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劉懿博士說肺癌（一〇二二二）關(guān)心惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)有什么不舒服在我平時的診療工作中，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是接觸最多的病種，我也給大家分享了很多在我這里做手術(shù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病例。有很多的朋友在這些病例下面發(fā)表評論，想了解這些患者有什么不舒服？在之前，我給大家講過，對于直徑比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來說，患者可以感覺到一切正常，沒有任何的不舒服，都是在查體或者因為其他疾病拍片子時候偶然發(fā)展。實際上，別說比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，就是有的比較大的肺癌，甚至我治療過有的長到十厘米的肺癌，病人都沒有任何的不舒服。所以我一再強調(diào)，不能以現(xiàn)在身體沒有癥狀，就能排除自己沒長肺癌，更不能排除自己的肺結(jié)節(jié)不是肺癌。但很多朋友的心態(tài)就是這樣，專業(yè)醫(yī)生說的話他覺得不靠譜，只相信自己的身體感覺，因此把自己肺癌耽誤的大有人在。劉懿醫(yī)生的科普號
認識“貼壁樣成分”：早期肺癌的積極信號當在體檢報告中看到“肺結(jié)節(jié)”或“考慮早期肺癌”的字眼時，許多人的第一反應(yīng)是恐慌與無助。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，尤其是病理學(xué)的精細化，讓我們對肺癌有了更深刻、更細致的認識。其中，“貼壁樣成分”就是一個至關(guān)重要的概念，它如同一把鑰匙，幫助我們解鎖一類“行為溫和”的早期肺癌，極大地影響著治療決策和預(yù)后判斷。一、什么是“貼壁樣成分”？一個形象的比喻想象一下我們健康的肺部結(jié)構(gòu)，就像一堵墻壁。墻壁的磚塊是正常的肺泡細胞，墻壁內(nèi)部的鋼筋水泥是支撐的框架結(jié)構(gòu)。“貼壁樣成分”，顧名思義，就是指肺癌細胞以一種?“匍匐前進”?或?“貼壁生長”?的方式在發(fā)展。您可以把它想象成，有一層“苔蘚”或“藤蔓”，悄悄地、薄薄地覆蓋在原來那堵健康的“墻壁”（即肺泡壁）表面，而沒有急著去破壞墻壁內(nèi)部的“鋼筋水泥”（即肺的間質(zhì)框架）。從專業(yè)角度講：這是肺腺癌（非小細胞肺癌中最常見的類型）的一種特定的生長模式。在病理醫(yī)生的顯微鏡下，可以看到腫瘤細胞沿著預(yù)先存在的肺泡結(jié)構(gòu)呈線性排列，肺泡壁通常沒有或僅有極輕微的破壞、增厚或纖維化（即“鋼筋水泥”依然完好）。這種生長方式，使得癌細胞在早期被“限制”在了一個相對表淺的位置，侵略性較低。通常：原位腺癌及微浸潤腺癌都是以貼壁樣成分為主。肺腺癌還有其他成分：腺泡、乳頭、微乳頭、實體等，具體可看韓醫(yī)生其他科普文章。二、為什么“貼壁樣成分”如此重要？它的臨床意義發(fā)現(xiàn)病理報告中有“貼壁樣成分”，尤其是在早期肺癌中，這通常是一個積極的、令人鼓舞的信號。它的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：1.是“惰性”與“溫和”的代名詞與那些呈實體狀、微乳頭狀等生長模式的肺癌細胞（這些細胞會抱團成塊，積極地向深處浸潤、破壞）不同，貼壁樣成分的癌細胞表現(xiàn)得非?！皯卸琛薄Ｋ鼈兩L緩慢，轉(zhuǎn)移的潛能極低。一個純粹由貼壁樣成分組成的肺癌，被稱為?“原位腺癌”?或“微浸潤腺癌”，其5年生存率接近100%。2.是判斷預(yù)后的“風(fēng)向標”在許多早期浸潤性肺腺癌中，腫瘤往往不是由單一成分構(gòu)成的，而是“貼壁樣”、“腺泡樣”、“乳頭樣”等多種生長模式的混合體。病理報告會詳細注明每種成分的比例。一個核心原則是：貼壁樣成分所占的比例越高，腫瘤的惡性程度就越低，患者的預(yù)后也就越好。?研究表明，貼壁樣成分比例高的患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險遠低于那些貼壁樣成分低或無的患者。3.指導(dǎo)著手術(shù)方式的選擇對于早期肺癌，手術(shù)是根治的主要手段。傳統(tǒng)上可能會進行“肺葉切除”（切除整個肺葉）。但對于“以貼壁樣成分為主”的磨玻璃結(jié)節(jié)，外科醫(yī)生的手術(shù)策略可以更加微創(chuàng)和保守?？赡苤恍琛胺味吻谐被颉靶ㄐ吻谐保杭粗磺谐胁≡畹囊恍〔糠址谓M織，最大限度地保留健康的肺功能。這對于心肺功能不佳或多發(fā)結(jié)節(jié)的患者意義重大。降低手術(shù)創(chuàng)傷：更小的手術(shù)范圍意味著更短的恢復(fù)時間、更少的術(shù)后疼痛和更好的長期生活質(zhì)量。三、從影像到病理：如何發(fā)現(xiàn)“貼壁樣成分”？您可能會問，既然這么好，我怎么知道我的肺結(jié)節(jié)有沒有這個成分呢？1.CT影像的“強烈提示”：“貼壁樣成分”在肺部CT上有一個非常典型的表現(xiàn)——磨玻璃結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)看起來像一片淡淡的、模糊的陰影，仿佛隔著一層毛玻璃看東西，內(nèi)部的血管和支氣管紋理依然依稀可辨。這正是因為癌細胞以貼壁方式生長，沒有完全“填滿”肺泡腔，肺泡內(nèi)仍有空氣存在。一個純磨玻璃結(jié)節(jié)，高度提示其病理基礎(chǔ)可能就是貼壁樣生長。當結(jié)節(jié)中間出現(xiàn)實性成分（像云朵中的小疙瘩）時，往往意味著內(nèi)部出現(xiàn)了浸潤性更強的生長模式。2.病理診斷的“金標準”：最終的確診必須依靠病理學(xué)檢查。無論是通過穿刺活檢獲取的組織，還是手術(shù)切除后的完整標本，都需要由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細觀察，才能最終確定是否存在貼壁樣成分，并精確計算其在整個腫瘤中的百分比。這份詳細的病理報告，是指導(dǎo)后續(xù)所有治療的基石。四、給患者的話：希望與行動如果您或您的家人被診斷出早期肺癌，并且病理報告中提到了“貼壁樣成分”或高比例的“貼壁樣生長”，請首先感到一絲寬慰。這通常意味著您發(fā)現(xiàn)得非常早，面對的是一種生物學(xué)行為非常溫和的疾病，治愈的希望極大。但同時，我們也不能掉以輕心：嚴格隨訪：對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，韓醫(yī)生有時會建議定期隨訪觀察，因為它可能多年不變。遵從醫(yī)囑、定期復(fù)查CT至關(guān)重要。理性決策：若需手術(shù)，請與韓醫(yī)生充分溝通，基于詳細的病理結(jié)果，共同制定最個體化、最利于長期健康的手術(shù)方案。健康生活：無論預(yù)后多好，戒煙、避免空氣污染、保持健康的生活方式永遠是保護肺部健康的不二法門。如有相關(guān)肺結(jié)節(jié)困惑，請線上或線下咨詢韓丁培醫(yī)生。上海瑞金醫(yī)院胸外科科普號