在門診經(jīng)常遇到一些育齡甲亢患者問“用了碘131是否會影響生育”，對此請不要過慮，原因有以下幾條：（1）近60年國內(nèi)外大量的臨床實踐表明：131碘治療甲亢不會導致癌癥、畸形，也不影響生育。而甲亢得不到控制，反倒容易導致流產(chǎn)、死產(chǎn)等。（2）有一些患者懼怕131碘治療，長期用抗甲狀腺藥物，病程拖得很長，最后到高齡妊娠，風險增加。（3）國內(nèi)外，特別是國外一些專家建議想妊娠的甲亢婦女盡早應用131碘，盡快恢復甲狀腺功能。（4）131碘治療甲亢，甲減的出現(xiàn)不可避免，但用優(yōu)甲樂等藥物甲減容易調(diào)整至正常，懷孕后醫(yī)生可以用優(yōu)甲樂模擬正常生理妊娠的甲狀腺功能變化，盡在醫(yī)生把握之中；再者，只要優(yōu)甲樂用量合理夠量，一般不會影響胎兒發(fā)育。（5）當然，在接受131碘治療的甲亢患者，我們還是建議避孕半年以上。另外，如果真的131碘會導致不育，醫(yī)院的核醫(yī)學科豈不成為計劃生育科，什么避孕結(jié)扎手術(shù)都不用做了，服的131碘就成了.......(哈哈，開個玩笑?。┛傊?31碘治療甲亢是安全的，不會導致不孕。

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，無癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。但是，對于細胞學證實為良性或者超聲檢查無可疑性的結(jié)節(jié)，目前尚缺乏共識性的隨訪方案。美國甲狀腺學會（ATA）推薦對良性甲狀腺結(jié)節(jié)進行連續(xù)超聲隨訪，如果觀察到結(jié)節(jié)明顯增長，再次進行細胞學評估。然而，有多少患者的結(jié)節(jié)會增長？結(jié)節(jié)增長的幅度有多大？哪些患者更容易發(fā)生結(jié)節(jié)增長？這些問題仍有待回答。為此，來自意大利羅馬大學的 Durante 博士等進行了一項前瞻性、多中心、觀察性研究，對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的自然病程進行了探討，結(jié)果發(fā)表在 2015 年 3 月的JAMA雜志。研究共納入 992 名超聲或細胞學提示良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，收集患者入組后5年內(nèi)的隨訪數(shù)據(jù)進行分析。研究的主要終點是每年甲狀腺超聲檢查評估的結(jié)節(jié)增長（至少兩個方向直徑增長 ≥20% 被認為是明顯增長）；研究的次要終點是超聲檢測出的新發(fā)結(jié)節(jié)以及隨訪期間診斷的甲狀腺癌。研究結(jié)果顯示，在5年的隨訪期間，153名（15.4%）患者的結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增長。1567 個原始結(jié)節(jié)中，174 個（11.1%）體積增大（5 年內(nèi)最大徑平均增長 4.9 mm）。存在以下因素的患者更容易發(fā)生結(jié)節(jié)增長：①多發(fā)結(jié)節(jié)；②最大結(jié)節(jié)體積>0.2mL；③男性。60歲及以上患者的結(jié)節(jié)增長風險低于45歲以下患者。184 名（18.5%）患者結(jié)節(jié)自然收縮。原始結(jié)節(jié)中有5 例（0.3%）診斷為甲狀腺癌。93 名（9.3%）患者出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，其中一例癌變。當前，ATA 指南推薦良性甲狀腺結(jié)節(jié) 6-18 個月后復查甲狀腺超聲，如果結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，之后每 3-5 年復查一次。然而，本研究的結(jié)果顯示，細胞學證實為良性或者超聲檢查無可疑性的結(jié)節(jié)生物學行為穩(wěn)定，大多數(shù)結(jié)節(jié)在 5 年隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)明顯的增長，并且甲狀腺癌罕見。因此，可在首次檢出結(jié)節(jié)一年后再行超聲復查，如果大小穩(wěn)定，5年后再次進行評估。該隨訪方案適用于 85% 的疾病進展風險低的患者。不過，對于多發(fā)結(jié)節(jié)和/或結(jié)節(jié) >7.5 mm 的年輕患者或老年超重者，或應進行更為密切的觀察。

1、什么是甲狀腺？甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，由兩個翅膀（左右腺葉）和中間部分（峽部）連接，似“H”形，位于頸前，重約20～30克，可隨吞咽上下移動。甲狀腺的主要功能是產(chǎn)生甲狀腺激素。 2、什么是甲狀腺激素？甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲狀腺對碘具有很強的聚集作用，占全身含碘量的80%左右。甲狀腺從血液中攝取碘（絕大多數(shù)來自食物比如海鮮，面包，鹽）并利用其生產(chǎn)甲狀腺素，它對人體生長發(fā)育及器官功能調(diào)節(jié)具有重要作用，能夠控制人體的新陳代謝的速度，甲狀腺功能失調(diào)時，通過干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生，會引起一系列的癥狀與疾病。3、 131碘是什么藥物？131碘（131I）為一種放射性藥物，是碘的同位素，與碘具有相同的化學性質(zhì)，但與普通的碘不同，它能發(fā)射出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線，從而發(fā)揮診斷和治療的作用。4、什么叫放射性碘治療（131碘治療）？131碘只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取，甲狀腺癌是人類內(nèi)分泌腫瘤中最常見的腫瘤，其中絕大多數(shù)是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細胞一般都保留了正常甲狀腺細胞能夠攝取和利用碘離子的特性，當甲狀腺切除后，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有攝取131碘的功能。當患者口服一定量的131碘（溶液或膠囊）后，殘余的甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶能高度攝取131碘，通過131碘發(fā)射出的β射線，可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細胞，這種方法就叫做“放射性碘治療”。5、哪些甲狀腺癌患者需要131碘治療？甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù)，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進一步治療，二者之間是先后關(guān)系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預后較好，目前國內(nèi)外關(guān)于分化型甲狀腺癌手術(shù)后是否需要131碘治療存在一定的爭議。