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先天性膝關(guān)節(jié)畸形
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當(dāng)前位置:
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
簡(jiǎn)稱: 哈醫(yī)大二院
公立三甲綜合醫(yī)院
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療前 患兒14個(gè)月，雙下肢腿紋不對(duì)稱，右側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響，異常步態(tài)：右髖內(nèi)旋，足內(nèi)八。 治療中 予以徒手治療：其他推拿治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法：步態(tài)平衡訓(xùn)練。神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)：rood技術(shù)。非負(fù)重，仰臥位下，通過(guò)手法復(fù)位，強(qiáng)化股骨頭受力，增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，誘發(fā)右側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭骨化。同時(shí)強(qiáng)化右下肢髖膝踝協(xié)同屈伸，進(jìn)行輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。徒手松解右側(cè)梨狀肌，腘繩肌，將內(nèi)旋的近端脛腓骨進(jìn)行復(fù)位并通過(guò)關(guān)節(jié)擠壓強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織應(yīng)力。通過(guò)自然負(fù)重站立位下。強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)重心轉(zhuǎn)移。適當(dāng)強(qiáng)化右側(cè)負(fù)重。步態(tài)控制訓(xùn)練收束寬基底，控制髂腰肌與臀中肌，規(guī)范前行步態(tài)。后期行上臺(tái)階訓(xùn)練（患側(cè)先上）。治療后使用肌內(nèi)效貼，對(duì)右膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定控制。 治療后 治療后7天 首周7天4次治療后，患兒髖內(nèi)旋有改善，但是基底較寬，獨(dú)立步行十步后右髖外展。 治療后24天 患兒通過(guò)24天，共17次康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常步態(tài)，基底與肩同寬，步頻一致，雙側(cè)跨步長(zhǎng)相等。無(wú)明顯右髖內(nèi)旋，內(nèi)八步態(tài)。
膝關(guān)節(jié)變形不換膝關(guān)節(jié)可以嗎？膝關(guān)節(jié)變形，是膝關(guān)節(jié)因?yàn)橄忍彀l(fā)育、膝關(guān)節(jié)骨折或者關(guān)節(jié)磨損等原因造成的骨關(guān)節(jié)病常見(jiàn)表現(xiàn)?；颊呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，甚至下地站立不穩(wěn)等情況。 對(duì)于老年患者，可以采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)進(jìn)行根治，能夠獲得很好的療效。 但考慮到假體的使用壽命，對(duì)于五十歲及以下的年輕患者怎么辦呢？在膝關(guān)節(jié)沒(méi)有完全磨損壞的情況下，可以采用脛骨高位截骨手術(shù)進(jìn)行保膝治療。這種手術(shù)是將下肢受力點(diǎn)由磨損壞的一側(cè)向好的一側(cè)轉(zhuǎn)移，能夠緩解疼痛癥狀，改善功能，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。術(shù)后可以恢復(fù)到正常跑跳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。 該患者為40歲女性，長(zhǎng)期右膝疼痛伴內(nèi)翻畸形。入院完善檢查后行右側(cè)脛骨高位截骨矯形術(shù)。術(shù)后兩天下地，三天出院。 術(shù)后患者兩周后可以行走，兩個(gè)月可以正常跑跳。北大骨科楊醫(yī)生
上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉方法1. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到120度以上，最好恢復(fù)全方位屈伸活動(dòng)。 方法一：患兒坐在床上，將支具角度固 定于當(dāng)天應(yīng)達(dá)到的度數(shù)孔，小 腿用力向大腿靠攏。可用雙手 環(huán)抱小腿向后回收以幫助膝關(guān) 節(jié)彎曲（見(jiàn)圖1）。 方法二：患兒俯臥在床上，將小腿向身 體方向用力勾起以達(dá)到膝關(guān)節(jié) 彎曲目的（見(jiàn)圖2）。 要點(diǎn)： ● 從較小角度開(kāi)始逐漸增加到希望達(dá)到 的角度。 ● 每天至少兩次，每次30分鐘，重復(fù) 進(jìn)行。 ● 疼痛可服用醫(yī)生處方的止痛藥（兒童 謹(jǐn)慎）。 ● 膝關(guān)節(jié)僵硬可充分熱敷后再開(kāi)始鍛 煉。 ● 心理疏導(dǎo)，克服恐懼，放松精神。 2. 肌肉力量恢復(fù)： 股四頭肌：● 股四頭肌收縮訓(xùn)練（術(shù)后第1，2 周）：仰臥，大腿肌肉自主收縮和放 松，收縮5秒再放松5秒為一次， 200次/天，可分組完成。 ● 直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后第2或第3周開(kāi) 始）：支具固定伸直位，緩慢抬腿離 開(kāi)床面至與床面成30度角，停留10 秒鐘，再緩慢放下，此為一次（見(jiàn)圖 3）。60-100次/天，可分組完成。 注意直腿抬高時(shí)臀部不要抬離床面。 當(dāng)能一次連續(xù)做直腿抬高30次時(shí)，可在足背上掛1公斤重物繼續(xù)鍛煉以提高效果。當(dāng)掛1公斤重物后也能連續(xù)直腿抬高30次，可掛2公斤重物，以此類推，重物重量不能超過(guò)體重的十分之一。 腘繩肌和腓腸肌：膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到30度后進(jìn)行。俯臥，小腿向身體方向用力勾起（同膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法二）。60-100次/天，可分組完成。 3. 負(fù)重能力鍛煉：術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉力量恢復(fù)到一定程度時(shí)才能進(jìn)行，對(duì)恢復(fù)正常行走具有重要意義。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地緩慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分鐘。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允許膝關(guān)節(jié)行 走時(shí)正常彎曲。 扶拐或去拐由醫(yī)生根據(jù)患兒恢復(fù)情況判定。 4. 肢體平衡，協(xié)調(diào)和本體感訓(xùn)練：康復(fù)中后期進(jìn)行，有利于完善行走和運(yùn)動(dòng)功能。 方法一：可使用支具輔助，固定于屈膝 45度位，站立于彈簧床墊上練 習(xí)平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分鐘。 方法二：可使用支具輔助，固定于屈膝 90度位，騎踩固定自行車(chē)。 2-3次/天，每次15分鐘。 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉是一個(gè)科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)和有序的過(guò)程，雖然有其基本共性和規(guī)律，但對(duì)于不同患兒而言，何時(shí)啟動(dòng)或終止，訓(xùn)練項(xiàng)目的增加和刪減，如何解決遇到的困難，何時(shí)復(fù)診等，均應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的具體方案來(lái)實(shí)施，切勿擅自更改或放棄鍛煉，以免影響康復(fù)效果，進(jìn)而影響今后應(yīng)有的生理功能。蔡海清醫(yī)生的科普號(hào)