教你如何正確服用降糖藥物 王大爺75歲，糖尿病十余年，伴有搞血壓、高血脂、中風(fēng)等，血糖時(shí)高時(shí)低，有時(shí)早上忘服藥，中午自己又隨意增加藥物，有時(shí)低血糖反應(yīng)，有時(shí)血糖很高，門(mén)診回家后常感覺(jué)遺漏一些問(wèn)題，如空腹服藥多少時(shí)間可以吃飯？飯后多少時(shí)間可以服藥，哪些降糖藥空腹，哪些隨餐？哪些飯后等等……..王大爺后悔沒(méi)有當(dāng)面問(wèn)及醫(yī)生，或沒(méi)有記住醫(yī)生的囑咐。究竟如何正確的服用降糖藥？ 通常情況下，空腹：餐前半小時(shí)--1小時(shí)或餐后3時(shí)服用；飯前：飯前15-60分鐘服用；飯后：飯后15-30分鐘服用；餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分鐘服用。一、需要空腹飯前服用的降糖藥物 飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等。其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：1. 磺脲類(lèi)胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服。非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服。2 胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類(lèi)藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類(lèi)降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。3 DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類(lèi)藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。4. 其它 需飯前服用的藥物還有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療藥依帕司他；中成藥消渴丸。二、需餐中服用的藥物有的藥物說(shuō)明書(shū)里，寫(xiě)明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時(shí)”服用，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。1. 雙胍類(lèi)：二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類(lèi)藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。 2 α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類(lèi)藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服,才能起到較好的治療作用。三、需睡前服用的藥物 糖尿病并發(fā)高血脂的患者 1 他汀類(lèi)降脂藥 如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類(lèi)藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。2 補(bǔ)鈣劑 糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者 由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。四 需晨服的藥物 如糖尿病并發(fā)高血壓的患者人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。故抗高血壓藥早晨服為好。五、服用間隔時(shí)間和注意事項(xiàng)：1. 每日一次 每日的同一時(shí)間服用一次，比如每日清晨或晚上。2 每日二次 早晚各一次。3、服藥時(shí)間因人而異 藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外，還要因人而異，不能一概而論。（1） 二甲雙胍，有些患者可以耐受，無(wú)腹瀉等時(shí)可以餐前服用，不能耐受的，易腹瀉者可以在餐中或餐后即服。（2） 降壓藥 人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午6～10時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，14～15時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后下午16～18時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2～3時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱(chēng)這種血壓為“勺型血壓”。 對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長(zhǎng)效降壓藥，以早晨7:00～8:00為最佳服用時(shí)間。對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時(shí)的血壓過(guò)低。 當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓，對(duì)這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。（3）阿司匹林 不同劑型的阿司匹林服用時(shí)間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。（4） 中成藥 糖脈康、參芪降糖顆粒、天芪膠囊等，飯后服為好。（5） 老年人最好做個(gè)服藥記錄，以免漏服、多服，出現(xiàn)不良反應(yīng)。 2018年1月21日星期日

