心臟瓣膜置換，機(jī)械瓣和生物瓣哪個(gè)好？植入組織或機(jī)械瓣膜通常根據(jù)患者的年齡，但對(duì)于選擇生物瓣膜好還是機(jī)械瓣膜好，目前對(duì)明確的年齡界限尚無一致意見。1.首先，機(jī)械瓣膜和生物瓣膜各自的優(yōu)缺點(diǎn)。機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是：壽命長，理論上永久可用。機(jī)械瓣膜的缺點(diǎn)是：①需要終生抗凝治療，并且行凝血功能的監(jiān)測；②一旦發(fā)生機(jī)械故障，后果極為嚴(yán)重；③瓣膜的噪聲可能會(huì)干擾病人；④需要對(duì)飲食和活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?。生物瓣膜的?yōu)點(diǎn)是：①血流動(dòng)力學(xué)效果好，無噪音；②大多數(shù)不需要進(jìn)行長時(shí)間的抗凝血治療，減少用藥和抽血化驗(yàn)檢查；③形成凝血塊的風(fēng)險(xiǎn)較小。生物瓣膜的缺點(diǎn)是：時(shí)間長后會(huì)形成鈣化，有再次手術(shù)更換瓣膜的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.機(jī)械瓣膜目前主要采用新型的雙葉瓣，兩個(gè)瓣葉可以同時(shí)開放和關(guān)閉。人工生物瓣膜主要是異種組織生物瓣膜，如豬瓣膜和牛心包瓣膜。評(píng)價(jià)生物瓣膜最重要的兩個(gè)指標(biāo)：良好的耐久性和優(yōu)異的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。牛心包瓣膜與豬瓣膜的比較：①牛心包組織規(guī)則、致密，膠原含量是豬瓣膜的2倍，是非常適合的瓣葉加工材料，耐用時(shí)間更長，不易撕裂；②通過優(yōu)化的生物工程學(xué)設(shè)計(jì)，牛心包瓣膜有效開口面積更優(yōu)于同型號(hào)的豬瓣膜。目前一般認(rèn)為生物瓣膜的適用人群：①老年人，年齡60歲以上；②因生活方式原因，無法耐受因植入機(jī)械瓣而需要終生抗凝治療的病人；③孕期或有懷孕計(jì)劃的育齡期婦女；④對(duì)生活質(zhì)量較高，不愿在飲食、服藥和運(yùn)動(dòng)方面受到限制的病人。總之，瓣膜置換術(shù)選擇人工瓣膜時(shí)，一定要給予個(gè)體的評(píng)估，根據(jù)瓣膜的優(yōu)缺點(diǎn)、生活方式、患者年齡及個(gè)體基本情況來做最后的決定。

心臟外科微創(chuàng)手術(shù)小知識(shí)從右側(cè)腋下小切口做心臟手術(shù)—你知道嗎?微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、美觀已引起人們的高度關(guān)注。其中最為常見的心臟外科微創(chuàng)手術(shù)有介入封堵、胸壁打孔胸腔鏡下心臟手術(shù)、各類小切口心臟手術(shù)。在近期臨床心臟手術(shù)中，我們開展了右側(cè)小切口微創(chuàng)技術(shù)，效果十分滿意，是一種醫(yī)學(xué)人性化的體現(xiàn)。那從右側(cè)小切口做心臟手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？又有哪些難點(diǎn)呢？我們先看心臟直視手術(shù)的傳統(tǒng)徑路：胸骨正中切口。如圖1所示：圖1 胸骨正中切口其優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)野顯露充分，適合各類復(fù)雜的心臟手術(shù)。但其缺點(diǎn)也同樣明顯：1.胸骨縱向劈開會(huì)造成前縱膈廣泛損傷，出血多。2.體內(nèi)留存固定胸骨鋼絲可能誘發(fā)切口、胸骨感染，同時(shí)胸骨穩(wěn)定性受損，容易引起雞胸等胸廓畸形。3.切口瘢痕易暴露，更可能對(duì)患者未來的心理、生活質(zhì)量等造成諸多不利影響。右側(cè)小切口從第4肋間切口，正好避免了常規(guī)手術(shù)切口的缺點(diǎn)，不踞開胸骨、不影響胸骨穩(wěn)定、切口小且隱蔽，具有創(chuàng)傷小、美觀的特點(diǎn)。如圖2所示。右側(cè)小切口心臟手術(shù)沒有廣泛開展，它又有哪些難點(diǎn)呢？首先，它術(shù)野深。心臟總體上位于偏左的位置，但心臟手術(shù)需要體外循環(huán)，經(jīng)主動(dòng)脈和上下腔靜脈插管，主動(dòng)脈和上下腔靜脈位于偏右側(cè)的位置，所以選擇右側(cè)切口。這就造成了很深的術(shù)野。圖2 右側(cè)小切口其次，視野小。本身切口小，還要放置主動(dòng)脈管、上腔靜脈管、下腔靜脈管、冷灌管、主動(dòng)脈阻閉鉗等，所以手術(shù)視野和操作空間很狹小。