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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 哈醫(yī)大二院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 骨質(zhì)疏松
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骨質(zhì)疏松治療指南（老百姓看得懂版）骨質(zhì)疏松治療指南（老百姓看得懂版）??骨質(zhì)疏松治療：簡(jiǎn)單說(shuō)就是“養(yǎng)骨頭”+“護(hù)骨頭”目標(biāo)就四個(gè)：1.別骨折（最重要?。?.讓骨頭結(jié)實(shí)點(diǎn)3.別疼4.生活舒坦醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況定方案，比如：·是叔叔還是阿姨？·年紀(jì)多大？·骨頭檢查結(jié)果有多“松”？·以前骨折過沒？·走路穩(wěn)不穩(wěn)，容易摔跤不？·身體還有沒有其他毛病（比如腎不好、肝不好）？·吃藥受不受得了？??一、基礎(chǔ)保養(yǎng)（所有人都要做！就像每天吃飯喝水一樣重要）1.補(bǔ)鈣-給骨頭“添磚加瓦”每天吃多少？?差不多1000-1200毫克（像喝1-2杯牛奶+吃一片鈣片）。優(yōu)先食補(bǔ)：?牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、深綠色蔬菜（菠菜、油菜）、小魚小蝦（連骨頭吃）。不夠再吃鈣片：碳酸鈣片（最常見，吃飯時(shí)吃效果好）。枸櫞酸鈣片（胃不好的人更適合，飯前飯后都能吃）。一次別吃太多鈣片：?一次最好不超過500毫克，一天分開吃幾次吸收更好。注意：?別補(bǔ)過頭（一天超過2000毫克不好），有腎結(jié)石或心臟問題要問醫(yī)生。2.補(bǔ)維生素D-幫鈣“進(jìn)家門”為啥重要？?沒它，鈣吃再多也吸收不了！它還能讓腿腳有勁，不容易摔跤。怎么補(bǔ)？?大部分人都需要額外吃維生素D補(bǔ)充劑，每天800-2000國(guó)際單位（具體問醫(yī)生）。曬太陽(yáng)也能補(bǔ)，但現(xiàn)代人普遍不夠。嚴(yán)重缺的或吸收差的：?醫(yī)生可能會(huì)開更強(qiáng)效的“活性維生素D”，要按醫(yī)囑吃，定期查血。3.健康生活-讓骨頭“有活力”吃好點(diǎn)：?肉蛋奶豆不能少（提供蛋白質(zhì)），蔬菜水果要豐富（提供維生素礦物質(zhì)）。動(dòng)起來(lái)！（最關(guān)鍵?。┴?fù)重運(yùn)動(dòng)：?走路、慢跑、跳舞、爬樓梯（每周3-4次，每次30分鐘以上）。骨頭要“壓一壓”才結(jié)實(shí)。練肌肉：?舉小啞鈴、用彈力帶（每周2-3次）。肌肉強(qiáng)了，骨頭才穩(wěn)，不容易摔。練平衡：?太極拳、瑜伽（防摔跤神器?。Ｗ⒁猓?別做太猛的動(dòng)作（比如使勁彎腰、突然扭轉(zhuǎn)），開始新運(yùn)動(dòng)前最好問問醫(yī)生或教練。戒煙！?抽煙特別傷骨頭。少喝酒！?喝太多傷骨頭?？Х?、可樂別過量。別太瘦！?體重過輕骨頭也容易“松”。防摔跤-保護(hù)好“脆骨頭”家里要安全：?光線要亮，雜物收好，廁所浴室裝扶手、鋪防滑墊。眼睛要好：?定期查視力，戴合適的眼鏡。注意吃的藥：?有些藥（比如某些降壓藥、安眠藥）會(huì)讓人頭暈?zāi)_軟，告訴醫(yī)生，看能不能調(diào)。走路不穩(wěn)就用拐杖或助行器。特別容易摔的高危人群：?考慮戴專門的“護(hù)髖褲”（摔倒時(shí)保護(hù)髖關(guān)節(jié)）。??二、藥物治療（骨頭特別“松”或者容易骨折的人需要）醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的風(fēng)險(xiǎn)高低、身體情況選最合適的藥。兩大類藥：1.“剎車”藥（抗骨吸收）：?主要作用是?“少拆房子”，防止骨頭流失太快。常用“剎車”藥：雙膦酸鹽類（最常見）：?如阿侖膦酸鈉（福善美，一周吃一次）、唑來(lái)膦酸（密固達(dá)，一年打一次點(diǎn)滴）。效果好，長(zhǎng)期用經(jīng)驗(yàn)多，價(jià)格相對(duì)便宜。注意：口服的要早上空腹吃，用一大杯水送服，吃完半小時(shí)別躺下。地舒單抗（普羅力）：?半年打一針（皮下注射）。效果強(qiáng)，不怕胃不好吸收不了。超級(jí)重要：?不能隨便停！?