南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（210029）摘要 目的：觀察養(yǎng)陰清熱法治療老年人失眠陰虛火旺證的臨床療效。方法：采用隨機(jī)、單盲、對照方法，將50例老年陰虛火旺證患者分為養(yǎng)陰清熱劑組25、對照組25例，治療4周。采用中醫(yī)癥狀積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、臨床療效評定療效。結(jié)果：養(yǎng)陰清熱劑組的總有效率96％，顯效率84％，對照組分別為24％、0。兩組比較差異有非常顯著性 (p＜0.01) 。結(jié)論：養(yǎng)陰清熱法治療老年人失眠的療效確切。主題詞 養(yǎng)陰清熱法 老年人失眠 療效評價(jià)失眠是老年人的常見疾病，筆者通過觀察治療前后中醫(yī)癥狀積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、臨床療效的變化情況，評價(jià)養(yǎng)陰清熱法對老年人失眠陰虛火旺證的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。 資料與方法1 臨床資料：50例老年人失眠患者均為本院住院及門診病人，采用隨機(jī)化方法分為治療組、對照組各25例。治療組25例，其中男11例，女14例，年齡60～81歲，平均70.43歲；病程1月～30年，平均4.7年。對照組25例，其中男12例，女13例，年齡60～85歲，平均71.52歲；病程1月～20年，平均2.81年。2 方法2.1 治療方法：試驗(yàn)藥品：由江蘇天江制藥廠生產(chǎn)的養(yǎng)陰清熱中藥顆粒制劑（酸棗仁、珍珠母各30g、黃連5g、生地12g、茯苓、合歡皮各10g、夜交藤20g、肉桂1g等）。每晚1帖，用200ml開水融化并攪勻，口服。對照藥品：谷維素，由中外合資江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片10mg 每瓶100片，批號：020921－1，室溫保存。每晚1次，每次3片。兩組均予連續(xù)服藥4周為1個(gè)療程。2.2 失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本(CCMD-2-R) [1]制定。(1)以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；(2)上述睡眠障礙每周至少3次，并1月以上；(3)失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：陰虛火旺證癥見心煩不寐或多夢易醒，頭暈，耳鳴，口干，心悸，健忘或有腰膝酸軟，顴紅潮熱，舌紅脈細(xì)數(shù)。2.4 睡眠質(zhì)量評定：睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)，PSQI由23個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，可劃分為7個(gè)成分，每個(gè)成分按0、1、2、3來記分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。均于治療前及治療后2、4周末由本文第一作者采用PSQI評定治療結(jié)果。2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療4周末PSQI總分減分率≥75％為臨床痊愈，50～74％為顯效，25～49％為有效，為＜25％無效。2.6 不良反應(yīng)評定：按觀察表記錄，于療后睡眠情況評價(jià)同時(shí)進(jìn)行。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)用雙側(cè)檢驗(yàn)，給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對應(yīng)的P值，用Fisher精確概率法時(shí)直接給出P值。以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果1 療效分析1.1 中醫(yī)證候（失眠、心悸怔忡、煩躁易怒、眩暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟、口干、顴紅）積分治療前后評分比較：2組患者治療前中醫(yī)證候積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性 (p＞0.05)。治療組患者治療后2周末、4周末中醫(yī)證候積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有非常顯著性 (p＜0.01)，治療組與對照組比較中醫(yī)證候積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異亦有非常顯著性(p＜0.01)，見表1。表1 治療前后中醫(yī)證候積分評定比較（分，x(＿)±s）例數(shù)療前評分2周末療后評分4周末療后評分治療組2518.56±3.767.08±3.46**△△4.56±2.31**△△對照組2516.80±4.0614.16±5.04*13.64±4.79**治療前后P≤0.05，**治療前后相比P<0.01；△△兩組療效比較P<0.011.2 PSQI7因子評分比較：2組患者治療前PSQI7因子部分因子及總分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異雖有顯著性(p＜0.05)，但治療組積分高于對照組。治療組患者治療后2周末、4周末PSQI7因子除睡眠障礙其他6因子及總分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有非常顯著性(p＜0.01)，治療組與對照組比較PSQI7因子除睡眠障礙其他6因子及總分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異亦有非常顯著性(p＜0.01)表2 