糖尿病患者長(zhǎng)期以來(lái)在“吃的開(kāi)心”和“血糖穩(wěn)定”中難以找到平衡，嚴(yán)格控制飲食就無(wú)法體會(huì)到生活的樂(lè)趣，看到食物總是不敢吃，甚至不敢吃飽，實(shí)際上，只要吃的正確合理，吃飽是沒(méi)有問(wèn)題的。糖尿病患者的健康管理有五駕馬車(chē)：健康宣教，飲食控制，合理運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，最后才是藥物治療。其中前四項(xiàng)患者本人都可以做的很好，最后輔以專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，基本上都能很好的控制病情進(jìn)展。那么今天主要說(shuō)說(shuō)吃，首先最基本是做到這么幾點(diǎn)：1.在正常范圍內(nèi)，盡可能瘦；2.每天至少30分鐘的中度（相當(dāng)于快走）身體活動(dòng)；3.限制高能量密度食物，避免含糖飲料；4.每天至少吃五種蔬菜和水果；5.限制紅肉攝入，避免加工的肉制品，首選白肉如魚(yú)、蝦；6.飲酒男性每日不超過(guò)2份，女性不超過(guò)1份（1份酒含乙醇約10-15克）；7.每日食鹽不超過(guò)6克，不吃發(fā)霉食物；其次，主食是各位患者最關(guān)心的一點(diǎn)，吃不吃得飽，很大程度得看主食怎么吃。主食指的是富含淀粉的谷薯類(lèi)食物，谷類(lèi)如大米、小米、玉米、面粉等；薯類(lèi)如紅薯、土豆、山藥、蓮藕、芋頭、胡蘿卜等，它作為人體所需熱量60%的來(lái)源，是不能忽略的一部分。許多糖尿病患者認(rèn)為主食富含碳水化合物，容易使血糖升高，所以盡量少吃甚至不吃主食，其實(shí)這是一種誤解。主食攝入不足，缺乏熱量來(lái)源，無(wú)法滿(mǎn)足全身代謝所需，機(jī)體必然要?jiǎng)佑弥竞偷鞍踪|(zhì)來(lái)提供能量，脂肪分解會(huì)產(chǎn)生酮體，易導(dǎo)致“饑餓性酮癥”；蛋白質(zhì)分解會(huì)引起消瘦、乏力、抵抗力下降，誘發(fā)各種感染。因此主食必須吃，那么怎么吃才合理呢？1.粗糧細(xì)糧混搭，只吃精細(xì)糧或者光吃粗糧都是不合理的，另外，吃干不吃稀，雜糧粥同樣不行；2.不吃高熱量食物，如油炸、油煎食品，油條煎包鍋貼等等；3.一天熱量的總量是個(gè)體化的，一般情況下每天200～300克（指食物的生重），特殊情況每天可到400克，其中，休息患者，每日200～250克；輕體力勞動(dòng)者，每日250～300克；中等體力勞動(dòng)者，每日300～350克；重體力勞動(dòng)者，每日400克以上。4.知道一天的總熱量，那么如何分配呢？一日三餐，早、中、晚按1/5、2/5、2/5分配熱量；5.對(duì)血糖較高、病情不穩(wěn)定的患者，提倡少量多餐，從正餐中勻出一小部分食物作為加餐用，每天5～6餐，既可防止餐后高血糖，又可避免下餐前低血糖。至于水果，血糖不穩(wěn)定的患者，建議暫時(shí)不吃，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確認(rèn)穩(wěn)定后，可在兩餐直接少量食用，淺嘗輒止。祝廣大患者，吃的開(kāi)心，血糖漂亮！

作者：吳姣 吳敏各位廣大糖友，是否還在為吃什么而煩惱？眾所周知，吃不同食物對(duì)血糖的影響也會(huì)不同，目前，有學(xué)者提出了“食物血糖生成指數(shù)（GI）”這一觀(guān)念用來(lái)衡量食物中碳水化合物對(duì)血糖濃度的影響。當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)， 可認(rèn)為該食物為低GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在55～75之間時(shí)，該食物為中等GI食物；當(dāng)血糖生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。下面是212種常見(jiàn)食物血糖生成指數(shù)，以供參考：1.糖類(lèi)食品食品名稱(chēng)GI值1.麥芽糖2.葡萄糖3.綿白糖4.膠質(zhì)軟糖5.蜂蜜6.蔗糖7.巧克力8.乳糖9.果糖10510083.88073654946232.谷類(lèi)及制品10.饅頭(富強(qiáng)粉)11.粘米飯(含直鏈淀粉低)12.糯米飯13.速食米飯14.大米飯15.米餅16.面條(小麥粉,濕)17.烙餅18.玉米片(市售)19.油條20.玉米片(高纖維標(biāo)簽，市售)21.小米(煮飯)22.糙米飯23.大米粥(普通)24.玉米面(粗粉，煮粥)25.蕎麥面饅頭26.大麥粉27.大米糯米粥28.粗麥粉29.小米粥30.蕎麥面條31.面條(硬質(zhì)小麥粉，細(xì)，煮)32.燕麥麩33.