停了骨頭可能很快又松回去，必須聽醫(yī)生安排，停了也要接上其他藥。雷洛昔芬（易維特）：?適合更年期后的大姐，每天吃一片。主要保護(hù)脊椎骨頭，還可能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。注意：?不能預(yù)防髖部骨折，有血栓風(fēng)險(xiǎn)的人不能用。2.“加油”藥（促骨形成）：?主要作用是?“多蓋房子”，讓骨頭長(zhǎng)結(jié)實(shí)點(diǎn)。常用“加油”藥：特立帕肽（復(fù)泰奧）/阿巴帕肽：?每天自己打一針（皮下注射），一般用1年半到2年。適合骨頭特別松、容易骨折的高危人群。超級(jí)重要：?用完必須接上“剎車”藥（如雙膦酸鹽或地舒單抗）！?不然新長(zhǎng)的骨頭可能又流失掉。羅莫索單抗（Evenity）：?一個(gè)月打一針，打滿一年。它既能“加油”（促骨形成）又能“踩剎車”（抗骨吸收）。注意：?有嚴(yán)重心臟病、心梗中風(fēng)過的人不能用。用完也必須接上“剎車”藥！??三、定期復(fù)查-看看“養(yǎng)骨頭”效果咋樣1.查骨密度（DXA）：開始吃藥前查一次做對(duì)比。吃藥后1-2年查一次，看骨頭結(jié)實(shí)了沒。穩(wěn)定了可以隔久點(diǎn)再查。2.醫(yī)生問診：定期找醫(yī)生（骨科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科都行），說(shuō)說(shuō)感覺怎么樣，有沒有哪里疼，有沒有摔跤。如果吃著藥骨頭還變松了，或者又骨折了，醫(yī)生要查原因（藥吃對(duì)沒？鈣和維D夠不夠？有其他病沒？）可能得換藥。吃“加油”藥（特立帕肽/羅莫索單抗）的，時(shí)間到了必須按計(jì)劃接上“剎車”藥！吃雙膦酸鹽好幾年，骨頭結(jié)實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)低了，醫(yī)生可能讓“休息”一陣（藥物假期），但要定期查骨密度。?????四、特殊情況簡(jiǎn)單說(shuō)吃激素（如強(qiáng)的松）的人：?特別容易“松骨頭”！醫(yī)生可能更早讓你吃“剎車”藥（雙膦酸鹽或地舒單抗），鈣和維D更要補(bǔ)足。男性骨質(zhì)疏松：?也得治！常用雙膦酸鹽、地舒單抗或特立帕肽。醫(yī)生會(huì)查查有沒有其他原因（比如雄激素低）。更年期前的女性：?除非有特殊原因（比如長(zhǎng)期吃激素），一般不用上面這些藥，重點(diǎn)找原因和做基礎(chǔ)保養(yǎng)。??最重要的簡(jiǎn)單總結(jié)：1.基礎(chǔ)保養(yǎng)是根本！?鈣、維D、運(yùn)動(dòng)、防摔跤，人人都要做到位，一輩子都要堅(jiān)持！2.吃藥聽醫(yī)生的！?沒有“最好”的藥，只有“最適合您”的藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的骨頭情況、身體條件、怕不怕打針、經(jīng)濟(jì)情況等幫您選。3.堅(jiān)持就是勝利！?骨質(zhì)疏松是慢性病，治療是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，吃藥、保養(yǎng)都不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。4.“加油”藥用完必須接“剎車”藥！?這是關(guān)鍵！5.防第一次骨折和防再次骨折一樣重要！最后提醒：?上面說(shuō)的都是大原則，具體到您個(gè)人該怎么做，一定要去看醫(yī)生（骨科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科都可以）！醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查，給您量身定做方案。千萬(wàn)別自己亂買藥吃！祝您骨頭棒棒，身體健康！來(lái)源骨中脊梁