治療前后PSQI總分及7因子分比較（分，x(＿)±s）組別例數(shù)治療時(shí)間睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率治療組25治療前2.72±0.462.96±0.202.80±0.323.00±0.00療后2周末0.92±0.57**△△1.68±0.95**△△0.70±0.68**△△1.82±0.83**△△療后4周末0.64±0.57**△△0.92±0.86**△△0.36±0.53**△△1.52±0.77**△△對照組25治療前2.40±0.502.96±0.201.84±0.642.76±0.60療后2周末1.96±0.73*2.82±0.481.36±0.90*2.48±0.87療后4周末1.92±0.76*2.76±0.501.36±0.90*2.48±0.87組別例數(shù)治療時(shí)間睡眠障礙催眠藥物日間功能總分治療組25治療前1.04±0.201.56±1.471.92±0.4916.00±2.30療后2周末1.00±0.000.40±0.58**△△0.52±0.51**△△7.04±3.19**△△療后4周末0.92±0.280.28±0.54**△△0.28±0.46**△△4.92±3.00**△△對照組25治療前1.20±0.411.04±1.371.88±0.7814.08±2.36療后2周末1.12±0.330.84±1.251.60±0.7612.18±3.41*療后4周末1.08±0.280.84±1.251.56±0.7712.00±3.43**治療前后P≤0.05， **治療前后相比P<0.01；△兩組療效比較P≤0.05，△△兩組療效比較P<0.011.3 PSQI主要睡眠指標(biāo)分析：治療組患者治療后2周末、4周末入睡時(shí)間平均縮短93 min、102min，睡眠時(shí)間平均延長2.64 h、2.96h，睡眠效率提高34％、38％，經(jīng)t經(jīng)驗(yàn)，與對照組比較差異有非常顯著性(p＜0.01)。表3 治療前后PSQI主要睡眠指標(biāo)分析（分，x(＿)±s）組別例數(shù)治療時(shí)間入睡時(shí)間(min)睡眠時(shí)間(h)睡眠效率(%)治療組25治療前130.00±66.772.78±0.8435.74±10.75治療后27.20±14.73△△5.74±0.63△△74.24±7.40△△對照組25治療前67.20±45.944.10±0.7853.44±12.66治療后56.60±41.054.63±0.9459.88±13.76組別例數(shù)治療時(shí)間夜間覺醒多夢或惡夢困倦感精力不足治療組25治療前2.72±0.461.92±0.811.88±0.531.56±0.65治療后0.60±0.58△△0.44±0.51△△0.28±0.46△△0.28±0.46△△對照組25治療前2.56±0.511.20±0.711.76±0.661.76±0.72治療后2.04±0.680.96±0.731.52±0.711.52±0.71△△兩組療效比較P<0.011.4 臨床療效評估：治療后4周末，治療組與對照組（安慰劑）PSQI總分比較，差異有非常顯著性(p＜0.01)。表4 2組臨床療效比較（例數(shù)）組別臨床痊愈顯效有效無效有效率（％）顯控（％）治療組912319684對照組006192401.5不良反應(yīng)：除1例原有慢性結(jié)腸炎的患者服藥后大便次數(shù)增多退出觀察外，其他患者未見明顯不適。 討論慢性失眠在老年人中很普遍。美國進(jìn)行的一項(xiàng)1,000人隨機(jī)電話調(diào)查顯示慢性失眠發(fā)生率與年齡密切相關(guān)，在大于65歲組達(dá)到最高峰（20%）[2]。中醫(yī)學(xué)對老年性失眠有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。早在《素問·營衛(wèi)生會(huì)》就有論述：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！庇智濉恶T氏錦囊·雜證·方脈不寐合參》認(rèn)為：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，故睡輕微易知?！比酥晾夏辍瓣柍Ｓ杏?，陰常不足”。故老年人失眠之病理特點(diǎn)常為陰虛火旺，心腎失交。本課題提出養(yǎng)陰清熱，潛陽寧神的治療法則，以朱砂安神丸合酸棗仁湯加減配成顆粒制劑。方中酸棗仁、珍珠母為君養(yǎng)陰柔肝，潛陽寧神；輔以川黃連、生地、夜交藤養(yǎng)陰清熱，清心除煩；再佐合歡皮安神解郁；更加少量肉桂引陽入陰，諸藥合用共奏養(yǎng)陰清熱，潛陽寧神，交泰心腎之功。本研究通過治療前后中醫(yī)證候積分的比較，表明養(yǎng)陰清熱法可改善老年人失眠的陰虛火旺諸癥，并且通過PSQI主要睡眠指標(biāo)分析，顯示在入睡時(shí)間，日間功能，夜間覺醒，多夢及惡夢評分，減輕困倦感及精力不足，改善日間功能，縮短入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，均明顯優(yōu)于谷維素對照組。說明中藥治療老年人失眠療效好，副作用小，確實(shí)有較好的開發(fā)前景，同時(shí)對進(jìn)一步規(guī)范臨床老年人失眠的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，尋找摸索新的治療手段，具有非常重要的意義。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院編.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn).南京：東南大學(xué)出版社，1995：94～95[2] Ancoli-Israel S， Roth T. Characteristics of insomnia in the United States：Results of the National Sleep Foundation Survey 1.sleep，1999.22：S 347~353

附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床教學(xué)是附屬醫(yī)院的重要職能和基本任務(wù)之一，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)職能的延伸和發(fā)展，醫(yī)教研的協(xié)調(diào)發(fā)展是附屬醫(yī)院保持旺盛生命力和可持續(xù)發(fā)展的重要保證。其核心要素仍然是人才，即臨床帶教隊(duì)伍。附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍具有臨床和教學(xué)雙重特征，臨床優(yōu)勢突出，是進(jìn)行臨床教學(xué)的主要實(shí)施者和臨床教學(xué)質(zhì)量的核心。