另外，對(duì)手術(shù)者要求高。采用右側(cè)小切口，術(shù)野深，視野小，操作上對(duì)外科大夫的技術(shù)要求較高，如遇到意外情況處理起來需要更多的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。哪些病人適合做右側(cè)小切口心臟手術(shù)呢？在理念上，選擇右側(cè)小切口不能以犧牲手術(shù)的安全性和治療效果為代價(jià)。因此，我們有一定的手術(shù)適應(yīng)征：1、簡單先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損（膜周部）、部分型肺靜脈畸形引流并且不合并其他心內(nèi)畸形；對(duì)于法洛四聯(lián)癥及其它復(fù)雜心臟畸形不宜選擇右側(cè)小切口，這些手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大，需要良好術(shù)野。2、年齡一般在1歲以上，體重10Kg以上。3、簡單的二尖瓣手術(shù)，如二尖瓣成形或二尖瓣置換術(shù)。想做右側(cè)小切口心臟手術(shù)患者如何聯(lián)系住院? 手術(shù)治療的住院總費(fèi)用大約4萬元（包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等），住院總時(shí)間10天左右。目前臨床治療由鄭奇軍副教授和李濱醫(yī)師具體負(fù)責(zé)，如果您需要咨詢，請(qǐng)通過以下方式和我們聯(lián)系：鄭奇軍副教授：13991961308，每周一下午門診13：00--16：00李濱醫(yī)師：18629318526，每周一下午門診13：00--16：00咨詢網(wǎng)站： www.zhengqj123.haodf.com

肺動(dòng)脈高壓診療常識(shí)一.什么是肺動(dòng)脈高壓? 肺動(dòng)脈高壓是不同病因?qū)е碌摹⒁苑蝿?dòng)脈壓力和肺血管阻力升高為特點(diǎn)的一組病理生理綜合征，主要病理機(jī)制是血管收縮、血管重塑和原位血栓形成。導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的常見疾病包括：特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、遺傳性肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、結(jié)締組織病、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、慢性肺栓塞、代謝性疾病、血管炎性疾病和纖維素性縱隔炎等。肺動(dòng)脈高壓是涉及多領(lǐng)域、多學(xué)科、廣人群的一大類疾病，它致死率和致殘率高，且預(yù)后差。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院對(duì)194例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者的統(tǒng)計(jì)，估計(jì)平均生存期僅為2.8年。1年、3年和5年的生存率分別為68％、48％和34％。有研究提示，平均肺動(dòng)脈壓力大于30mmHg的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，3年生存率僅約10%。二.如何判斷是肺動(dòng)脈高壓? 診斷依據(jù)：根據(jù)2009年美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)肺動(dòng)脈高壓專家共識(shí)及2009年歐洲肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南。1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥、水腫。2.輔助檢查：心電圖示電軸右偏、右心室肥厚；胸片呈肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈增寬；超聲心動(dòng)圖提示右心房室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓力增高；右心導(dǎo)管檢查證實(shí)平均肺動(dòng)脈壓力≥25mmHg。三.肺動(dòng)脈高壓診斷的常用輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查:（1）血常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)；凝血功能、D－二聚體；血沉；（2）甲狀腺功能；心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-Pro BNP）；（3）血?dú)夥治?