在門診經(jīng)常遇到一些育齡甲亢患者問“用了碘131是否會(huì)影響生育”，對(duì)此請(qǐng)不要過慮，原因有以下幾條：（1）近60年國(guó)內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐表明：131碘治療甲亢不會(huì)導(dǎo)致癌癥、畸形，也不影響生育。而甲亢得不到控制，反倒容易導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)等。（2）有一些患者懼怕131碘治療，長(zhǎng)期用抗甲狀腺藥物，病程拖得很長(zhǎng)，最后到高齡妊娠，風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）國(guó)內(nèi)外，特別是國(guó)外一些專家建議想妊娠的甲亢婦女盡早應(yīng)用131碘，盡快恢復(fù)甲狀腺功能。（4）131碘治療甲亢，甲減的出現(xiàn)不可避免，但用優(yōu)甲樂等藥物甲減容易調(diào)整至正常，懷孕后醫(yī)生可以用優(yōu)甲樂模擬正常生理妊娠的甲狀腺功能變化，盡在醫(yī)生把握之中；再者，只要優(yōu)甲樂用量合理夠量，一般不會(huì)影響胎兒發(fā)育。（5）當(dāng)然，在接受131碘治療的甲亢患者，我們還是建議避孕半年以上。另外，如果真的131碘會(huì)導(dǎo)致不育，醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科豈不成為計(jì)劃生育科，什么避孕結(jié)扎手術(shù)都不用做了，服的131碘就成了.......(哈哈，開個(gè)玩笑?。┛傊?，131碘治療甲亢是安全的，不會(huì)導(dǎo)致不孕。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。但是，對(duì)于細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性或者超聲檢查無可疑性的結(jié)節(jié)，目前尚缺乏共識(shí)性的隨訪方案。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）推薦對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行連續(xù)超聲隨訪，如果觀察到結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng)，再次進(jìn)行細(xì)胞學(xué)評(píng)估。然而，有多少患者的結(jié)節(jié)會(huì)增長(zhǎng)？結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的幅度有多大？哪些患者更容易發(fā)生結(jié)節(jié)增長(zhǎng)？這些問題仍有待回答。為此，來自意大利羅馬大學(xué)的 Durante 博士等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、多中心、觀察性研究，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的自然病程進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)表在 2015 年 3 月的JAMA雜志。研究共納入 992 名超聲或細(xì)胞學(xué)提示良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，收集患者入組后5年內(nèi)的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究的主要終點(diǎn)是每年甲狀腺超聲檢查評(píng)估的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)（至少兩個(gè)方向直徑增長(zhǎng) ≥20% 被認(rèn)為是明顯增長(zhǎng)）；研究的次要終點(diǎn)是超聲檢測(cè)出的新發(fā)結(jié)節(jié)以及隨訪期間診斷的甲狀腺癌。研究結(jié)果顯示，在5年的隨訪期間，153名（15.4%）患者的結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)。1567 個(gè)原始結(jié)節(jié)中，174 個(gè)（11.1%）體積增大（5 年內(nèi)最大徑平均增長(zhǎng) 4.9 mm）。存在以下因素的患者更容易發(fā)生結(jié)節(jié)增長(zhǎng)：①多發(fā)結(jié)節(jié)；②最大結(jié)節(jié)體積>0.2mL；③男性。60歲及以上患者的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)低于45歲以下患者。184 名（18.5%）患者結(jié)節(jié)自然收縮。原始結(jié)節(jié)中有5 例（0.3%）診斷為甲狀腺癌。93 名（9.3%）患者出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，其中一例癌變。當(dāng)前，ATA 指南推薦良性甲狀腺結(jié)節(jié) 6-18 個(gè)月后復(fù)查甲狀腺超聲，如果結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，之后每 3-5 年復(fù)查一次。然而，本研究的結(jié)果顯示，細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性或者超聲檢查無可疑性的結(jié)節(jié)生物學(xué)行為穩(wěn)定，大多數(shù)結(jié)節(jié)在 5 年隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)，并且甲狀腺癌罕見。因此，可在首次檢出結(jié)節(jié)一年后再行超聲復(fù)查，如果大小穩(wěn)定，5年后再次進(jìn)行評(píng)估。該隨訪方案適用于 85% 的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低的患者。不過，對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)和/或結(jié)節(jié) >7.5 mm 的年輕患者或老年超重者，或應(yīng)進(jìn)行更為密切的觀察。

1、什么是甲狀腺？甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，由兩個(gè)翅膀（左右腺葉）和中間部分（峽部）連接，似“H”形，位于頸前，重約20～30克，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺的主要功能是產(chǎn)生甲狀腺激素。 2、什么是甲狀腺激素？甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲狀腺對(duì)碘具有很強(qiáng)的聚集作用，占全身含碘量的80%左右。甲狀腺?gòu)难褐袛z取碘（絕大多數(shù)來自食物比如海鮮，面包，鹽）并利用其生產(chǎn)甲狀腺素，它對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育及器官功能調(diào)節(jié)具有重要作用，能夠控制人體的新陳代謝的速度，甲狀腺功能失調(diào)時(shí)，通過干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生，會(huì)引起一系列的癥狀與疾病。3、 131碘是什么藥物？131碘（131I）為一種放射性藥物，是碘的同位素，與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，但與普通的碘不同，它能發(fā)射出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線，從而發(fā)揮診斷和治療的作用。4、什么叫放射性碘治療（131碘治療）？131碘只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取，甲狀腺癌是人類內(nèi)分泌腫瘤中最常見的腫瘤，其中絕大多數(shù)是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細(xì)胞一般都保留了正常甲狀腺細(xì)胞能夠攝取和利用碘離子的特性，當(dāng)甲狀腺切除后，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有攝取131碘的功能。當(dāng)患者口服一定量的131碘（溶液或膠囊）后，殘余的甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶能高度攝取131碘，通過131碘發(fā)射出的β射線，可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細(xì)胞，這種方法就叫做“放射性碘治療”。