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氣管腫瘤
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暢通氣道 自由呼吸今年73歲的蔡伯，近半年來時(shí)常感覺胸痛、呼吸不暢，偶爾還出現(xiàn)咯血。起初他并沒有重視，后來癥狀越來越嚴(yán)重，到我院住院完善相關(guān)檢查，診斷為肺惡性腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)侵犯總氣管，把氣管腔寬度“壓”到只有正常的12%。由于蔡伯氣管腔嚴(yán)重狹窄，同時(shí)有肝惡性腫瘤的病史，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診（MDT），綜合多學(xué)科的意見，通過呼吸介入的手段，為其切除總氣管上的腫瘤，植入氣道支架，開放呼吸通道。楚瑞閣醫(yī)生的科普號(hào)
中國醫(yī)生首創(chuàng)的這項(xiàng)技術(shù)入選哈佛課程—?dú)夤苤亟?/a>游離氣管-切開氣管-切除腫瘤-吻合斷端-重建氣道。????手術(shù)臺(tái)上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心胸外科何建行教授及團(tuán)隊(duì)成員李樹本教授行云流水、一氣呵成地完成了這例被稱為胸外科手術(shù)領(lǐng)域里“皇冠上的明珠”的單孔胸腔鏡氣管腫瘤切除及隆突重建術(shù)。????全程無插管，沒有使用ECMO輔助。????臺(tái)下，19名來自德國、西班牙、日本等多個(gè)國家和地區(qū)知名醫(yī)療中心的胸外科、麻醉科專家們驚嘆連連：“Nice！Unbelievable！”????吸引了國際專家們目光的是一名35歲罹患?xì)夤芟贅幽倚园┑哪凶?。腫瘤堵住氣管導(dǎo)致他呼吸嚴(yán)重困難，生命垂危，需要立刻進(jìn)行手術(shù)治療。????氣管腫瘤切除是胸外科領(lǐng)域里最高難度的手術(shù)之一。如果腫瘤長在頸部或胸腔，還相對簡單點(diǎn)，若長在頸胸交叉處，即“隆突”部位，那就是難上加難。因此，隆突切除重建術(shù)被譽(yù)為胸外科手術(shù)里“皇冠上的明珠”。????不幸，這名患者的腫瘤正巧長在隆突。????做這樣的手術(shù)，一般需要劈開胸骨，國內(nèi)只有少數(shù)團(tuán)隊(duì)能在胸腔鏡下進(jìn)行，極少數(shù)可以僅使用單孔。????李樹本教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，在手術(shù)過程中，為了保持患者的氧氣濃度維持正常水平，需要反復(fù)進(jìn)行氣管插管，傳統(tǒng)做法是胸外科和麻醉科交替做一段時(shí)間。也就是“切一刀插（氣管插管）一下、縫一針插一下”，醫(yī)生手術(shù)反復(fù)被中斷，一臺(tái)氣道手術(shù)至少需要4小時(shí)。而患者的氣管也會(huì)因此遭受較大的損傷，還可能會(huì)面臨因反復(fù)插管帶來的腫瘤細(xì)胞剝離、破裂等風(fēng)險(xiǎn)。如果術(shù)中患者氧飽和度無法維持，還需要ECMO做支撐，治療費(fèi)用大大增加。????如今，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，無管化（Tubeless）氣管重建手術(shù)早已成為常規(guī)。從高位喉氣管重建、單孔腔鏡胸段氣管重建、到胸腹腔鏡聯(lián)合復(fù)雜隆突重建、自體肺葉移植段支氣管-氣管端側(cè)吻合……從上到下全覆蓋。????手術(shù)在患者自主呼吸麻醉下進(jìn)行，不需要?dú)夤懿骞?，醫(yī)生手術(shù)不再被中斷，手術(shù)時(shí)間大大縮短。在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心舉辦的“第10期沉浸式Tubeless手術(shù)大師班”上，何建行教授就曾演示了1例59歲患者的氣管重建手術(shù)，無管化+裸眼3D黑科技，整個(gè)吻合口重建僅用16分鐘就順利完成了。????患者也受益明顯，往日術(shù)后可能還需要住ICU，無管化術(shù)后6小時(shí)就能喝水，3-5天就能出院。????無管化（Tubeless）手術(shù)是指手術(shù)中不使用氣管插管，不使用肌松麻醉藥，保留患者自主呼吸，患者創(chuàng)傷小康復(fù)快。該項(xiàng)技術(shù)由何建行教授全球首創(chuàng)。經(jīng)過其不斷地探索升級(jí)，現(xiàn)在無管化手術(shù)還能做到無需深靜脈置管、插導(dǎo)尿管、留置胸腔引流管。????2021年，何建行教授團(tuán)隊(duì)撰寫的《自主呼吸麻醉下機(jī)器人輔助氣管和隆突手術(shù)（氣道手術(shù)）全覆蓋的研究》在外科學(xué)殿堂級(jí)雜志《外科學(xué)年鑒》（AnnalsofSurgery）正式發(fā)表。這是有文獻(xiàn)可查的、第一篇關(guān)于自主呼吸麻醉下機(jī)器人氣道手術(shù)的原創(chuàng)性研究，代表Tubeless技術(shù)體系在國際專業(yè)領(lǐng)域得到充分的認(rèn)可與肯定。???2022年，其胸外科無管微創(chuàng)技術(shù)系統(tǒng)被列入美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教程。????這些年來，這項(xiàng)技術(shù)吸引了國內(nèi)外眾多專家前來學(xué)習(xí)。近期，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心面向全球發(fā)出了“第15期沉浸式Tubeless手術(shù)大師班”的招生通知，一時(shí)間，亞洲、歐洲、南美洲、大洋洲等國家地區(qū)的專家報(bào)名信息紛至沓來。