臨床教師隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)長期的工程，在臨床以醫(yī)療為主體、醫(yī)療工作繁重等客觀因素一時(shí)不能改變，教師素質(zhì)、教學(xué)能力和水平以及教學(xué)條件、設(shè)施等不能短期改善的前提下，管理出效益，建立科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、高效的臨床教師隊(duì)伍管理體系無疑是解決這一難題的可行辦法。因此，如何建立一支高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理的臨床帶教隊(duì)伍是當(dāng)前附屬醫(yī)院亟待解決的重要課題之一。一、加強(qiáng)附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)的必要性（一）臨床教師隊(duì)伍的建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要在高等醫(yī)學(xué)教育的全過程中,臨床教學(xué)對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要,而臨床教學(xué)的實(shí)施離不開附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校不可缺少的組成部分,在整個(gè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中起著舉足輕重的作用。附屬醫(yī)院是經(jīng)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和教育部備案的,與高等醫(yī)學(xué)院校建立穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的地方、部門、工礦、部隊(duì)所屬的綜合性或?qū)？漆t(yī)院,承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的部分理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)場所。2001年頒布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中明確指出醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步加強(qiáng)師資培養(yǎng)培訓(xùn)工作,建立優(yōu)化教師隊(duì)伍的有效機(jī)制,提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)；特別要加強(qiáng)臨床帶教隊(duì)伍建設(shè),保證有足夠的臨床教師投入教學(xué)工作,不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量。因此,加強(qiáng)附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展需要。（二）臨床教師隊(duì)伍的建設(shè)是附屬醫(yī)院發(fā)展的需要臨床教學(xué)工作是附屬醫(yī)院發(fā)展的核心工作之一，建設(shè)高水平的臨床帶教隊(duì)伍是其重要內(nèi)容，對提高附屬醫(yī)院綜合實(shí)力，培養(yǎng)人才隊(duì)伍的意義也是不言而喻的，優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍是附屬醫(yī)院向社會(huì)廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的根本，建設(shè)一支高素質(zhì)高水平的臨床帶教隊(duì)伍則保證了醫(yī)療隊(duì)伍的長足發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，發(fā)展迅速，教學(xué)相長，帶教工作可以促進(jìn)醫(yī)療人員本身專業(yè)知識(shí)的鞏固與更新，促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，帶動(dòng)附屬醫(yī)院醫(yī)、教、研、人才隊(duì)伍的全面發(fā)展，因此做好臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)是附屬醫(yī)院自身建設(shè)的迫切需要和重要的環(huán)節(jié)。（三）臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)是提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的需要學(xué)生能力培養(yǎng)是附屬醫(yī)院臨床教學(xué)的根本任務(wù)。為了全面提高學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量，就必須強(qiáng)化附屬醫(yī)院帶教管理，深化附屬醫(yī)院教學(xué)改革，積極推進(jìn)附屬醫(yī)院教育創(chuàng)新，尤其要推進(jìn)學(xué)生臨床培養(yǎng)模式、臨床教學(xué)內(nèi)容和臨床教學(xué)方法的改革，促進(jìn)傳授理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)基本臨床操作能力、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、提升學(xué)生競爭力的協(xié)調(diào)發(fā)展。附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍是深化改革、推進(jìn)創(chuàng)新的主要策劃者和實(shí)施者，附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍的水平直接決定了醫(yī)院教學(xué)改革的廣度、深度和力度，所以說，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量必須要加強(qiáng)附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)。