骨質(zhì)疏松癥該怎么吃？骨質(zhì)疏松癥該怎么吃？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的慢性骨病。根據(jù)2018年流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32%，其中65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的患病率更是高達(dá)51.6%。骨質(zhì)疏松癥作為一種“靜悄悄的疾病”，已經(jīng)成為不可忽視的健康問題。而對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的飲食干預(yù)，一定要趁早！千萬(wàn)不要等到骨量已經(jīng)大量流失，甚至出現(xiàn)了骨折、跌倒后才進(jìn)行干預(yù)。那么，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者的飲食選擇，推薦吃什么？不推薦吃什么呢？01?健康、均衡的膳食模式健康、均衡的膳食模式是維護(hù)骨骼健康、防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。結(jié)合我國(guó)人群膳食結(jié)構(gòu)，專家給骨質(zhì)疏松患者及高風(fēng)險(xiǎn)人群提供了均衡的健康飲食建議：膳食多樣化每天攝入多種食物，包括谷物、蔬菜水果、肉蛋奶及大豆堅(jiān)果等，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。足量飲水每日保持充足的水分?jǐn)z入，優(yōu)先選擇白開水和淡茶水，避免或減少含糖飲料、咖啡及碳酸飲料的攝入。合理搭配主食保證谷物、雜豆、薯類等攝入，同時(shí)增加蔬菜水果的比例，果汁不能代替新鮮水果。充足蛋白質(zhì)攝入優(yōu)先選擇魚禽肉類，適量食用蛋類、大豆制品和堅(jiān)果，同時(shí)確保奶及奶制品的攝入。清淡飲食，戒煙限酒減少高鹽、腌制和油炸食品的攝入，控制食鹽、糖分和油脂用量，避免過度加工食品，食物要充分烹飪。02?充足的鈣攝入鈣是人體骨骼的重要組成部分，主要來(lái)源于含鈣量高的食物。在我國(guó)人群日常飲食中，含鈣較高的食物主要包括深色綠葉蔬菜、豆制品和奶制品。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》推薦，50歲以上人群每日應(yīng)攝入鈣1000-1200mg，而我國(guó)居民的飲食攝入鈣僅400mg左右，不足推薦量的一半。下面讓小編來(lái)教教大家在日常飲食中應(yīng)該怎么補(bǔ)鈣吧。高鈣食物的選取應(yīng)關(guān)注兩點(diǎn)：一方面是鈣含量，另一方面是鈣的吸收率。蔬菜深色綠葉蔬菜（芥菜、紅莧菜、芥藍(lán)、甜菜葉、茴香等）含鈣豐富，且富含多種維生素、礦物質(zhì)以及抗氧化成分，我國(guó)居民膳食寶塔推薦每日至少攝入300-500g蔬菜。需要注意的是：雖然深色綠葉蔬菜的鈣含量不低，但是某些蔬菜中的草酸、植酸會(huì)和鈣結(jié)合形成不可溶的草酸鈣、植酸鈣，從而影響鈣的吸收。因此，僅僅通過蔬菜補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要注重日常飲食中豆制品和奶制品的攝入。豆制品豆制品（豆干、千張、豆腐、豆皮等）含鈣同樣豐富，且吸收率好，推薦常吃。需要注意的是：內(nèi)酯豆腐因制作過程中沒有添加鈣凝固劑，并不具備補(bǔ)鈣的功效。奶制品常見食物中，鈣吸收率最高的是奶制品，約30%。我們可以通過多攝入奶制品來(lái)補(bǔ)鈣。研究顯示，每100mL牛奶中含鈣約100-120mg，建議大家每天至少飲用300mL牛奶。奶制品不僅含有充足的鈣，鈣磷比也很均衡，適宜吸收。對(duì)于乳糖不耐受的人群，可以選擇無(wú)乳糖牛奶，或者其它的奶制品如酸奶、奶酪等。不同奶制品的推薦攝入量如下：03?充足的維生素D攝入維生素D是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，有利于骨骼的正常礦化。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)建議18歲至50歲之間成年人每日補(bǔ)充維生素D1500~2000IU，50歲以上每日補(bǔ)充維生素D1600~2000IU，妊娠和哺乳期婦女每日需補(bǔ)充維生素D1500~2000IU（上述推薦劑量需根據(jù)血清25OHD水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化補(bǔ)充方案）。我國(guó)人群維生素D缺乏的發(fā)生率較高，尤其是在老年人中，維生素D不足以及缺乏的比例高達(dá)55.4%-98.8%。預(yù)防維生素D不足最推薦的方法是曬太陽(yáng)！春夏秋季選擇11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間陽(yáng)光較強(qiáng)的時(shí)段，露出面部和手臂曬5-30分鐘，每周3次，就能輕松補(bǔ)充維生素D。