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中南大學湘雅醫(yī)院

簡稱: 湘雅醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 盆腔炎
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盆腔炎癥不“炎”而愈？這份就診后指南請收好！盆腔炎癥，這個聽起來有些陌生的醫(yī)學名詞，究竟意味著什么？它會對我們的身體造成怎樣的影響？又該如何正確面對和治療？別擔心，這篇科普文章將為您詳細解讀盆腔炎癥的方方面面，幫助您更好地了解自己的身體，積極配合治療，重獲健康。我們將依據(jù)最新的診療規(guī)范和指南，用最通俗易懂的語言，為您揭開盆腔炎癥的神秘面紗。一、什么是盆腔炎癥？盆腔炎癥性疾?。≒elvicInflammatoryDisease,PID）可不是一個單一的疾病，它是一組發(fā)生在女性上生殖道（包括子宮、輸卵管、卵巢和盆腔腹膜）的感染和炎癥的總稱。簡單來說，就是這些部位“發(fā)炎”了。根據(jù)病情的急緩，盆腔炎癥可以分為兩種：1.急性盆腔炎：來勢洶洶，癥狀明顯，通常是細菌感染引起的。2.慢性盆腔炎：急性期沒有得到徹底治療，或者反復發(fā)作，遷延不愈，癥狀可能不那么劇烈，但會長期困擾。而我們常說的“慢性盆腔痛”，雖然和盆腔炎癥密切相關，但它更側(cè)重于疼痛的癥狀，指的是盆腔區(qū)域持續(xù)6個月以上的非周期性疼痛。如果您的疼痛是周期性的，但嚴重影響了生活和心理，也可能被歸入慢性盆腔痛的范疇。二、盆腔炎癥為何找上門？盆腔炎癥的發(fā)生，往往與細菌感染脫不了關系。這些“不速之客”通常通過陰道、宮頸逆行而上，侵犯到子宮、輸卵管、卵巢等部位。常見的致病菌包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，以及一些厭氧菌和需氧菌等。那么，哪些因素會增加盆腔炎癥的風險呢？1.不安全性行為：這是最主要的危險因素之一。多個性伴侶、不使用安全套等行為，會大大增加性傳播疾病（如淋病、衣原體感染）的風險，而這些疾病正是盆腔炎癥的“罪魁禍首”。2.宮腔內(nèi)操作：人工流產(chǎn)、刮宮、宮內(nèi)節(jié)育器放置、子宮輸卵管造影等操作，如果消毒不嚴格或操作不當，細菌就可能趁虛而入，引發(fā)感染。3.月經(jīng)期衛(wèi)生不良：月經(jīng)期間，宮頸口開放，子宮內(nèi)膜脫落，是細菌滋生的溫床。如果此時不注意個人衛(wèi)生，如使用不潔衛(wèi)生用品、經(jīng)期性生活等，都可能導致細菌上行感染。4.產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后感染：分娩或流產(chǎn)后，身體抵抗力下降，生殖道易受感染，若不注意護理，也容易引發(fā)盆腔炎癥。5.鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎、腹膜炎等腹腔內(nèi)炎癥，也可能直接蔓延到盆腔，引起盆腔炎癥。6.身體抵抗力下降：長期熬夜、精神壓力大、營養(yǎng)不良等，都會導致身體免疫力下降，讓細菌有機可乘。三、盆腔炎癥的“信號”：癥狀和體征盆腔炎癥的癥狀多種多樣，輕重不一，有時甚至不典型，容易被忽視。但了解這些“信號”，有助于我們及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早就醫(yī)。1.急性盆腔炎：下腹痛：這是最常見的癥狀，疼痛通常在勞累、性交后加重，有時會伴有腰骶部疼痛。發(fā)熱：體溫升高，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。陰道分泌物增多：白帶量增多，顏色、氣味異常，如呈黃色、膿性、有異味。月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期不規(guī)律等。性交痛：性生活時感到疼痛不適。全身癥狀：嚴重者可能出現(xiàn)頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.慢性盆腔炎：長期下腹痛和腰骶部疼痛：疼痛通常是隱痛、墜脹痛，勞累或月經(jīng)前后加重。白帶增多：白帶量多，可能伴有異味。月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、周期紊亂等。不孕：由于輸卵管粘連、堵塞，影響受精卵的運輸，導致不孕。盆腔包塊：部分患者可能觸及盆腔內(nèi)包塊，如輸卵管卵巢囊腫。精神癥狀：長期疼痛和疾病困擾，可能導致患者出現(xiàn)焦慮、失眠、情緒低落等。需要注意的是，有些盆腔炎癥患者可能癥狀不明顯，甚至沒有癥狀，但炎癥仍在悄悄進展，對身體造成損害。因此，定期婦科檢查非常重要。四、如何診斷盆腔炎癥？當您出現(xiàn)上述癥狀時，醫(yī)生會通過一系列檢查來明確診斷：1.