面條(硬質(zhì)小麥粉，干，細(xì))34.黑米飯35.玉米(甜，煮)36.蕎麥(黃)37.玉米糝粥38.玉米面粥(粗粉)39.粘米飯(含直鏈淀粉高)40.面條(硬質(zhì)小麥粉，干，加雞蛋，粗)41.面條(小麥粉，干，扁，粗)42.通心面(管狀，粗)43.黑米粥44.小麥(整粒煮)45.面條(白，細(xì)，干)46.面條(全麥粉，細(xì))47.線(xiàn)面條(實(shí)心，細(xì))48.黑麥(整粒，煮)49.面條(強(qiáng)化蛋白質(zhì)，細(xì)，煮)50.大麥(整粒，煮)51.稻麩88.188878783.28281.679.678.574.974717069.46866.76665.36561.559.355555555555451.850.95049464542.341413735342725193.薯類(lèi)、淀粉及其制品52.馬鈴薯(燒烤，無(wú)油脂)53.馬鈴薯(用微波爐烤)54.甘薯(紅，煮)55.馬鈴薯泥56.馬鈴薯(煮)57.馬鈴薯(蒸)58.馬鈴薯59.馬鈴薯片(油炸)60.炸薯?xiàng)l61.馬鈴薯(烤)62.甘薯(山芋)63.苕粉64.藕粉65.粉絲湯(豌豆)66.馬鈴薯粉條858276.77366.4656260.360605434.532.631.613.64.蔬菜類(lèi)67.南瓜[倭瓜、番瓜]68.胡蘿卜[金筍]69.麝香瓜70.甜菜71.山藥[薯蕷]72.芋頭(蒸)[芋艿、毛芋]73.西紅柿湯74.雪魔芋75.朝鮮蘚76.蘆筍77.綠菜花78.菜花79.芹菜80.黃瓜81.茄子82.鮮青豆83.萵筍(各種類(lèi)型)84.生菜85.青椒86.西紅柿87.菠菜757165645147.73817<15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span=""><15< span="">5.水果類(lèi)及其制品88.西瓜89.菠蘿90.杏(罐頭，含淡果汁)91.葡萄干92.桃(罐頭、含糖濃度高)93.巴婆果94.葡萄(淡黃色，小，無(wú)核)95.芒果96.芭蕉[甘蕉，板蕉]97.香蕉98.獼猴桃99.桃(罐頭、含糖濃度低)100.葡萄101.柑102.美國(guó)蘋(píng)果103.蘋(píng)果104.梨105.杏干106.桃(罐頭、含果汁)107.生香蕉108.桃109.柚110.李子111.櫻桃7266646458585655535252524343403636313030282524226.豆類(lèi)及其制品112.黃豆面(有面粉)掛面113.黑豆湯115.四季豆(罐頭)116.扁豆(綠，小，罐頭)117.羅馬諾豆118.青刀豆(罐頭)119.小扁豆湯(罐頭)120.黑豆121.鷹嘴豆(罐頭)122.咖哩鷹嘴豆(罐頭)123.青刀豆124.扁豆125.四季豆(高壓處理)126.綠豆掛面127.鷹嘴豆128.利馬豆(嫩，冷凍)129.豆腐(燉)130.利馬豆(加10克蔗糖)131.利馬豆[棉豆]132.利馬豆(加5克蔗糖)133.扁豆(綠，小)134.綠豆135.四季豆136.扁豆(紅，小)137.豆腐干138.豆腐(凍)139.黃豆(浸泡，煮)140.蠶豆(五香)141.黃豆(罐頭)66.664525246454442424139383433.4333231.93131303027.2272623.722.31816.9147.乳及乳制品142.酸奶(加糖)143.克糖奶粉144.老年奶粉145.酸奶酪(普通)146.牛奶(加糖和巧克力)147.酸奶酪(低脂)148.脫脂牛奶149.牛奶150.全脂牛奶151.降糖奶粉152.牛奶(加人工甜味劑和巧克力)153.豆奶154.酸奶酪(低脂，加人工甜味劑)155.低脂牛奶4847.640.83634333227.6272624191411.98.方便食品156.棍子面包157.卜卜米(家樂(lè)氏)158.大米(即食，煮6分鐘)159.白面包160.桂格燕麥片161.膨化薄脆餅干162.可可米(家樂(lè)氏)163.香草華夫餅干164.華夫餅干165.格雷厄姆華餅干166.梳打餅干167.小麥餅干168.面包(小麥粉，去面筋)169.即食羹170.小麥片171.面包(全面粉)172.面包(小麥粉，高纖維)173.新月形面包174.竹芋粉餅干175.面包(80%～100%大麥粉)176.營(yíng)養(yǎng)餅177.面包(黑面粉)178.面包(80%燕麥粒)179.高纖維黑麥薄脆餅干180.面包(粗面粉)181.油酥脆餅干182.漢堡包183.比薩餅(含乳酪)184.酥皮糕點(diǎn)185.黑五類(lèi)粉186.燕麥粗粉餅干187.爆玉米花188.重糖重油餅干189.蕎麥方便面190.面包(50%～80%碎小麥粒)191.面包(黑麥粒)192.巧克力架193.達(dá)能閑趣餅干194.面包(小麥粉，含水果干)195.面包(45%～50%燕麥麩)196.大米(即食，熱水泡1分鐘)197.面包(50%大麥粒)198.達(dá)能陽(yáng)光餅干199.面包(混合谷物)200.牛奶蛋糊(牛奶+淀粉+糖)201.全麥維(家樂(lè)氏)202.達(dá)能牛奶香脆餅干203.面包(50%～80%碎大麥粒)9088878783817777767472707069.469696867666665.7656565646461605957.955555453.252504947.1474746464645434239.3349.飲料類(lèi)204.軟飲/蘇打飲料205.冰激凌206.可樂(lè)-軟飲207.橘子汁208.葡萄汁209.柚子汁(不加糖)210.菠蘿汁(不加糖)211.蘋(píng)果汁212.可樂(lè)飲料636153±7524848464140.3