根據(jù)國外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應在手術(shù)切除后需進行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無復發(fā)高危因素患者，指南并不推薦術(shù)后常規(guī)131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫等癥狀時，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治療可能會危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。6、 131碘治療有什么好處？甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的意義在于：①131碘可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶，以降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移率；②放射性碘治療后的131碘-全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶；③通過測定血里的甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)測有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準確，便于隨訪；④局部或遠處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次131碘治療后絕大部分效果好，可見病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。7、 131碘治療副作用大嗎？人體的正常組織細胞與甲狀腺癌細胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細胞外，其他正常的組織細胞很少攝取和聚集131碘，因此受到的輻射危害相對較小。在大劑量放射性131碘治療的早期，病人可能會不同程度地出現(xiàn)一些輻射副反應（如上腹部不適、惡心、乏力、頭頸部腫脹等），但多數(shù)副反應都不嚴重、患者能忍受或者經(jīng)過針對性處理后能得到緩解，少數(shù)病人短期內(nèi)可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、口干、眼干、血象下降等副反應，基本可自行恢復，整個131碘治療過程是比較安全的。根據(jù)我們多年累積的治療經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)顯示，采用現(xiàn)行的131碘治療方法，一般不會出現(xiàn)嚴重的遠期副反應。當然也偶見少數(shù)病人在經(jīng)過多次、長期大劑量131碘治療（合并其它抗腫瘤治療）后出現(xiàn)了骨髓抑制等較嚴重的情況，對此我們醫(yī)務人員會及時發(fā)現(xiàn)并相應調(diào)整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫(yī)護人員的工作，并注意自我輻射防護，病員之間能相互關(guān)懷，治療的安全性會進一步提高。8、131碘治療需要治療幾次？如果患者身體內(nèi)殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉(zhuǎn)移病灶較多、較大時，則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時間一般在3~6個月，這樣可以確?；颊哂凶銐虻臅r間得到一定的康復，同時避免輻射危害的累積效應。但是間隔時間也不能太長，否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長會超過治療抑制的效能，治療次數(shù)無限制，最終目的是無瘤生存。9、131碘治療前需要注意哪些問題？首先，患者或家屬需來核醫(yī)學門診，由醫(yī)生診治并確認可以接受131碘治療，然后再預約住院時間。在住院131碘治療前，需注意以下幾點：①手術(shù)切口要愈合好，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等；②為了使病灶攝碘能力增強，治療效果好，需停用“優(yōu)甲樂”（甲狀腺素替代治療的一種藥物）和忌碘飲食（不要使用富含碘的食物和藥物，包括營養(yǎng)保健品，如海產(chǎn)品、碘造影劑、碘酒等）3~4周左右。③在等待入院治療期間，患者要注意休息和保養(yǎng)。④如遇病情變化或其他特殊情況，應及時與我科醫(yī)生聯(lián)系，以便按照新醫(yī)囑要求進行治療。⑤按照預約時間入院，并隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。10、131碘治療后多長時間復查？患者131碘治療后一個月，需來我院核醫(yī)學科門診復查，復查當天需空腹和掛號，以便及時調(diào)整優(yōu)甲樂劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。 11、優(yōu)甲樂如何服用？甲狀腺癌患者131碘治療后需終身服用優(yōu)甲樂（目前國內(nèi)大多數(shù)優(yōu)甲樂劑量為50ug/片），其劑量參考標準如下表所示，但由于存在個體差異及有無復發(fā)危險因素，每個患者服用優(yōu)甲樂劑量也會有所差異，具體服用幾片優(yōu)甲樂，需要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果按下列表中劑量參考標準及有無危險因素進行調(diào)整：a) 在治療過程中，還有癌灶存留時，要求抑制治療使得TSH<0.1mU/L。b)治療后，臨床和生化均顯示沒有癌灶存留時，要求抑制治療至少在5-10年之內(nèi)使得TSH在0.1-0.5mU/L。c) 對于低?；颊?，在治療后證實沒有癌灶存留時，要求抑制治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。d)雖然沒有進行清甲治療，但是臨床考慮沒有癌灶存留、而且抑制狀態(tài)下Tg無法測得、頸部超聲正常時，要求抑制治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。12、131碘治療后可以生育嗎？甲狀腺癌患者131碘治療后完全可以生育，但有一定的時間間隔，我們建議男性患者在接受131碘治療后半年內(nèi)避孕，女性患者一年內(nèi)避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期隨訪甲狀腺功能，如出現(xiàn)指標異常需及時就診，目前尚無該治療方法對生育造成不良影響的報道。