二、附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍存在的普遍問題（一）缺乏制度支撐，隊(duì)伍穩(wěn)定性較差目前附屬醫(yī)院普遍存在著“重醫(yī)療、輕教學(xué)”的現(xiàn)象，對附屬醫(yī)院臨床帶教老師在提高臨床教學(xué)效益、臨床教學(xué)質(zhì)量方面的作用認(rèn)識(shí)不足，對附屬醫(yī)院臨床帶教老師的編制配備、素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠，附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)缺乏政策層面的支撐與扶持，附屬醫(yī)院臨床帶教老師缺乏培養(yǎng)機(jī)制、考核機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，工作認(rèn)可度和工資待遇相對較低，職稱評定、職務(wù)晉升較為困難；同時(shí)，隨著附屬醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大，各方面的發(fā)展速度加快，附屬醫(yī)院臨床帶教老師工作量不斷增加，工作壓力逐步加大，這些都直接影響了教育教學(xué)工作的積極性[1]，對于提高附屬醫(yī)院臨床帶教工作水平、教學(xué)改革進(jìn)程乃至人才培養(yǎng)質(zhì)量帶來了消極的影響。（二）數(shù)量相對不足，帶教能力有待提高首先，隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的大量增加,附屬醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)越來越重，但臨床帶教隊(duì)伍的規(guī)模并未隨之?dāng)U大，一些專業(yè)分布不夠合理，帶教教師相對數(shù)量不足，盡管帶教老師熱愛帶教工作、責(zé)任心很強(qiáng)，在臨床上言傳身教，盡可能地把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，但是由于平時(shí)臨床醫(yī)療工作較為緊張的情況下，較難同時(shí)很好地兼顧臨床醫(yī)療和教學(xué)[2]，仍然會(huì)存在部分臨床教師對帶教職責(zé)和任務(wù)不是十分明確，對帶教要求、計(jì)劃、大綱不夠了解的情況出現(xiàn)。此外，帶教老師首先都是臨床醫(yī)生，他們之間業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，專業(yè)水平也高低不一，而且大多數(shù)都沒有經(jīng)過教學(xué)培訓(xùn)，在如何帶教上還存在方式、方法和能力等方面的問題。在帶教過程中，老師們各顯神通，自成套路，很不規(guī)范，帶教效果當(dāng)然有所差異，對學(xué)生的管理也缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)。（三）重臨床輕教學(xué)，臨床教學(xué)質(zhì)量下滑我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，使附屬醫(yī)院在政府與市場的夾縫中生存和發(fā)展，具有醫(yī)生和教師雙重職業(yè)屬性的臨床帶教隊(duì)伍，不僅要為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)經(jīng)營創(chuàng)收的任務(wù)，同時(shí)面臨來自醫(yī)院內(nèi)部和社會(huì)兩方面的壓力。附屬醫(yī)院的生存和發(fā)展主要依賴臨床醫(yī)療服務(wù)，臨床工作直接與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，教學(xué)工作不會(huì)直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，造成附屬醫(yī)院臨床教師大多存在的傾向，把教學(xué)看作是額外負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)應(yīng)付教學(xué)的不良傾向。為避免和減少醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)，在臨床見習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，帶教教師盡量減少學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量下滑。帶教教師第一職業(yè)身份是醫(yī)生，其進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是臨床醫(yī)療工作，從而在部分附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)成為一種應(yīng)付性的工作[3]。（四）考評和獎(jiǎng)懲體系不健全，臨床帶教積極性受挫目前部分附屬醫(yī)院尚未建立起較完善的臨床帶教隊(duì)伍考核評價(jià)體系，對帶教質(zhì)量未能進(jìn)行有效考核和評估，更沒有具體的獎(jiǎng)懲制度，帶多、帶少，帶好、帶壞一樣，因而臨床帶教老師缺乏競爭力，出現(xiàn)“吃大鍋飯”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了一些優(yōu)秀帶教老師參與臨床帶教的積極性。此外，附屬醫(yī)院科室各項(xiàng)工作都與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，臨床帶教工作往往成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)，且臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，因此就出現(xiàn)了臨床帶教能“躲”就“躲”，甚至采取逃避，敷衍、應(yīng)付的態(tài)度[4]。三、加強(qiáng)附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)的對策（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確工作職責(zé)是首要條件“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍是附屬醫(yī)院發(fā)展最重要的資源，是一所附屬醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。