來自五大洲多個(gè)中心的19位外國專家專程來到了廣州，參加了為期4天的線下學(xué)習(xí)班，還有6位國外專家通過線上參與疑難病例討論。????來自西班牙、被譽(yù)為“世界單孔胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)始人之一”的DiegoGonzalezRivas教授參加了此次活動(dòng)。DiegoGonzalezRivas教授在國際上率先提出“單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)”，并首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)，也是世界上第一個(gè)在單孔胸腔鏡下完成支氣管及肺動(dòng)脈雙袖狀切除手術(shù)的醫(yī)生。DiegoGonzalezRivas教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，他供職于多個(gè)醫(yī)療中心，目前每年約做80例Tubeless手術(shù)，涵蓋肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、氣管切除重建術(shù)等等，但還沒有將Tubeless應(yīng)用于肺移植手術(shù)?！拔沂莵磉@里學(xué)習(xí)的！”DiegoGonzalezRivas教授興奮地對“醫(yī)學(xué)界”說，“未來，我也將做Tubeless肺移植手術(shù)?！???肺移植是肺部手術(shù)的“天花板”，肺移植手術(shù)無管化的突破令DiegoGonzalezRivas教授這樣的大師都感到無比興奮。???今年4月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心何建行教授團(tuán)隊(duì)成功完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的雙肺移植手術(shù)。????這一例終末期肺病患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重合并支氣管擴(kuò)張癥、真菌感染等導(dǎo)致呼吸功能持續(xù)惡化，唯一可能延長生命、改善生活質(zhì)量的辦法就是肺移植手術(shù)患者狀態(tài)已然危險(xiǎn)，何建行教授認(rèn)為應(yīng)盡可能減少術(shù)中及術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷及鎮(zhèn)靜肌松藥物的毒副作用。????在確保安全的前提下，何建行團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地將“無管”理念引入手術(shù)中，在ECMO的輔助下，使用喉罩實(shí)現(xiàn)術(shù)中保留自主呼吸的麻醉方式順利完成了兩側(cè)的肺移植手術(shù)。???患者術(shù)后很快清醒，當(dāng)天便能進(jìn)食、交流。????繼完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的雙肺移植手術(shù)之后，何建行教授團(tuán)隊(duì)又成功完成兩例無管單肺移植手術(shù)，目前三位患者均恢復(fù)良好。???雙肺移植/單肺移植手術(shù)無管化的成功，代表著肺部手術(shù)最強(qiáng)大的“壁壘”已被攻破。何建行教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，現(xiàn)在，其胸外科的手術(shù)90%都已實(shí)現(xiàn)了無管化。相較于全麻，精準(zhǔn)麻醉大幅降低了術(shù)后認(rèn)知和記憶功能障礙發(fā)生率（從既往12%降至4%）以及血栓事件發(fā)生率，明顯減少了并發(fā)癥。早期肺癌患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可出院，肺結(jié)節(jié)患者甚至可以術(shù)后12小時(shí)即出院。???廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科是目前全球開展Tubeless技術(shù)體量最大的中心，迄今為止，已有15000例成功經(jīng)驗(yàn)。????為了推廣這項(xiàng)技術(shù)，讓更多患者和醫(yī)護(hù)受益，自2011年起，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心就創(chuàng)辦了各類培訓(xùn)班，DiegoGonzalezRivas教授就曾于2012年第一次來此學(xué)習(xí)。???2023年，中心創(chuàng)新性地開辦了“沉浸式Tubeless手術(shù)大師班”，一期課程包括理論教學(xué)、近百場手術(shù)觀摩、早查房體驗(yàn)、疑難病例多中心討論等。參與者既有來自頂尖醫(yī)療中心的知名專家，也有來自地市級(jí)醫(yī)院的一線醫(yī)生。???精簡化的肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、合并重癥肌無力的胸腺腫瘤切除術(shù)、良性縱隔腫物切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺減容術(shù)、交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)、氣管或隆突切除重建術(shù)，都是胸外科Tubeless的優(yōu)勢手術(shù)。???據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已有2000余名學(xué)員在此獲得了課程結(jié)業(yè)證書。李樹本醫(yī)生的科普號(hào)