該文是2021年國際老年癡呆日本人的隨筆，今日得閑，轉(zhuǎn)發(fā)于好大夫。臨近9月21日，朋友圈里各醫(yī)院同道鋪天蓋地的921國際阿爾茨海默病日活動通告提醒著大家，又一年的老年癡呆日到來了。?今年，不搞活動了。以前沒這么熱鬧的時候，我們癡呆門診是年年搞活動的。?有點偷懶的心態(tài)，Z教授很久以前說過，大家都扎疫苗的時候，你沒扎，也是受益的。?現(xiàn)在的社會氛圍，比以前好多了，影視、新聞、自媒體，談?wù)摪柎暮Ｄ〉脑絹碓蕉嗔耍@是社會進步的標(biāo)志。?仔細(xì)算來，從2010年佡主任和我開始做癡呆門診到今天，已經(jīng)11年了，時間不算短了?；颊叩拈L期管理一直不是我們的努力方向（其實是人手不足），盡管也有不少鐵桿患者堅持多年以來每兩三個月坐著火車跑沈陽一趟來復(fù)診。在門診盡最大程度明確診斷--收疑難癡呆病例住院深挖--制定長期用藥方案--回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行慢病管理，這是我心中較為理想的變性病管理模式，美其名曰符合三級診療原則，一級干一級的事。但以前較為尷尬的是在下級醫(yī)院以癡呆為主業(yè)的醫(yī)生少之又少，主要是因為以此為業(yè)的確難以存活，總不能只靠情懷。所以有想法的患者還是不得不往大醫(yī)院跑。這兩三年，情況略為改觀，一些想有所作為的神經(jīng)內(nèi)科逐漸有了這個方向的亞專業(yè)醫(yī)生，但愿能夠逐漸向合理狀態(tài)發(fā)展。?今年癡呆日的主題是“知己知彼，早診早智”。有點諧音梗，頗為好記。???“知己知彼”是要讓公眾了解這類病的常識。這一點，正如前面提到的，似乎越來越好了。我倒是以此口號審視自己，有沒有“知己知彼”呢？十幾年來，倒是看到了太多形形色色的癡呆患者，年齡從二三十到八九十，病因從主流的阿爾茨海默病到各種類型罕見病，快的一年就臥床去世，慢的十多年還能跟著老伴四處活動，悲催的家里打的妻離子散、雞犬不寧，享福的從老伴、兒女那里得到了無微不至的的照料。作為大夫我們似乎很了解這些癡呆病，但作為研究者又似乎對這些疾病的發(fā)病機制越來越迷茫。有的“知道自己知道了”，更多的“知道自己不知道”，對我來講算不算也是“知己知彼”？????“早診”意義還是十分重大的。如果已經(jīng)到了生活基本不能自理、不認(rèn)識家人、激越不安的狀態(tài)才來看病，盡管醫(yī)生也可通過治療改善一部分癥狀，但獲益比較有限。而早期就診，通過藥物、認(rèn)知訓(xùn)練、體育鍛煉、危險因素的控制等綜合性的努力，有可能會最大程度的延緩腦功能的衰退速度，保持相對良好的精神狀態(tài)，調(diào)動家屬以最科學(xué)合理的方式來陪伴和護理，減少家庭矛盾和護理壓力，收益相對較大。想一想那些治療多年病情雖然加重但沒有發(fā)展“失控”的患者群，大多有以下特征：治療比較及時、始終在堅持藥物治療、有一位細(xì)心而性格堅韌的照料者、有多個不時能伸出援手的家屬、有一定的經(jīng)濟實力。???“早智”表達的是一種美好的愿景。目前雖然已經(jīng)有多個針對病因的藥物在美國排隊上市，但應(yīng)該也不會有治愈的奇效，否則的話人人都能長生不老了。事實上，當(dāng)許多癌癥可以被攻克，當(dāng)心腦血管病可以做到有效的預(yù)防和治療，阿爾茨海默病已經(jīng)成了humanbeings這個物種的最后終結(jié)者了，也是一種自然規(guī)律。癡呆的治療，從不以治愈為目的，而主要是讓患者能夠以盡可能體面的生活狀態(tài)、在比較和諧的家庭氛圍下，度過自己的余生。目前看，若各方面條件都具備，這個目標(biāo)是可以達成的。?????但是，很多癡呆患者的家庭需要幫助。這個群體太需要來自外界的關(guān)心和支持了，而很顯然社會對他們的關(guān)懷嚴(yán)重不足。與一些“窮”國的同行交流，他們那里也有類似社工、慈善機構(gòu)等多方力量以多種模式加入到老年癡呆患者的診療、護理中，極大的緩解了家屬的護理壓力和精神壓力。Nursinghome、老人院，也能讓部分終末期的患者有個最后的倚靠。