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肺部感染的精準(zhǔn)診療（一）青年女性，低熱咳嗽一周入院，胸部CT如下圖左肺下葉空洞樣病變，考慮肺膿腫，但其癥較輕，與典型的肺膿腫癥狀不符，入院后完善電子支氣管鏡檢查，灌洗液送檢mNGS，提示格雷文尼放線菌針對(duì)放線菌的治療，首選大劑量青霉素，故治療選用青霉素聯(lián)合多西環(huán)素，治療效果顯著，兩周后復(fù)查胸部CT見(jiàn)下圖后續(xù)繼續(xù)抗感染治療至少三個(gè)月，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整抗感染療程?；颊咔嗄昱?，非免疫抑制人群。追問(wèn)病史，其訴發(fā)病前一月左右有全麻婦科手術(shù)史，發(fā)病原因考慮可能為術(shù)中誤吸。mNGS即宏基因二代測(cè)序，在肺部感染精準(zhǔn)診療中起到非常重要的作用。黃正君醫(yī)生的科普號(hào)
CT發(fā)現(xiàn)胸膜下?tīng)坷?，是腫瘤還是炎癥導(dǎo)致？CT發(fā)現(xiàn)胸膜下?tīng)坷ㄐ啬坷┛赡苁怯啥喾N原因引起的，包括腫瘤和炎癥?？赡艿脑?.腫瘤：??-肺癌：腫瘤內(nèi)部的纖維化瘢痕組織會(huì)收縮，通過(guò)肺纖維支架結(jié)構(gòu)牽拉游離的臟層胸膜，導(dǎo)致胸膜牽拉。肺癌引起的胸膜牽拉通常伴有其他惡性征象，如分葉、毛刺、血管集束等。??-其他惡性腫瘤：如轉(zhuǎn)移瘤等也可能引起類(lèi)似表現(xiàn)。2.炎癥：??-慢性炎癥：如球形肺炎、結(jié)核球等慢性病變，會(huì)引起胸膜增厚或粘連，導(dǎo)致胸膜牽拉。炎癥引起的胸膜牽拉通常與纖維條索有關(guān)。??-感染后纖維化：感染后形成的瘢痕組織也可能導(dǎo)致胸膜牽拉。如何區(qū)分-影像學(xué)特征：?-腫瘤：如果胸膜牽拉伴有分葉、毛刺、血管集束等惡性征象，惡性腫瘤的可能性較大。?-炎癥：如果胸膜牽拉表現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)的纖維條索，且病灶邊緣平直，更傾向于慢性炎癥。-病史和癥狀：?-腫瘤：患者可能有長(zhǎng)期吸煙史、腫瘤家族史，或出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血等癥狀。?-炎癥：患者可能有近期感染史，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等炎癥癥狀。-動(dòng)態(tài)觀察：?-腫瘤：惡性腫瘤引起的胸膜牽拉通常會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展，病灶可能會(huì)增大。?-炎癥：炎癥引起的胸膜牽拉在抗炎治療后可能會(huì)改善，病灶可能會(huì)縮小或穩(wěn)定。建議如果CT發(fā)現(xiàn)胸膜下?tīng)坷ㄗh患者及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合病史、癥狀及其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。必要時(shí)可進(jìn)行穿刺活檢等進(jìn)一步檢查以明確診斷。熊安穩(wěn)醫(yī)生的科普號(hào)