；風(fēng)濕免疫學(xué)指標(biāo)；（4）自身抗體包括抗SSA、抗SSB、抗Sm、抗Scl-70，抗RNP等。2. 胸片、心電圖：明確是否有右室肥厚等。3．心臟彩超：確診先心病相關(guān)的肺高壓，排除二尖瓣狹窄者導(dǎo)致的肺高壓。通過觀察右心擴(kuò)張程度、主肺動(dòng)脈直徑、室間隔運(yùn)動(dòng)、左右心室射血分?jǐn)?shù)變化來評(píng)估病情及預(yù)后。4.右心導(dǎo)管檢查：診斷的金指標(biāo)，能夠明確肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、肺小動(dòng)脈楔壓、肺血管阻力、心輸出量等。5. 肺血管CT6．肺灌注/通氣顯像7．6分鐘步行試驗(yàn)：評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。四.肺動(dòng)脈高壓如何治療? 根據(jù)2009年美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)肺動(dòng)脈高壓專家共識(shí)及2009年歐洲肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南。1.右心衰竭的處理：（1）一般處理：吸氧，監(jiān)測心電圖、血壓和指端氧飽和度。（2）利尿劑和洋地黃制劑的應(yīng)用。（3）血管活性藥物應(yīng)用：適于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。2.抗凝治療：適于部分動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓和慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。3.肺動(dòng)脈高壓的藥物治療。（1） 鈣拮抗劑：只有急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陽性的患者才能從此治療中獲益。（2）前列環(huán)素及其類似物（3）內(nèi)皮素受體拮抗劑（4）5型磷酸二酯酶抑制劑五．肺動(dòng)脈高壓的靶向治療藥物（1）前列環(huán)素及其類似物：治療肺動(dòng)脈高壓的前列環(huán)素類藥物的服用方法分成霧化吸入、口服和靜脈三種。吸入類-萬他維（伊洛前列素），該藥可選擇性作用于肺血管，半衰期為15分鐘，起效迅速，但作用時(shí)間較短。每次吸入劑量至少在5-20ug，每天吸入6次?？诜?貝前列素鈉，價(jià)格較為便宜，通過防止肺血管內(nèi)血栓形成和舒張肺血管的途徑，獲得降低肺血管壓力及阻力，改善運(yùn)動(dòng)耐量、增加血氧飽和度等效果。靜脈應(yīng)用的伊洛前列素或前列地爾具有最佳的治療效果，但需要應(yīng)用靜脈置管。（2）內(nèi)皮素受體拮抗劑：在國內(nèi)已上市的內(nèi)皮素受體拮抗劑叫做波生坦(Bosentan，全可利，瑞士愛可泰隆公司)，該藥物具有擴(kuò)張肺動(dòng)脈、逆轉(zhuǎn)已形成的肺血管損傷和調(diào)整心功能的作用。它是目前唯一經(jīng)過隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究證實(shí)可以改善患者運(yùn)動(dòng)耐量、降低肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力的藥物，并且不會(huì)引起明顯的副反應(yīng)。在長期應(yīng)用藥物時(shí)，除了需要定期檢測肝功能以外，其安全性和有效性均有很好的保證。（3）5型磷酸二酯酶抑制劑：西地那非、伐地那非、他達(dá)那非等，具有擴(kuò)張肺動(dòng)脈和改善心臟功能的雙重作用，并可改善患者活動(dòng)耐量，提高血氧飽和度、降低肺動(dòng)脈壓力和肺小動(dòng)脈阻力。西地那非20mg/d治療，伐地那非5mg/d。六．肺動(dòng)脈高壓治療的熱點(diǎn)：1.聯(lián)合治療：理論上聯(lián)合治療能夠增強(qiáng)療效，減輕單一藥物劑量過大引起的不良反應(yīng)，是肺動(dòng)脈高壓治療研究的熱點(diǎn)方向。但目前國際上尚無針對(duì)某一聯(lián)合方案的隨機(jī)對(duì)照大規(guī)模臨床研究結(jié)果發(fā)表。機(jī)械支持（ECMO）肺移植或心肺移植目前臨床治療由鄭奇軍副教授具體負(fù)責(zé)，如果您需要咨詢，請(qǐng)通過以下方式和我們聯(lián)系：每周一下午門診13：00--16：00咨詢網(wǎng)站：www.zhengqj123.haodf.com