臨床教師隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，學(xué)校及附屬醫(yī)院主要黨政領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視臨床教學(xué)工作，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，始終將臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)列為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)之一，為臨床教師隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造良好的環(huán)境。附屬醫(yī)院教學(xué)工作應(yīng)當(dāng)健全完善,由教學(xué)分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)、“教育處—臨床教學(xué)辦公室—教學(xué)小組”的三級教學(xué)管理體系并充分發(fā)揮其職能，促使教師教學(xué)行為規(guī)范化。教育處設(shè)分管副處長、專職教學(xué)干事，臨床教學(xué)辦公室設(shè)主任、副主任、教學(xué)秘書和組員，各臨床科室成立教學(xué)小組，設(shè)教學(xué)負(fù)責(zé)人及帶教人員。在職責(zé)分工上，教育處負(fù)責(zé)全院整體教學(xué)工作的組織、實(shí)施、檢查和總結(jié)工作；臨床教學(xué)辦公室負(fù)責(zé)執(zhí)行本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)查房、學(xué)生考試等方面工作，掌握帶教老師完成教學(xué)任務(wù)及教學(xué)質(zhì)量等情況，并提出改進(jìn)意見；各教學(xué)小組則負(fù)責(zé)日常教學(xué)工作的具體落實(shí)。（二）健全規(guī)章制度、定期考核管理是工作基礎(chǔ)帶教制度的建立和健全有助于教學(xué)工作的開展和教師整體素質(zhì)的提高，是強(qiáng)化教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量的有力保證。通過健全的制度管理，明確職責(zé)分工，使得臨床教師在教學(xué)過程中能夠清楚的認(rèn)識(shí)到該做什么，該怎么做，以及為什么這么做。應(yīng)當(dāng)盡快建立健全附屬醫(yī)院各項(xiàng)教學(xué)管理制度，以制度強(qiáng)調(diào)臨床教師素質(zhì)、規(guī)范臨床教師行為。制定教學(xué)檢查制度、臨床教師考評制度、臨床教師預(yù)試講制度、教學(xué)督導(dǎo)制度、聽課制度、集體備課制度，使臨床教師素質(zhì)的形成和保持有一個(gè)制度的保障，有利于形成良好的教育教學(xué)氛圍。此外，還應(yīng)當(dāng)將教學(xué)管理考核制度化，將教學(xué)工作納入附屬醫(yī)院基礎(chǔ)管理考核體系，由教育處負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作進(jìn)行定期長效考核管理，時(shí)刻督促臨床教學(xué)辦公室、教學(xué)小組做好日常教學(xué)工作，形成了教學(xué)管理長效機(jī)制，有力保證附屬醫(yī)院教學(xué)工作順利有序的開展。（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、提升整體素質(zhì)是重要方法針對部分臨床教師教學(xué)意識(shí)淡薄,重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象，學(xué)校和附屬醫(yī)院教育管理部門應(yīng)定期組織附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床教師學(xué)習(xí)有關(guān)高等醫(yī)學(xué)教育的文件,分析討論醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和要求,請資深專家教授談教書育人的重要性,明確臨床教學(xué)是附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍義不容辭的責(zé)任。引導(dǎo)臨床教師正確處理醫(yī)、教、研三者關(guān)系，教育臨床教師轉(zhuǎn)變重臨床、重科研、輕教學(xué)的觀念,不斷增強(qiáng)教學(xué)意識(shí),以教促醫(yī),以教促研,逐漸形成良好的教學(xué)氛圍。使附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床教師真正認(rèn)識(shí)到，當(dāng)好臨床教師、搞好教學(xué),不但不會(huì)影響醫(yī)療工作，反而能促進(jìn)醫(yī)療和科研工作,提高醫(yī)院整體水平，提升醫(yī)務(wù)工作者的整體素質(zhì)。（三）強(qiáng)化過程管理、完善督導(dǎo)檢查是質(zhì)量保證臨床帶教隊(duì)伍的建設(shè)必然要經(jīng)歷一個(gè)從教師隊(duì)伍“量”的增加到“質(zhì)”的飛躍的過程，如何保證組建一定數(shù)量的師資人員后能夠得到一定質(zhì)量的教學(xué)質(zhì)量是臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)成敗的關(guān)鍵，質(zhì)控顯得尤為重要。在附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)成立教學(xué)督導(dǎo)組，督導(dǎo)組成員參與附屬醫(yī)院行政查房，了解各臨床教學(xué)辦公室、教學(xué)小組在教學(xué)過程中遇到的問題，及時(shí)予以解決。其次，通過將教學(xué)工作納入附屬醫(yī)院每月的基礎(chǔ)管理考核，形成管理的長效機(jī)制，在不斷的督導(dǎo)檢查考核之中促使臨床教學(xué)人員重視教學(xué)工作，促進(jìn)師德內(nèi)化。