5、哪些甲狀腺癌患者需要131碘治療？甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù)，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進(jìn)一步治療，二者之間是先后關(guān)系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預(yù)后較好，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于分化型甲狀腺癌手術(shù)后是否需要131碘治療存在一定的爭(zhēng)議。根據(jù)國(guó)外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應(yīng)在手術(shù)切除后需進(jìn)行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無復(fù)發(fā)高危因素患者，指南并不推薦術(shù)后常規(guī)131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫等癥狀時(shí)，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治療可能會(huì)危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。6、 131碘治療有什么好處？甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的意義在于：①131碘可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測(cè)的微小甲狀腺癌病灶，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；②放射性碘治療后的131碘-全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶；③通過測(cè)定血里的甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準(zhǔn)確，便于隨訪；④局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次131碘治療后絕大部分效果好，可見病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。7、 131碘治療副作用大嗎？人體的正常組織細(xì)胞與甲狀腺癌細(xì)胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細(xì)胞外，其他正常的組織細(xì)胞很少攝取和聚集131碘，因此受到的輻射危害相對(duì)較小。在大劑量放射性131碘治療的早期，病人可能會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些輻射副反應(yīng)（如上腹部不適、惡心、乏力、頭頸部腫脹等），但多數(shù)副反應(yīng)都不嚴(yán)重、患者能忍受或者經(jīng)過針對(duì)性處理后能得到緩解，少數(shù)病人短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、口干、眼干、血象下降等副反應(yīng)，基本可自行恢復(fù)，整個(gè)131碘治療過程是比較安全的。根據(jù)我們多年累積的治療經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)顯示，采用現(xiàn)行的131碘治療方法，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副反應(yīng)。當(dāng)然也偶見少數(shù)病人在經(jīng)過多次、長(zhǎng)期大劑量131碘治療（合并其它抗腫瘤治療）后出現(xiàn)了骨髓抑制等較嚴(yán)重的情況，對(duì)此我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)調(diào)整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并注意自我輻射防護(hù)，病員之間能相互關(guān)懷，治療的安全性會(huì)進(jìn)一步提高。8、131碘治療需要治療幾次？如果患者身體內(nèi)殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉(zhuǎn)移病灶較多、較大時(shí)，則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時(shí)間一般在3~6個(gè)月，這樣可以確保患者有足夠的時(shí)間得到一定的康復(fù)，同時(shí)避免輻射危害的累積效應(yīng)。但是間隔時(shí)間也不能太長(zhǎng)，否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長(zhǎng)會(huì)超過治療抑制的效能，治療次數(shù)無限制，最終目的是無瘤生存。9、131碘治療前需要注意哪些問題？首先，患者或家屬需來核醫(yī)學(xué)門診，由醫(yī)生診治并確認(rèn)可以接受131碘治療，然后再預(yù)約住院時(shí)間。在住院131碘治療前，需注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)切口要愈合好，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等；②為了使病灶攝碘能力增強(qiáng)，治療效果好，需停用“優(yōu)甲樂”（甲狀腺素替代治療的一種藥物）和忌碘飲食（不要使用富含碘的食物和藥物，包括營(yíng)養(yǎng)保健品，如海產(chǎn)品、碘造影劑、碘酒等）3~4周左右。③在等待入院治療期間，患者要注意休息和保養(yǎng)。④如遇病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)與我科醫(yī)生聯(lián)系，以便按照新醫(yī)囑要求進(jìn)行治療。⑤按照預(yù)約時(shí)間入院，并隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。10、131碘治療后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？患者131碘治療后一個(gè)月，需來我院核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，復(fù)查當(dāng)天需空腹和掛號(hào)，以便及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。 11、優(yōu)甲樂如何服用？甲狀腺癌患者131碘治療后需終身服用優(yōu)甲樂（目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)優(yōu)甲樂劑量為50ug/片），其劑量參考標(biāo)準(zhǔn)如下表所示，但由于存在個(gè)體差異及有無復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，每個(gè)患者服用優(yōu)甲樂劑量也會(huì)有所差異，具體服用幾片優(yōu)甲樂，需要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果按下列表中劑量參考標(biāo)準(zhǔn)及有無危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整：a) 在治療過程中，還有癌灶存留時(shí)，要求抑制治療使得TSH<0.1mU/L。b)治療后，臨床和生化均顯示沒有癌灶存留時(shí)，要求抑制治療至少在5-10年之內(nèi)使得TSH在0.1-0.5mU/L。c) 對(duì)于低?；颊?，在治療后證實(shí)沒有癌灶存留時(shí)，要求抑制治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。d)雖然沒有進(jìn)行清甲治療，但是臨床考慮沒有癌灶存留、而且抑制狀態(tài)下Tg無法測(cè)得、頸部超聲正常時(shí)，要求抑制治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。12、131碘治療后可以生育嗎？甲狀腺癌患者131碘治療后完全可以生育，但有一定的時(shí)間間隔，我們建議男性患者在接受131碘治療后半年內(nèi)避孕，女性患者一年內(nèi)避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期隨訪甲狀腺功能，如出現(xiàn)指標(biāo)異常需及時(shí)就診，目前尚無該治療方法對(duì)生育造成不良影響的報(bào)道。