慢性疼痛是一個世界性問題，有效的疼痛治療尤其對于慢性頑固性疼痛患者已越來越多成為世界醫(yī)療界關(guān)注的重點，我科對于慢性頑固性疼痛診療具有豐富的經(jīng)驗，下面就一例蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵置入術(shù)加以說明。行皮下隧道至右側(cè)季肋部，并切長約3cm皮下切口，妥善固定導(dǎo)管及埋入式輸入系統(tǒng)，經(jīng)測試確定導(dǎo)管尖端位置良好。 男性患者62歲，診斷為“直腸惡性腫瘤；神經(jīng)痛；慢性疼痛 癌痛；直腸惡性腫瘤 術(shù)后”?；颊?015年、2016年兩次行腸道腫瘤切除術(shù)，術(shù)后逐漸出現(xiàn)右側(cè)大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)及右足酸脹樣疼痛，進(jìn)行性加重，夜內(nèi)影響睡眠，伴右下肢麻木及乏力，肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮，疼痛范圍最高達(dá)右側(cè)臍旁。入院時每日口服“奧斯康定”120mg 、嗎啡片”30mg，疼痛控制欠佳。入院后完善檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯骨破壞，排除“骨繼發(fā)性惡性腫瘤”診斷，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物，療效欠佳?？紤]患者疼痛主要原因為神經(jīng)痛，建議患者及家屬行蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)控制疼痛。 2017年11月8號，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者平車推入CT定位室。確定手術(shù)部位 以長穿刺針向L2-3棘突間隙進(jìn)針，逐漸進(jìn)針后突破感，可見清亮腦脊液，CT掃描確認(rèn)導(dǎo)管位于蛛網(wǎng)膜下腔。向頭側(cè)置入導(dǎo)管，CT掃描下確定導(dǎo)管尖端位于T8節(jié)段水平。行皮下隧道至右側(cè)季肋部，并切長約3cm皮下切口，妥善固定導(dǎo)管及埋入式輸入系統(tǒng)。 術(shù)后患者安返病房，連接鎮(zhèn)痛泵后患者疼痛癥狀緩解明顯，VAS評分0-2分，無不適主訴。 蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)適應(yīng)癥： 1、交感神經(jīng)功能失調(diào)和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛； 2、范圍較大的腰背痛和周圍神經(jīng)疼痛；3、殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛；4、復(fù)雜局部綜合征疼痛； 5、帶狀皰疹后神經(jīng)痛； 6、局部或全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的疼痛。 蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)禁忌癥： 1、一般情況較差，存在嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙，以及肝臟、腎臟或凝血功能障礙而不能接受手術(shù)者； 2、手術(shù)部位或者其附近存在感染灶、血管畸形及其他性質(zhì)難以明確的病變者；3、急性疼痛一般不首選該治療。 針對慢性頑固性疼痛患者，口服藥物劑量較大且療效欠佳時，蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵可有效降低口服藥物劑量，更好的控制疼痛，提高生存質(zhì)量！

“妙手仁心除病痛，醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙高馨”，一面小小的錦旗不僅表達(dá)了李先生的感謝，更表達(dá)出他解除病痛后的欣喜，困擾他半月來的劇烈“眼眶疼”不僅完全緩解了，而且常年不通氣的左側(cè)鼻孔也再次通氣了，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)解除了李先生的病痛，現(xiàn)介紹如下： 半月前李先生出現(xiàn)左側(cè)眼角內(nèi)側(cè)劇烈疼痛，放散至左側(cè)眼眶，逐漸放散至左側(cè)顳部、頭頂，甚至放散到后腦，每次發(fā)作半小時左右，每天發(fā)作10-20次，夜間難以入睡，左側(cè)鼻孔難以通氣。俗話說“男兒有淚不輕彈”，但是這種劇烈難忍的疼痛，打垮了一個七尺男兒。