病史詢問：醫(yī)生會詳細詢問您的癥狀、月經(jīng)史、性生活史、婦科病史以及既往疾病史等，這些信息對診斷至關重要。2.體格檢查：包括腹部觸診和婦科檢查（盆腔檢查）。醫(yī)生會通過觸診了解盆腔內(nèi)是否有壓痛、包塊、子宮和附件的活動度等情況。雖然檢查過程可能有些不適，但請您放松，并如實告知醫(yī)生的觸診感受。3.實驗室檢查：血常規(guī)：急性感染時，白細胞可能升高。C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）：這些炎癥指標在感染時會升高，有助于判斷炎癥的嚴重程度。陰道分泌物檢查：包括白帶常規(guī)、病原體培養(yǎng)和藥敏試驗。通過培養(yǎng)可以找到致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇最有效的抗生素。4.影像學檢查：B超：這是最常用、最方便的檢查方法，可以觀察子宮、輸卵管、卵巢的大小、形態(tài)，是否有盆腔積液、輸卵管增粗、卵巢包塊等。?CT或MRI：在B超診斷不明確或懷疑有復雜病變時，醫(yī)生可能會建議進行CT或MRI檢查，以更清晰地顯示盆腔內(nèi)的病變情況。5.腹腔鏡檢查：對于診斷困難或需要明確病變性質(zhì)的患者，腹腔鏡檢查是診斷的“金標準”。醫(yī)生會在腹部做一個小切口，將帶有攝像頭的細管伸入腹腔，直接觀察盆腔器官的病變，并可同時進行治療。五、盆腔炎癥的“解藥”：治療原則和方法盆腔炎癥的治療目標是清除病原體、控制炎癥、緩解癥狀、保護生育功能，并預防并發(fā)癥。治療方法多樣，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況制定個性化的治療方案。1.藥物治療：?抗生素：這是治療盆腔炎癥的基石。醫(yī)生通常會選擇廣譜抗生素進行聯(lián)合用藥，以覆蓋可能的致病菌。在獲得病原體培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后，會根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。請務必足量、足療程用藥，即使癥狀有所緩解，也絕不能自行停藥！過早停藥可能導致細菌產(chǎn)生耐藥性，炎癥反復發(fā)作，甚至轉(zhuǎn)為慢性。?止痛藥：如非甾體抗炎藥，用于緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。?抗抑郁藥物：對于合并中重度抑郁的慢性盆腔痛患者，醫(yī)生可能會建議使用抗抑郁藥物，同時改善疼痛和情緒。?性激素類藥物：對于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病引起的慢性盆腔痛，醫(yī)生可能會使用性激素類藥物進行長期管理。2.物理治療：如超短波、激光、中藥灌腸、熱敷等。這些方法可以促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強新陳代謝，從而幫助炎癥吸收，緩解疼痛。3.中醫(yī)藥治療：近年來，中醫(yī)藥在盆腔炎性疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其對于盆腔炎性疾病后遺癥（如慢性盆腔痛、不孕）有較好療效。常見的中醫(yī)治療方法包括口服中藥、針灸、直腸給藥、熏洗、穴位注射、離子導入等。4.手術治療：當藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生可能會建議手術：盆腔膿腫形成或破裂，需要引流或切除。輸卵管積水嚴重，影響生育功能。慢性盆腔痛嚴重影響生活質(zhì)量，且其他治療無效。盆腔粘連嚴重，導致腸梗阻等并發(fā)癥。手術方式包括粘連松解術、輸卵管切除術、子宮切除術等，具體術式由醫(yī)生根據(jù)病情決定。5.康復治療：對于神經(jīng)肌肉原因引起的慢性盆腔痛，如盆底肌筋膜痛，康復治療非常重要，包括盆底物理治療、生物反饋治療、電刺激療法等，旨在放松盆底肌肉，緩解疼痛。6.介入治療：包括神經(jīng)阻滯治療（通過藥物阻斷神經(jīng)傳導來止痛）、扳機點藥物注射（針對肌肉疼痛點注射藥物）和神經(jīng)調(diào)節(jié)（通過電刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)功能）等，適用于部分頑固性慢性盆腔痛患者。六、盆腔炎癥的“未來”：預后和并發(fā)癥盆腔炎癥的預后與治療是否及時、徹底密切相關。急性盆腔炎如果能夠得到及時、規(guī)范的治療，通常預后良好。但如果治療不徹底或反復發(fā)作，則容易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，治療周期長，且容易復發(fā)。盆腔炎癥的并發(fā)癥不容小覷，它們可能對女性的生殖健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響：1.