（四）開展帶教培訓(xùn)、加大教學(xué)投入是重要途徑臨床教學(xué)人員的主要身份是臨床醫(yī)師，其自身教學(xué)理念和意識(shí)不足，對各種教學(xué)手段技巧的理解和使用存在明顯的不足，學(xué)校和附屬醫(yī)院應(yīng)加大對教學(xué)研究的投入，有組織的開展臨床帶教隊(duì)伍培訓(xùn)工作，經(jīng)常邀請國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家來醫(yī)院開展學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)報(bào)告,每年派出一定數(shù)量的臨床帶教人員參加各種進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng),使臨床教師了解、掌握最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)和醫(yī)學(xué)前沿知識(shí),不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),為學(xué)生補(bǔ)充課本之外的知識(shí),以滿足高等教育的需要[5]。此外還應(yīng)當(dāng)通過組織院內(nèi)臨床帶教人員參加全國普通話考試、教師資格考試等一系列有助于提高臨床帶教隊(duì)伍教學(xué)水平的活動(dòng)，從根本上逐漸促進(jìn)附屬醫(yī)院臨床帶教隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)。（六）抓好質(zhì)量評估、完善獎(jiǎng)罰制度是基本保障應(yīng)當(dāng)盡快建立臨床教學(xué)質(zhì)量評估體系，組織專家考評小組對臨床帶教老師進(jìn)行不定期的檢查，對其臨床帶教能力進(jìn)行評估。同時(shí)為了提高積極性，應(yīng)該把臨床帶教工作作為晉升職稱和崗位聘任的考核指標(biāo)，并給帶教老師發(fā)放相應(yīng)的津貼[6]。此外還應(yīng)當(dāng)設(shè)立一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度，如定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生座談，發(fā)放問卷調(diào)查，由實(shí)習(xí)生評選出心目中最好的臨床帶教老師，對于獲得優(yōu)秀帶教稱號的臨床老師，可給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。評選結(jié)果應(yīng)該作為臨床帶教老師業(yè)績考核的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)將評選結(jié)果反饋給各位臨床帶教老師，從而起到激勵(lì)和促進(jìn)作用?？傊?加強(qiáng)附屬醫(yī)院臨床教師隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長期而重要的任務(wù),它需要我們長期不懈,不斷提高、不斷創(chuàng)新、不斷完善,以確保臨床教師隊(duì)伍人員知識(shí)拓寬和更新,培養(yǎng)一支專業(yè)理論知識(shí)實(shí)力雄厚,臨床實(shí)際工作技能與臨床帶教能力綜合素質(zhì)優(yōu)良的臨床教師隊(duì)伍,為培養(yǎng)跨世紀(jì)的優(yōu)秀人才、為不斷提高醫(yī)學(xué)教育水平而奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)對心衰的診治具有一定的特色和優(yōu)勢，雖對其病機(jī)、辨證施治的認(rèn)識(shí)仁者見仁、智者見智，但相當(dāng)多數(shù)學(xué)者和醫(yī)家都從“氣陽虧虛，痰水瘀阻”來論治的，今在認(rèn)可這常規(guī)大法的基礎(chǔ)上，不揣孟浪，談點(diǎn)自己的觀點(diǎn)、看法和實(shí)踐，供同道批評、指正。一、心力衰竭的中醫(yī)病名探討對心力衰竭的中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)不一，有“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心水”、“心痹”、“心脹”、“胸痹”等諸說，但這些中醫(yī)病名均無法確切反映其病理演變規(guī)律及預(yù)后，而若名不副實(shí)則會(huì)引起岐義，故建議以“心衰”作為心力衰竭的中醫(yī)病名，其理由有四：一是中醫(yī)古籍中便有“心衰”這個(gè)名詞，唐代·孫思邈在《備急千金要方·心臟門》中首次直接提出“心衰”這一病名，宋·趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》有云：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛，驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)”，《醫(yī)述》也有“心主脈，爪甲不華，則心衰矣”等論述，盡管這些中醫(yī)的“心衰”名稱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義不一致，但多少還是有點(diǎn)聯(lián)系；二是本病病位在心，基本病機(jī)以虛為主；三是與西醫(yī)的慢性心力衰竭（簡稱“心衰”）高度相關(guān)，便于學(xué)習(xí)掌握、記憶，便于臨床運(yùn)用，便于中西醫(yī)的交流，便于科研工作的開展；四是已經(jīng)得到不少業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，如任繼學(xué)的《懸壺漫錄》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中均以“心衰”作為中醫(yī)病名。二、對心衰的病機(jī)認(rèn)識(shí)1、正虛病機(jī)中勿忘陰、血不足目前對心衰正虛的主要認(rèn)識(shí)是“氣陽虧虛”，這忽視了在氣陽虧虛下同時(shí)存在著的陰、血不足。陰虛之成理由如下：①從心衰常見口渴、咽干、脈數(shù)、舌質(zhì)光紅、或有裂紋、少或無苔等癥狀，辨證有陰虛；②心衰多見于中老年，《內(nèi)經(jīng)》曰：“年四十而陰氣自半也”，說明陰虛是一定年齡人的常態(tài)；③朱丹溪云：“陽常有余，陰常不足”，從一個(gè)方面說明陰虛之證較常見；④現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心衰與高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等病密切相關(guān)，而中醫(yī)對這些疾病的研究認(rèn)為均以陰虛為主要病理改變；⑤“陰陽互生”，心衰氣陽虧虛日久必累及陰致其不足；⑥利尿、利水劑久用均有傷陰之弊等。