他輾轉(zhuǎn)于盤錦大大小小的醫(yī)院，都沒有給出明確的診斷，而且疼痛癥狀越來越重，發(fā)作越來越頻繁，每天幾乎沒有睡眠，經(jīng)好大夫網(wǎng)站推薦以及朋友推薦，他來到了盛京醫(yī)院疼痛科，姚主任當(dāng)即根據(jù)其臨床癥狀將李先生的疼痛診斷為“蝶腭神經(jīng)痛”，也就是“叢集性頭痛”，由于李先生疼痛癥狀較重，入院后即為其安裝了靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并復(fù)合加巴噴汀抑制神經(jīng)異常放電。完善檢查后，為其完成了蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，CT引導(dǎo)下射頻治療套管針準(zhǔn)確到達(dá)翼腭窩，通過射頻治療電極針逐漸加熱至70℃。 翼腭窩解剖：術(shù)后李先生眼眶疼痛癥狀明顯緩解，并停用靜脈鎮(zhèn)痛泵，原疼痛部位麻木感，原本不通氣的左側(cè)鼻孔也通氣了，劇烈難忍的疼痛癥狀再也沒有出現(xiàn)，久違的笑容再次浮現(xiàn)在李先生的臉上 -- 蝶腭神經(jīng)痛(sphenopalatine neuralgia, SPN)又被稱為叢集性頭痛(cluster headache, CH)、睫狀神經(jīng)痛、Sluder 綜合征，在1908 年被Sluder 首次發(fā)現(xiàn)。叢集性頭痛一般局限于眶、顳、額的單側(cè)，發(fā)作時疼痛劇烈，具有叢集性的特點，并伴有自主神經(jīng)同側(cè)癥狀，是一種原發(fā)性頭疼。蝶腭神經(jīng)痛發(fā)病率約為0.4‰~0.8‰，男性多于女性，男女比例為6:1，無家族性、種族性和季節(jié)性。 蝶腭神經(jīng)痛約一半的患者，每日發(fā)作1 次，1/3 病人每日2 次，其余病人發(fā)作次數(shù)更多；每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時間為10 min 至3 h，平均45 ～ 60 min，極少超過2 h，有1/2 ～ 3/4 的病人頭痛是在夜間睡眠中發(fā)生，特別是在入睡后90 min 的REM 睡眠期( 快速眼球運(yùn)動期) 發(fā)生。李先生疼痛癥狀完全符合蝶腭神經(jīng)痛的診斷，但叢集性發(fā)作還沒有體現(xiàn)出來，早期診斷早期治療是緩解神經(jīng)性疼痛的關(guān)鍵，在發(fā)作的急性期進(jìn)行針對性治療，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 我科開展射頻熱凝術(shù)已經(jīng)有10多年時間了，但針對蝶腭神經(jīng)節(jié)的射頻熱凝術(shù)卻是第一例，由于解剖及疾病相關(guān)因素，國內(nèi)針對蝶腭神經(jīng)痛的射頻熱凝術(shù)的應(yīng)用也比較罕見，神經(jīng)內(nèi)科多于叢集期采用鎮(zhèn)痛藥物保守治療緩解疼痛，緩解期營養(yǎng)神經(jīng)治療，針對蝶腭神經(jīng)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)也多以脈沖射頻為主（加熱溫度≤42℃），我科首次成功開展蝶腭神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，為李先生緩解了急性劇烈發(fā)作性疼痛，提高患者生活質(zhì)量。 神經(jīng)性疼痛不用怕，盛京醫(yī)院疼痛科幫你戰(zhàn)勝它，還你一個無痛的明天！

2016年的第一場大雪來了??！剛剛出門的小伙伴們都興奮的要上天啊，個個都自帶人工滑雪輪，話說氣候一寒冷，走路就費勁，簡單10招輕松保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 一、注意保暖 膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，因此天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 白天可以加厚衣褲，局部可以帶松緊適宜的護(hù)膝，晚上可以用棉花和棉布做一截厚長褲筒，穿在膝關(guān)節(jié)處，以舒適為度，兩頭用棉布帶輕輕系緊，不松動就可以了。 二、撥揉伏兔穴 伏兔穴屬足陽明胃經(jīng)，功擅祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛。主治腰疼膝冷，下肢麻痹。膝蓋冷痛時可以用大拇指撥揉伏兔穴，使局部酸脹感明顯，有發(fā)熱下行最佳。還可施以艾灸加強(qiáng)療效。（伏兔穴在大腿外側(cè)，髂前上棘與髕骨外緣的連線上，髕骨外上緣上6寸處。） 