不孕癥：這是盆腔炎癥最常見的并發(fā)癥之一。炎癥可能導致輸卵管粘連、堵塞，使精子和卵子無法相遇，或受精卵無法順利進入子宮，從而導致不孕。2.異位妊娠（宮外孕）：輸卵管炎癥可能導致輸卵管管腔狹窄或粘連，使受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，形成異位妊娠，這是一種危及生命的急癥。3.慢性盆腔痛：長期、反復的炎癥刺激可能導致盆腔組織粘連、瘢痕形成，引起慢性盆腔痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。4.盆腔粘連：炎癥會導致盆腔內(nèi)組織器官之間發(fā)生粘連，如子宮與腸管、卵巢與輸卵管等粘連，可能引起腹痛、排便異常等。5.盆腔膿腫：炎癥未能得到有效控制，可能形成盆腔膿腫，需要手術引流。6.腹膜炎、敗血癥：極少數(shù)情況下，嚴重的盆腔炎癥可能擴散到整個腹腔，引起腹膜炎，甚至進入血液循環(huán)，導致敗血癥，危及生命。七、盆腔炎癥的“防線”：預防和居家護理預防盆腔炎癥的發(fā)生和復發(fā)，以及在治療期間做好居家護理，對疾病的康復至關重要。1.個人衛(wèi)生：保持外陰清潔干燥，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲最好選擇棉質(zhì)、透氣的。月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后禁止性生活和盆浴，避免游泳，以免細菌上行感染。選擇合格的衛(wèi)生用品，并及時更換。2.安全性行為：固定性伴侶，避免多個性伴侶。全程正確使用安全套，可以有效預防性傳播疾病的發(fā)生。如果性伴侶有生殖道感染，應同時檢查和治療，避免交叉感染。3.避免不必要的宮腔操作：盡量減少非醫(yī)學指征的人流、刮宮等宮腔操作，如果必須進行，請選擇正規(guī)醫(yī)療機構，確保操作規(guī)范、消毒嚴格。4.增強身體抵抗力：均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素。適度運動，如散步、瑜伽等，增強體質(zhì)。保證充足睡眠，避免熬夜。保持心情愉悅，學會釋放壓力，避免過度焦慮和緊張。5.定期婦科檢查：即使沒有癥狀，也建議每年進行一次婦科檢查，包括婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、B超等，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在的婦科問題。6.居家護理：遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)生的指導，按時、按量服用藥物，絕不能自行停藥或更改劑量。臥床休息：急性期應臥床休息，避免劇烈活動，減輕盆腔充血。飲食調(diào)理：飲食宜清淡，易消化，忌辛辣刺激、油膩、生冷食物。多飲水，保持大便通暢。局部熱敷：在醫(yī)生指導下，可進行下腹部熱敷，促進炎癥吸收，緩解疼痛。心理疏導：盆腔炎癥的治療過程可能比較漫長，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。家人的支持和理解非常重要，患者也應積極調(diào)整心態(tài)，保持樂觀。八、就診注意事項1.及時就診：當您出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、白帶異常等癥狀時，應及時到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，切勿自行診斷或購買藥物治療，以免延誤病情。2.詳細告知病史：在就診時，請您詳細、如實地向醫(yī)生告知您的癥狀、月經(jīng)史、性生活史、用藥史、過敏史以及既往疾病史等，這些信息對醫(yī)生做出準確診斷和制定治療方案至關重要。3.積極配合檢查：醫(yī)生會根據(jù)您的病情建議進行相關檢查，如婦科檢查、分泌物檢查、B超等。請您積極配合，不要因為害羞或不適而拒絕檢查。4.嚴格遵醫(yī)囑治療和復查：治療期間，請您嚴格按照醫(yī)生的指導用藥，并按時復查。復查的目的是評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，確保疾病得到徹底治愈。5.避免自行用藥：不要聽信偏方或自行購買抗生素等藥物，不規(guī)范的用藥可能導致細菌耐藥，使病情復雜化，增加治療難度。6.伴侶同查同治：如果您的盆腔炎癥是由性傳播疾病引起的，您的性伴侶也需要同時進行檢查和治療，以避免交叉感染和疾病的反復發(fā)作。盆腔炎癥雖然常見，但只要我們正確認識它，積極配合醫(yī)生治療，并做好日常的預防和護理，就一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重拾健康。希望這篇科普文章能為您帶來幫助，祝您早日康復！