而我們居家養(yǎng)老的模式將在隨著獨生子女這代人的父母進入癡呆高發(fā)年齡期而受到極大的挑戰(zhàn)，這一幕才剛剛開啟。在養(yǎng)老尤其是失能老人的養(yǎng)老問題上，當(dāng)然期待類似于“三胎”政策這種國策級別的政策調(diào)整和支持。社會各行業(yè)也可以以自己的方式介入老年醫(yī)療服務(wù)，比如現(xiàn)在就有App象雇傭跑腿小哥一樣，提供陪同老人在醫(yī)院看病的服務(wù)，由于了解醫(yī)院的環(huán)境和流程，比兒女陪著更高效。相信在這多方的共同努力下，我們每個人的老年生活都會順利很多。???明朝裴一中《言醫(yī)·序》中說：“學(xué)不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！”，這嗑嘮的有點猛。一百多年前特魯多大夫說的更為實在，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，其實這不就是佛家的修行。耐心的傾聽每一位癡呆家屬的傾訴，指導(dǎo)他們?nèi)绾胃玫呐c癡呆老人相處，我總是反復(fù)在內(nèi)心告誡本是暴脾氣的自己“別著急、再耐心一點，再多聽她磨嘰一會”。門診績效考核？心大可以化解頭大。癡呆門診的工作對醫(yī)生來講就是一種修行，我希望，當(dāng)我老了需要幫助的時候，也能遇到更多修行的晚輩醫(yī)生。

隨著春節(jié)腳步的日益臨近，癲癇患者應(yīng)該注意點什么才能不讓癲癇在這舉家團圓，吉祥喜慶的日子里來“搗亂”！春節(jié)是中國傳統(tǒng)的節(jié)日，中國人非常的重視，有些地方甚至從小年一直慶祝到正月十五才算結(jié)束，在這期間親朋好友宴請，走親戚，推杯換盞，打打麻將，玩玩電子產(chǎn)品是常見的事，無論飲食還是作息上都十分的不規(guī)律，此時，我們的癲癇患者應(yīng)該比平日更加的小心，那么我們應(yīng)該注意哪些呢？1.春節(jié)前復(fù)診，備足春節(jié)期間的藥品，回老家過年的患者應(yīng)該攜帶足夠藥品，規(guī)律服藥。2.且勿飲酒，酒精有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，忌濃茶，咖啡。合理膳食，勿暴飲暴食。3.打牌打麻將時精神高度集中，棋牌社空氣的污濁不流通，輸贏之間的情緒激動，興致來時的通宵達旦都極易引起癲癇的發(fā)作。4.忌連夜追劇，打游戲。5.忌開車，回老家過年的患者，切勿開車，途中一旦癲癇發(fā)作，后果不堪設(shè)想。6.春節(jié)期間如有癲癇發(fā)作，家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)定，掌握癲癇急救的要點，如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，及時撥打120，及時就醫(yī)。最后，祝大家春節(jié)快樂，健康如虎！

額顳葉變性（FTLD）其實是并不很少見的癡呆類型，在變性病癡呆中，可能是第二或者第三常見的癡呆類型。但是，國內(nèi)臨床診斷該病的數(shù)量很少，與醫(yī)生們對此疾病認(rèn)識有限有關(guān)，誤診漏診是常態(tài)。 FTLD有三大亞型，行為變異型（bvFTD）、語義性癡呆（SD）、進行性非流利性失語（PNFA）。三者所占的比例各家研究結(jié)論不一。下圖為我院癡呆門診近年來診斷FTLD亞型分析： 最常見的是bvFTD，占43%，其次為SD（35%）、PNFA（13%）、合并運動神經(jīng)元?。ˋLS-FTLD11%）。這個數(shù)據(jù)是來源于醫(yī)院的樣本，并不能等同于人群中真實的比例，但也有很大的提示和參考價值。與國內(nèi)某些單位公布的數(shù)字相比，PNFA的比例有些低，原因可能會有多種解釋。 只有個別患者是第一次看病就到我們癡呆門診就診，確診道路比較順利，其他90%以上都是在多家醫(yī)院反復(fù)就診不能確診才來我院門診的，經(jīng)歷了曲折的就診過程，下一期將進行這些患者就診經(jīng)歷的情況分析。