三、不接觸冷水 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者要隨時留意氣象預(yù)報，在寒潮襲來或者天氣變化的時侯加強(qiáng)防寒保暖，并盡可能不接觸冷水。專家特別提醒一些愛美的女士，在寒涼的天氣不要穿裙子，某些風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，其實也是一種凍出來的“裙裝病”，當(dāng)氣溫低于16℃，就要及時加衣，甚至要穿護(hù)膝套，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 四、合理膳食 多補(bǔ)充維生素E，多吃含煙酸的食物和B族維生素，能擴(kuò)張末梢血管。多吃堅果、胡蘿卜等溫?zé)嵝允澄?，避免吃生冷的食物、冰品或喝冷飲。適當(dāng)吃辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末等可促進(jìn)血液循環(huán)。堅持按時吃飯，不要偏食、過度減肥，讓身體儲存些適量的脂肪，可幫助維持體溫。 五、熱敷膝蓋 熱敷具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，也可緩解肌肉痙攣、松弛神經(jīng)、改善筋腱柔軟度。熱敷分為干熱敷和濕熱敷。干熱敷是用熱水袋熱敷，敷于膝蓋上，每次20—30分鐘，每日1—3次。濕熱敷是把毛巾或紗布浸在熱水盆內(nèi)，取出并擰至半干，敷于膝蓋上，再蓋個棉墊，防止熱氣流失，每5分鐘更換一次，敷20—30分鐘，每日可敷1—3次。 六、泡腳 俗話說“熱水泡腳，勝吃補(bǔ)藥”，熱水泡腳有利于骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。鄒勇根說，在氣候寒冷潮濕的季節(jié)，外出回家后，最好能用熱水泡泡腳，不但可提高機(jī)體免疫力，還能預(yù)防因環(huán)境氣候潮濕而誘發(fā)的風(fēng)濕性疾病。泡腳時，熱水應(yīng)浸至踝關(guān)節(jié)以上，時間在20分鐘左右為宜，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 七、多曬太陽 多曬太陽，讓膝蓋保暖，不受涼。冬季的陽光照射時間減少，天氣好的時候應(yīng)該多曬太陽，增加體內(nèi)維生素D的形成，增加體內(nèi)維持骨骼的鈣質(zhì)的吸收和利用。 八、鞋跟高低都不好 膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)選擇舒適的鞋子，高跟鞋和單薄的平底鞋都不適合。因為穿平底鞋行走時，體重會過多地壓在腳后跟上，走路時間長了，上傳的沖力可能會使人的足跟、踝、膝、髖、腰等部位不適，長時間如此，對關(guān)節(jié)的不良影響便可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。所以，建議最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊，減少磨損。女性長時間站立或走路時盡量不穿高跟鞋，以減輕對膝關(guān)節(jié)的壓力及磨損。 九、膝蓋擦些橄欖油 還有一些偏方，比如在你膝蓋上擦些橄欖油之類的，然后用手搓，可以不用太大力氣，但持續(xù)的時間一定要足夠。等到搓到你的腿發(fā)熱了，感覺都有點發(fā)燙了，再用毛巾包起來保溫。這種方法非常適合腿部受涼的人。 十、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 運(yùn)動前一定要做好充分的熱身運(yùn)動，特別是冬天參加戶外運(yùn)動，熱身運(yùn)動一定要充分。在日常生活中，很多運(yùn)動會對膝蓋造成損傷。不要讓關(guān)節(jié)長時間保持同一種姿勢，不要盲目地做反復(fù)屈伸的運(yùn)動，盡量避免長時間下蹲、站立、跪坐、爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動，特別是長期打太極拳的人，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，最好選擇騎車、做體操等關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運(yùn)動，能更好地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 提醒?：運(yùn)動時可以戴護(hù)膝防寒，但是護(hù)膝是有彈力的，長時間戴會影響血液循環(huán)，因此運(yùn)動后要及時摘下，換戴由布和棉花制成的“膝圍”來保暖。中老年人外出運(yùn)動時，要束腰帶、帶護(hù)膝，減少和防止關(guān)節(jié)受傷，以“適度”為原則，并注意避免久坐、久站使關(guān)節(jié)過度勞累。