風(fēng)險(xiǎn)增加。(3)國(guó)內(nèi)外,特別是國(guó)外一些專家建議想妊娠的甲亢婦女盡早應(yīng)用131碘,盡快恢復(fù)甲狀腺功能。(4)131碘治療甲亢,甲減的出現(xiàn)不可避免,但用優(yōu)甲樂等藥物甲減容易調(diào)整至正常,懷孕后醫(yī)生可以用優(yōu)甲樂模擬正常生理妊娠的甲狀腺功能變化,盡在醫(yī)生把握之中;再者,只要優(yōu)甲樂用量合理夠量,一般不會(huì)影響胎兒發(fā)育。(5)當(dāng)然,在接受131碘治療的甲亢患者,我們還是建議避孕半年以上。另外,如果真的131碘會(huì)導(dǎo)致不育,醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科豈不成為計(jì)劃生育科,什么避孕結(jié)扎手術(shù)都不用做了,服的131碘就成了.......(哈哈,開個(gè)玩笑?。┛傊?,131碘治療甲亢是安全的,不會(huì)導(dǎo)致不孕。
隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,無癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。但是,對(duì)于細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性或者超聲檢查無可疑性的結(jié)節(jié),目前尚缺乏共識(shí)性的隨訪方案。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)推薦對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行連續(xù)超聲隨訪,如果觀察到結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng),再次進(jìn)行細(xì)胞學(xué)評(píng)估。然而,有多少患者的結(jié)節(jié)會(huì)增長(zhǎng)?結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的幅度有多大?哪些患者更容易發(fā)生結(jié)節(jié)增長(zhǎng)?這些問題仍有待回答。為此,來自意大利羅馬大學(xué)的 Durante 博士等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、多中心、觀察性研究,對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的自然病程進(jìn)行了探討,結(jié)果發(fā)表在 2015 年 3 月的JAMA雜志。研究共納入 992 名超聲或細(xì)胞學(xué)提示良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,收集患者入組后5年內(nèi)的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究的主要終點(diǎn)是每年甲狀腺超聲檢查評(píng)估的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)(至少兩個(gè)方向直徑增長(zhǎng) ≥20% 被認(rèn)為是明顯增長(zhǎng));研究的次要終點(diǎn)是超聲檢測(cè)出的新發(fā)結(jié)節(jié)以及隨訪期間診斷的甲狀腺癌。研究結(jié)果顯示,在5年的隨訪期間,153名(15.4%)患者的結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)。1567 個(gè)原始結(jié)節(jié)中,174 個(gè)(11.1%)體積增大(5 年內(nèi)最大徑平均增長(zhǎng) 4.9 mm)。存在以下因素的患者更容易發(fā)生結(jié)節(jié)增長(zhǎng):①多發(fā)結(jié)節(jié);②最大結(jié)節(jié)體積>0.2mL;③男性。60歲及以上患者的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)低于45歲以下患者。184 名(18.5%)患者結(jié)節(jié)自然收縮。原始結(jié)節(jié)中有5 例(0.3%)診斷為甲狀腺癌。93 名(9.3%)患者出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié),其中一例癌變。當(dāng)前,ATA 指南推薦良性甲狀腺結(jié)節(jié) 6-18 個(gè)月后復(fù)查甲狀腺超聲,如果結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定,之后每 3-5 年復(fù)查一次。然而,本研究的結(jié)果顯示,細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性或者超聲檢查無可疑性的結(jié)節(jié)生物學(xué)行為穩(wěn)定,大多數(shù)結(jié)節(jié)在 5 年隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)明顯的增長(zhǎng),并且甲狀腺癌罕見。因此,可在首次檢出結(jié)節(jié)一年后再行超聲復(fù)查,如果大小穩(wěn)定,5年后再次進(jìn)行評(píng)估。該隨訪方案適用于 85% 的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低的患者。不過,對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)和/或結(jié)節(jié) >7.5 mm 的年輕患者或老年超重者,或應(yīng)進(jìn)行更為密切的觀察。
1、什么是甲狀腺?甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體,由兩個(gè)翅膀(左右腺葉)和中間部分(峽部)連接,似“H”形,位于頸前,重約20~30克,可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺的主要功能是產(chǎn)生甲狀腺激素。 2、什么是甲狀腺激素?甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生,它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲狀腺對(duì)碘具有很強(qiáng)的聚集作用,占全身含碘量的80%左右。甲狀腺?gòu)难褐袛z取碘(絕大多數(shù)來自食物比如海鮮,面包,鹽)并利用其生產(chǎn)甲狀腺素,它對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育及器官功能調(diào)節(jié)具有重要作用,能夠控制人體的新陳代謝的速度,甲狀腺功能失調(diào)時(shí),通過干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生,會(huì)引起一系列的癥狀與疾病。3、 131碘是什么藥物?131碘(131I)為一種放射性藥物,是碘的同位素,與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì),但與普通的碘不同,它能發(fā)射出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線,從而發(fā)揮診斷和治療的作用。4、什么叫放射性碘治療(131碘治療)?131碘只在甲狀腺組織聚集,而不被其他組織攝取,甲狀腺癌是人類內(nèi)分泌腫瘤中最常見的腫瘤,其中絕大多數(shù)是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細(xì)胞一般都保留了正常甲狀腺細(xì)胞能夠攝取和利用碘離子的特性,當(dāng)甲狀腺切除后,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有攝取131碘的功能。當(dāng)患者口服一定量的131碘(溶液或膠囊)后,殘余的甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶能高度攝取131碘,通過131碘發(fā)射出的β射線,可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細(xì)胞,這種方法就叫做“放射性碘治療”。5、哪些甲狀腺癌患者需要131碘治療?甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型,乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌,放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌,甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能,因此,不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù),而放射性碘治療僅是術(shù)后的進(jìn)一步治療,二者之間是先后關(guān)系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高,預(yù)后較好,目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于分化型甲狀腺癌手術(shù)后是否需要131碘治療存在一定的爭(zhēng)議。根據(jù)國(guó)外最新的甲狀腺癌治療指南,絕大部分甲狀腺癌患者都應(yīng)在手術(shù)切除后需進(jìn)行放射性碘治療,但甲狀腺微小癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無復(fù)發(fā)高危因素患者,指南并不推薦術(shù)后常規(guī)131碘治療。另外,肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫等癥狀時(shí),盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘,但由于131碘治療可能會(huì)危及生命,因此一般在131碘治療前需行外放療等。6、 131碘治療有什么好處?甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的意義在于:①131碘可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測(cè)的微小甲狀腺癌病灶,以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率;②放射性碘治療后的131碘-全身顯像,可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶;③通過測(cè)定血里的甲狀腺球蛋白(Tg),監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,既靈敏又準(zhǔn)確,便于隨訪;④局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(如肺、骨、腦等)經(jīng)多次131碘治療后絕大部分效果好,可見病灶明顯縮小,癥狀減輕,提高生活質(zhì)量,部分患者可以治愈。7、 131碘治療副作用大嗎?人體的正常組織細(xì)胞與甲狀腺癌細(xì)胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細(xì)胞外,其他正常的組織細(xì)胞很少攝取和聚集131碘,因此受到的輻射危害相對(duì)較小。在大劑量放射性131碘治療的早期,病人可能會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些輻射副反應(yīng)(如上腹部不適、惡心、乏力、頭頸部腫脹等),但多數(shù)副反應(yīng)都不嚴(yán)重、患者能忍受或者經(jīng)過針對(duì)性處理后能得到緩解,少數(shù)病人短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、口干、眼干、血象下降等副反應(yīng),基本可自行恢復(fù),整個(gè)131碘治療過程是比較安全的。根據(jù)我們多年累積的治療經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)顯示,采用現(xiàn)行的131碘治療方法,一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副反應(yīng)。當(dāng)然也偶見少數(shù)病人在經(jīng)過多次、長(zhǎng)期大劑量131碘治療(合并其它抗腫瘤治療)后出現(xiàn)了骨髓抑制等較嚴(yán)重的情況,對(duì)此我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)調(diào)整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,并注意自我輻射防護(hù),病員之間能相互關(guān)懷,治療的安全性會(huì)進(jìn)一步提高。8、131碘治療需要治療幾次?如果患者身體內(nèi)殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉(zhuǎn)移病灶較多、較大時(shí),則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時(shí)間一般在3~6個(gè)月,這樣可以確保患者有足夠的時(shí)間得到一定的康復(fù),同時(shí)避免輻射危害的累積效應(yīng)。但是間隔時(shí)間也不能太長(zhǎng),否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長(zhǎng)會(huì)超過治療抑制的效能,治療次數(shù)無限制,最終目的是無瘤生存。9、131碘治療前需要注意哪些問題?首先,患者或家屬需來核醫(yī)學(xué)門診,由醫(yī)生診治并確認(rèn)可以接受131碘治療,然后再預(yù)約住院時(shí)間。在住院131碘治療前,需注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)切口要愈合好,避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等;②為了使病灶攝碘能力增強(qiáng),治療效果好,需停用“優(yōu)甲樂”(甲狀腺素替代治療的一種藥物)和忌碘飲食(不要使用富含碘的食物和藥物,包括營(yíng)養(yǎng)保健品,如海產(chǎn)品、碘造影劑、碘酒等)3~4周左右。③在等待入院治療期間,患者要注意休息和保養(yǎng)。④如遇病情變化或其他特殊情況,應(yīng)及時(shí)與我科醫(yī)生聯(lián)系,以便按照新醫(yī)囑要求進(jìn)行治療。⑤按照預(yù)約時(shí)間入院,并隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。10、131碘治療后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查?患者131碘治療后一個(gè)月,需來我院核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查,復(fù)查當(dāng)天需空腹和掛號(hào),以便及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。 11、優(yōu)甲樂如何服用?甲狀腺癌患者131碘治療后需終身服用優(yōu)甲樂(目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)優(yōu)甲樂劑量為50ug/片),其劑量參考標(biāo)準(zhǔn)如下表所示,但由于存在個(gè)體差異及有無復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,每個(gè)患者服用優(yōu)甲樂劑量也會(huì)有所差異,具體服用幾片優(yōu)甲樂,需要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果按下列表中劑量參考標(biāo)準(zhǔn)及有無危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整:a) 在治療過程中,還有癌灶存留時(shí),要求抑制治療使得TSH<0.1mU/L。b)治療后,臨床和生化均顯示沒有癌灶存留時(shí),要求抑制治療至少在5-10年之內(nèi)使得TSH在0.1-0.5mU/L。c) 對(duì)于低?;颊?,在治療后證實(shí)沒有癌灶存留時(shí),要求抑制治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。d)雖然沒有進(jìn)行清甲治療,但是臨床考慮沒有癌灶存留、而且抑制狀態(tài)下Tg無法測(cè)得、頸部超聲正常時(shí),要求抑制治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。12、131碘治療后可以生育嗎?甲狀腺癌患者131碘治療后完全可以生育,但有一定的時(shí)間間隔,我們建議男性患者在接受131碘治療后半年內(nèi)避孕,女性患者一年內(nèi)避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期隨訪甲狀腺功能,如出現(xiàn)指標(biāo)異常需及時(shí)就診,目前尚無該治療方法對(duì)生育造成不良影響的報(bào)道。
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