血虛之成理由如下：①從心衰最常見心慌、胸悶、氣短、乏力、神疲、面黃、脈弱、舌淡等癥狀，辨證有血虛；②心主血，心病主血功能受損，心血必然虧虛；③“氣能生血”，心衰氣虛日久必累及血致其不足；④國內(nèi)外臨床觀察顯示半數(shù)以上慢性心衰患者存在不同程度的貧血（Donald SS,The importance of anermia and its connection in themanagement of severe congestive heart failure[J].The European journal of heartFailure,2002,4:681-686．），雖然貧血和血虛并不能完全等同，但其內(nèi)涵基本一致；⑤心衰往往有胃脾納運(yùn)功能受損，影響水谷精微的消化吸收而成血虛等。2、邪實(shí)病機(jī)中勿忘痰瘀互結(jié)目前對心衰邪實(shí)的主要認(rèn)識(shí)是“血瘀”、“水停”、“痰濕”，這是事實(shí)，但卻忽視了痰瘀互結(jié)的存在，即痰瘀同病，而非單獨(dú)的痰和單獨(dú)的瘀。痰瘀互結(jié)的形成一是痰阻血難行，血凝則痰易生；痰停體內(nèi)，久必化瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰，痰瘀可以互生，在病變過程中可以同病為害而勝于單獨(dú)為?。欢切乃セ颊叽蠖鄶?shù)都有咳嗽、吐痰、面色晦滯、舌暗、或有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔膩等癥，辨證有痰瘀互結(jié)證；三是可從中醫(yī)歷來認(rèn)為頑疾、難治病癥必有痰和瘀，心衰歸屬于難治病、頑疾范疇；四是對心衰心肌重塑從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)可以歸屬痰瘀互結(jié)范疇。3、邪實(shí)病機(jī)中勿忘氣機(jī)不利中醫(yī)認(rèn)為氣是人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，氣的升降出入無處不在，不能須臾離開。目前對心衰邪實(shí)病機(jī)的認(rèn)識(shí)中很少提及氣機(jī)運(yùn)行不利即氣滯，實(shí)際上氣滯存在于整個(gè)心衰病程，如患者常常有胸悶、氣短、脘、脅、腹痞脹疼痛等氣滯證。氣滯產(chǎn)生有二，一是氣虛陽弱運(yùn)行不及可產(chǎn)生氣滯，誠如《景岳全書》所言：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”；一是痰、瘀和痰瘀亦可阻滯氣的正常升降出入而致氣滯，如《養(yǎng)生四要》所云：“痰之為物也，唯人氣失其平則氣逆，氣逆則津液不行……凝聚成痰矣”，“血瘀則氣滯”。另一方面，氣滯一旦發(fā)生又必然影響津、血的正常生化、布散、運(yùn)行，使虛者更虛，使實(shí)邪如痰、瘀和痰瘀更重而形成惡性循環(huán)，如《沈氏尊生書》言“氣滯則血亦凝”，《仁齋直指方》曰“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)”，《醫(yī)碥》所說：“氣本清，滯而痰凝血淤則濁矣，”《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》亦說“氣滯則血淤痰結(jié)”。4、病理性質(zhì)為虛實(shí)夾雜以虛為主心衰患者多為虛實(shí)相兼之證。虛為氣、血、陰、陽虛，其中一般以氣陽虛為主、為顯象證，陰血虛為次、為隱性證；實(shí)則為瘀、水、痰、痰瘀、氣，其中一般以瘀、水、痰為主、為顯象證，痰瘀、氣為次、為隱性證。雖然心衰病機(jī)虛實(shí)相兼但以虛為主、為重，因?qū)嵭岸嘣谂K腑虧虛、功能失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。5、病臟涉及五臟以心為主心衰患者病臟可涉及肺、脾、腎、肝諸臟，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是以心為主，為中心，不可喧賓奪主。無論是他臟病及心、還是心病影響他臟而成二臟、三臟、甚至四臟五臟等多臟、多腑同病的復(fù)雜情況，均不能忘記心為主病之臟。6、紐約心功能Ⅰ-Ⅳ級的中醫(yī)病機(jī)紐約心功能Ⅰ級的病機(jī)：虛為心氣虛，實(shí)為血瘀。紐約心功能Ⅱ級的病機(jī)：虛以心氣虛為主，或夾血虛、陰虛，常涉及脾、肺兩臟而成心脾氣血兩虛，或心肺氣陰兩虛，實(shí)為血瘀、氣滯。紐約心功能Ⅲ級的病機(jī)：虛以心、肺、脾、腎氣陽虛為主；實(shí)為瘀、痰、水、氣、熱。紐約心功能Ⅳ級的病機(jī)：虛為心、肺、脾、腎、肝陽氣虛衰，實(shí)為痰、瘀、水、氣、寒。以上各級心功能中均存在痰瘀互結(jié)即心肌重塑，均存在顯性或隱性的陰、血不足和氣機(jī)不利。二、對心衰辨證施治的認(rèn)識(shí)1、 治療原則當(dāng)虛實(shí)標(biāo)本兼施，而以扶正顧本為主心衰患者多為虛實(shí)相兼之證并以虛為主，故其治療大法重在補(bǔ)虛扶正顧本，兼以祛邪治標(biāo)。即使有時(shí)臨床表現(xiàn)以標(biāo)實(shí)為突出，也不要一味攻實(shí)祛邪而仍要注意扶正補(bǔ)益，消補(bǔ)兼施，一旦標(biāo)實(shí)稍緩解即轉(zhuǎn)重點(diǎn)補(bǔ)虛。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的要重視患者的近期療效與遠(yuǎn)期預(yù)后相統(tǒng)一的施治原則相符合。2、 溫陽重在補(bǔ)，輔以通心衰患者多表現(xiàn)為心腎陽氣虛弱，因腎陽為人身陽氣的根本，心陽根于腎陽，故心陽虛必累及于腎，或因腎中陽氣虛累及于心所致，其中又以腎陽虛弱為主。相應(yīng)治療當(dāng)以溫補(bǔ)心腎而以腎為主，藥選仙靈脾、仙茅、蓯蓉、巴戟天、鎖陽等溫腎以補(bǔ)心陽；此外還要溫通心腎，藥選附子、桂枝、干姜等以通陽散寒、化氣利水。3、治心為主，兼顧他臟心衰治療臟腑重點(diǎn)在心，或補(bǔ)心氣，或溫心陽、或養(yǎng)心血、或滋心陰，或氣血雙補(bǔ)，或陰陽并調(diào)，或陰陽氣血并補(bǔ)，或活心血，或化痰開心竅，或利心水，或安心神，或疏心郁、或暢心志，或清心火等，在此基礎(chǔ)上則根據(jù)與他臟兼夾情況而與心脾、心腎、心肝、心肺同治，或與心肺脾、心脾腎、心肺脾腎肝同治，即使患者某階段的臨床表現(xiàn)以他臟為主，治療仍要不忘治心，一旦他臟病情趨穩(wěn)則即轉(zhuǎn)重以治心。4、扶正勿忘補(bǔ)陰、養(yǎng)血運(yùn)用滋陰、養(yǎng)血法治療心衰其作用為：一是用正治法以補(bǔ)不足，常配用滋陰之品，藥如麥冬、玉竹、生地等，養(yǎng)血常用熟地、當(dāng)歸、白芍等；另可用既有滋陰又有養(yǎng)血作用的山茱萸、枸杞子、制首烏、阿膠等。