但如果遇到特殊情況，不能經(jīng)常外出進(jìn)行戶外活動(dòng)，尤其是冬季不能充分暴露皮膚，就需要通過其他方式來(lái)獲得維生素D。富含維生素D的食物包括三文魚、鯖魚、牡蠣等。每100克三文魚的維生素D含量在360-685IU之間;鯖魚每100克大約含有360?IU的維生素D。奶酪、沙丁魚、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟也是很好的維生素D來(lái)源。04維持適宜的其他維生素水平此外，其它維生素對(duì)骨骼健康也特別重要：包括維生素K，維生素A，維生素E以及維生素C。維生素K維生素K參與鈣鹽沉積，能夠雙向調(diào)節(jié)骨代謝平衡。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦中國(guó)成人維生素K的適宜攝入量為80ug/天，建議骨質(zhì)疏松患者和高危人群保證深色綠葉蔬菜的攝入量占每日蔬菜量的一半以滿足維生素K攝入，菠菜、羽衣甘藍(lán)、西蘭花、卷心萵苣都是維生素K的重要食物來(lái)源。維生素A維生素A主要來(lái)源于海水魚和哺乳動(dòng)物的肝臟和蛋黃，以及含有β-胡蘿卜素和其它胡蘿卜素的蔬菜和水果。研究表明：維生素A攝入過低和過高都可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，維持適宜的血清維生素A水平有利于骨骼健康。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦骨質(zhì)疏松患者膳食中維生素A的攝入量為男性800μgRE/天，女性為700μgRE/天（RE：視黃醇當(dāng)量），更推薦從富含胡蘿卜素的蔬菜、水果中攝入維生素A，如：胡蘿卜、西蘭花、南瓜、芒果、哈密瓜、木瓜、橙子等。維生素E骨質(zhì)疏松癥患者也應(yīng)在適宜范圍內(nèi)增加膳食中維生素E（20mg/天）的攝入。植物油是維生素E最好的來(lái)源，對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)合理的一般人群而言，多數(shù)并不缺乏維生素E，最重要的還是保持健康、均衡的膳食模式。維生素C骨質(zhì)疏松癥患者推薦每日攝入200mg-2000mg維生素C。維生素C廣泛存在于新鮮水果和蔬菜中，如新棗、酸棗、橘子、檸檬、獼猴桃、綠葉蔬菜、青椒、番茄、大白菜等，也是谷物和果汁中常添加的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡可能增加蔬菜水果的攝入以增加膳食維生素C的攝入。日常補(bǔ)鈣還有一些小誤區(qū)，快來(lái)看看有沒有踩坑~1、骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？答案當(dāng)然是不能！研究表明：骨頭湯中的鈣濃度不超過4mg/100mL，遠(yuǎn)比不上牛奶中的含鈣量(約120mg/100mL)。哪怕是經(jīng)過高壓鍋燉煮、添加食醋促進(jìn)鈣析出，骨湯中的鈣含量仍然很少，甚至達(dá)不到牛奶鈣含量的1/21。此外，大量飲用骨頭湯還會(huì)明顯增加鹽和脂肪的攝入，得不償失。?2、老年人才需要補(bǔ)鈣嗎？答案是補(bǔ)鈣要趁早！骨量流失通常沒有明顯的臨床癥狀，再加上我國(guó)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不足，往往錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)期。研究顯示：兒童、青少年時(shí)期是骨量的快速累積階段，這一時(shí)期的生活方式對(duì)峰值骨量的影響高達(dá)20-40%。骨骼中的礦物含量在30歲左右達(dá)到峰值，年輕時(shí)骨量積累水平越高，中老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間就越晚，癥狀和程度也就越輕。7~18歲的推薦鈣攝入量為1000-1200mg。因此，兒童、青少年時(shí)期即應(yīng)開始關(guān)注鈣攝入，科學(xué)補(bǔ)鈣才有助于打贏骨質(zhì)疏松的持久戰(zhàn)。結(jié)語(yǔ)大家在日常飲食中，一定要注重鈣和維生素的攝入，養(yǎng)成營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣哦~讓我們從今天開始，一起促進(jìn)骨骼健康吧！來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行