肝膽系統(tǒng)包括肝臟、膽管和膽囊?！澳憽笔侵嗅t(yī)里面的詞，譬如“肝膽互為表里”就是大家熟悉的中醫(yī)術語，意思是肝和膽是相互聯(lián)系、密不可分的。 在西醫(yī)的概率里，沒有單獨“膽”這一個詞，只有膽囊、膽管和膽汁這幾個詞，區(qū)分的比較嚴格。膽汁是肝臟分泌的，不是膽囊分泌的。肝臟、膽管、膽囊、膽汁分別是怎樣的關系呢？ 因此，我們通俗語言說的“膽”其實包括膽管、膽囊和膽汁。行膽囊切除手術，只是把“膽”的一部分去掉，也不是從此之后沒“膽”了，只是沒有膽囊。膽囊切除之后，肝臟和膽管還保留，因此膽汁的分泌和排泄是沒有變的。

最近一段時間發(fā)現(xiàn)來咨詢的患者最多的話題是關于保膽取石的，關于這個問題醫(yī)療界目前沒有定論，各個醫(yī)院所采取的標準也不一樣，對于膽囊結(jié)石患者，我院的對保膽取石持慎重態(tài)度，即是在嚴格控制手術指征的情況下有選擇的進行保膽取石術，對于下列膽囊結(jié)石病人我們采取保膽取石術（1）體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石年輕病人（一般小于40歲）；（2）既往無嚴重結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)或急性發(fā)作史；（3）膽囊功能測試示膽囊收縮功能良好（>30%）；（4）病人有強烈的保膽意愿；（5）腹腔鏡探查示膽囊外形充盈飽滿，分離鉗推之有彈性，膽囊壁薄、與周圍無粘連，打開膽囊后見膽囊粘膜光滑，無大量結(jié)石附壁。而對于反復急性發(fā)作膽囊結(jié)石、充滿型膽囊結(jié)石、膽囊分隔、壁厚、膽囊萎縮、膽囊腫瘤性息肉、膽囊已無功能、膽囊管不通暢，術中探查膽囊壁厚、炎癥重、與周圍粘連的病人，我們是極力主張行腹腔鏡膽囊切除術。我們認為，任何治療手段都不是完美無缺的，作為治療方案的決策者，我們要根據(jù)病人的具體情況，采取個體化原則，根據(jù)病人的具體情況選擇不同的治療方案，最大范圍的使病人獲益。

重視肝癌的早期診斷 媒體報道：著名演員傅彪，肝右葉多發(fā)性腫塊，最大者約13cm x 12cm x 10cm，左肝還有數(shù)個小病灶，盡管遍尋名醫(yī)，做了兩次肝移植手術，最終未能起死回生，從確診到離開人世剛好一年！媒體報道：香港演員羅家英，2004年12月經(jīng)核磁共振檢查確診為肝癌，據(jù)稱腫瘤足足有3cm3cm，像一個乒乓球那么大，隨后做了部分肝切除手術，至今活躍在藝壇。 同樣都是肝癌，為什么結(jié)局不一樣，其實此“肝癌”非彼“肝癌”，一個如“拳頭”大小, 一個像“乒乓球”大小，但從預后而言就是“差之毫厘，失之千里”了。近來醫(yī)學研究認為肝癌的自然病程可分為4個階段，它們依次是：①早期亞臨床階段：即由發(fā)病到亞臨床診斷成立（通過驗血診斷）這個階段。此階段通常為10個月，此時除血清中的甲胎蛋白（簡稱AFP）低濃度升高外無其他任何異常可發(fā)現(xiàn)，即使有腫瘤也多在1cm以內(nèi)，很難被目前的影像學檢查所發(fā)現(xiàn)。②亞臨床期：即由亞臨床診斷成立至病患者有癥狀出現(xiàn)這個階段。此期通常為8－9個月，腫瘤通常在1－3cm左右大小，確診主要靠對AFP的絕對值和動態(tài)變化的聯(lián)合分析及影像學檢查，此期得到確診的患者約90％可獲得手術切除，手術后生存5年的機會（即醫(yī)學上說的5年生存率）可高達60％－70％。③中期：由癥狀體征出現(xiàn)至有黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移。此期約4個月，此時除明顯的癥狀及體征外，各項檢查多有異常，因此很容易診斷，但只有20％左右的病人可以獲得手術切除，而且手術后的5年生存率僅為20％左右，雖經(jīng)各種綜合治療措施能適當延長生存期，但僅少數(shù)有根治的可能。④晚期：指出現(xiàn)黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移至死亡。此期通常為2個月，此時已缺乏有效延長病人生命的治療辦法。由此可見，只有在中期，亦即病人沒有出現(xiàn)任何癥狀以前發(fā)現(xiàn)的肝癌才有較多的完全治愈的機會，否則，即便尋遍了世間靈丹妙藥，也難保卿卿性命！可見及時發(fā)現(xiàn)尚處在早期的肝癌是何等得重要。那么如何發(fā)現(xiàn)早期肝癌呢？處在“早期亞臨床階段”和“亞臨床階段”的肝癌雖然多數(shù)病人都沒有任何自覺的不適，一般的化驗檢查也都在正常范圍，但是“要想人不知，除非己莫為”，相當多的肝癌患者只要肝癌在萌動，他們血清中的甲胎蛋白就已經(jīng)開始升高，因此現(xiàn)代醫(yī)學就是抓住這一些蛛絲馬跡對早期肝癌進行診斷的。接下來的問題是哪些人要定期到醫(yī)院接受血清甲胎蛋白的檢測？多長時間去一次？因為即使在肝癌的高發(fā)地區(qū)，普通人群發(fā)生肝癌的機會也才60－90／10萬左右，很難想像每一個普通人都定期到醫(yī)院去檢測AFP，這不僅浪費醫(yī)療資源，也沒有必要。如何做到有的放矢，提高普查的效率呢？任何病都有些易感人群，亦即患這種病的高危人群，多年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有肝病背景，尤其是有乙型病毒性肝炎病史的人，他們患肝癌得機會是普通人的5倍之多，因此目前明確將“年齡35－65歲，有肝炎病史5年以上和（或）乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者”確定為肝癌的高危人群，應每6個月對他們進行一次AFP和肝臟超聲波的檢查，結(jié)果證明在這部分高危人群中檢出的肝癌是普通人群的34倍，而且查出的多數(shù)是可以手術切除的亞臨床肝癌和小肝癌。 現(xiàn)在很明確了，早期肝癌與晚期肝癌的預后有著天壤之別，因此及時發(fā)現(xiàn)早期肝癌非常重要，那些易患肝癌的高危人群應每6個月到醫(yī)院去進行一次AFP和肝臟超聲波的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)尚處在早期階段的肝癌，將它扼殺在搖籃之中。