其二意在補(bǔ)陽配陰，陰中求陽，此即寓涵有張介賓所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之理；同理，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血法，務(wù)求氣有所舍，血?dú)饣ド?。舉例漢代張仲景在《傷寒論》中治腎陽虛損、水氣內(nèi)生的少陰病，當(dāng)其水氣正盛之時(shí)，雖用真武湯溫腎陽而伐水邪，但仍不忘于溫陽利水劑中佐入一味養(yǎng)血滋陰的白芍顧護(hù)陰血，以防溫陽利水之劑太過而劫傷陰血，所謂“留得一份真陰，便有一份生機(jī)”也。所以，心衰的治療必須兼顧溫腎陽與滋腎陰、補(bǔ)心氣與養(yǎng)心血，務(wù)使陰陽、氣血間能夠互根互濟(jì)、互生互化。5、 祛邪勿忘化痰祛瘀這里所說的化痰祛瘀合法特指的是“化痰軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀消癥”，即延緩、減輕、逆轉(zhuǎn)心肌重塑之意，如進(jìn)一步推理應(yīng)包括延緩、減輕、逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞肥大和基質(zhì)增生等。因無論是紐約心功能Ⅰ-Ⅳ級還是ACC/AHA（美國心臟學(xué)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)）指南的四期心衰分期中的B、C、D期都存在著程度不同的心肌重塑，而心肌重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展的基本病理基礎(chǔ)，逆轉(zhuǎn)心肌重塑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的關(guān)鍵和貫徹始終的措施。所以心衰初期即紐約心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者就應(yīng)該重視化痰軟堅(jiān)、消癥散結(jié)，以阻斷心肌重塑進(jìn)程，而非至紐約心功能Ⅲ-Ⅳ級時(shí)方才注意痰瘀問題，故治療的關(guān)口應(yīng)該前移。常用藥如丹參、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、玉金、失笑散、海藻、牡蠣、貝母、鱉甲等。6、 祛邪勿忘行氣行氣在心衰治療中的作用有四，一是治療心衰中存在的氣滯證。二是因“氣行則痰行”（《朱氏集驗(yàn)方》）、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應(yīng)配理氣藥，行滯開郁，條達(dá)氣機(jī)，以助化痰祛淤藥發(fā)揮效應(yīng)。這就是：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之順矣”（《局方發(fā)揮》）、“凡治血者必調(diào)氣”（《血證論》）之意。三是行氣還有利于利水消腫，因“水化于氣”、“氣生于水”（《學(xué)論證·陰陽水火血?dú)庹摗?，故行氣可達(dá)“化氣利水”、“氣行則水行”目的；四是行氣有助于和胃健脾，改善消化道功能，增加營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收。常用藥如陳皮、枳殼、厚樸、路路通、大腹皮、香附、木香、沉香等。7、 對“溫陽益氣，活血利水法”的認(rèn)識(shí)如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心衰的治療已有了根本性改變，由過去改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅馗纳苹颊咚ソ咝呐K的生物學(xué)性質(zhì)，和以阻斷心室重塑的病理進(jìn)程為主的長期修復(fù)性的治療策略。與時(shí)俱進(jìn)，以此觀念來認(rèn)識(shí)中醫(yī)治療心衰的大法、常法“溫陽益氣、活血利水法”，雖確也能取得良好的近期療效，但有與“強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿”三聯(lián)療法類似的作用和副作用，如正性肌力藥與溫助心腎陽氣藥如參附之類，均有改善患者近期血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)功能，但長期應(yīng)用都難免有劫傷真陰之弊；又如利尿劑與利水藥，兩者均有消除水腫、減輕水鈉潴留的作用，可大量、久用均有傷陰耗氣之弊；另外，擴(kuò)血管藥與活血化瘀藥均有改善微循環(huán)，減輕心臟前、后負(fù)荷的作用，從而改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，但久用有耗氣傷正之弊。所以“溫陽益氣，活血利水法”有激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子而加重心肌重塑之嫌，因而在用此法時(shí)當(dāng)考慮這不利方面，或不久用，或量不要太大，或配滋陰、養(yǎng)血藥物等。四、自擬“心衰I號”方治療心衰的研究簡介自擬“心衰I號”方藥為：生炙黃芪各30g，山萸肉12g，麥冬15g，海藻15g，桂枝9g，生蒲黃（包）10g，路路通30g。該方的組成即在益氣通陽、活血利水的基礎(chǔ)上融入了滋陰養(yǎng)血、化痰祛瘀和行氣法，依此思路申報(bào)并中標(biāo)了國家中醫(yī)管理局課題，名稱為“補(bǔ)氣滋陰，活血化痰法治療心衰的近期和遠(yuǎn)期研究”。該課題設(shè)治療組58例，對照組57例，嚴(yán)格按照隨機(jī)、對照、雙盲的規(guī)范要求進(jìn)行的多中心臨床試驗(yàn)。研究結(jié)果表明，心衰Ⅰ號是治療心衰的有效制劑，這體現(xiàn)于①在治療4周后（近期）改善患者臨床癥狀、體征等同單純使用西藥組，24周后（遠(yuǎn)期）則優(yōu)于西藥組，包括改善患者胸悶、乏力、氣短或喘等癥狀；②綜合療效優(yōu)于對照組；③能提高左室射血分?jǐn)?shù)、紐約心功能的級別和改善6分鐘步行試驗(yàn)；④降低血漿腦鈉肽水平；⑥不良事件在本研究中發(fā)生較少、較輕。分析其機(jī)理，可能是通過多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，也可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子等有關(guān)。