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肺癌
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劉懿博士說(shuō)肺癌（一〇二二二）關(guān)心惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)有什么不舒服在我平時(shí)的診療工作中，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是接觸最多的病種，我也給大家分享了很多在我這里做手術(shù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病例。有很多的朋友在這些病例下面發(fā)表評(píng)論，想了解這些患者有什么不舒服？在之前，我給大家講過(guò)，對(duì)于直徑比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來(lái)說(shuō)，患者可以感覺(jué)到一切正常，沒(méi)有任何的不舒服，都是在查體或者因?yàn)槠渌膊∨钠訒r(shí)候偶然發(fā)展。實(shí)際上，別說(shuō)比較小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，就是有的比較大的肺癌，甚至我治療過(guò)有的長(zhǎng)到十厘米的肺癌，病人都沒(méi)有任何的不舒服。所以我一再?gòu)?qiáng)調(diào)，不能以現(xiàn)在身體沒(méi)有癥狀，就能排除自己沒(méi)長(zhǎng)肺癌，更不能排除自己的肺結(jié)節(jié)不是肺癌。但很多朋友的心態(tài)就是這樣，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生說(shuō)的話他覺(jué)得不靠譜，只相信自己的身體感覺(jué)，因此把自己肺癌耽誤的大有人在。劉懿醫(yī)生的科普號(hào)
認(rèn)識(shí)“貼壁樣成分”：早期肺癌的積極信號(hào)當(dāng)在體檢報(bào)告中看到“肺結(jié)節(jié)”或“考慮早期肺癌”的字眼時(shí)，許多人的第一反應(yīng)是恐慌與無(wú)助。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是病理學(xué)的精細(xì)化，讓我們對(duì)肺癌有了更深刻、更細(xì)致的認(rèn)識(shí)。其中，“貼壁樣成分”就是一個(gè)至關(guān)重要的概念，它如同一把鑰匙，幫助我們解鎖一類(lèi)“行為溫和”的早期肺癌，極大地影響著治療決策和預(yù)后判斷。一、什么是“貼壁樣成分”？一個(gè)形象的比喻想象一下我們健康的肺部結(jié)構(gòu)，就像一堵墻壁。墻壁的磚塊是正常的肺泡細(xì)胞，墻壁內(nèi)部的鋼筋水泥是支撐的框架結(jié)構(gòu)?！百N壁樣成分”，顧名思義，就是指肺癌細(xì)胞以一種?“匍匐前進(jìn)”?或?“貼壁生長(zhǎng)”?的方式在發(fā)展。您可以把它想象成，有一層“苔蘚”或“藤蔓”，悄悄地、薄薄地覆蓋在原來(lái)那堵健康的“墻壁”（即肺泡壁）表面，而沒(méi)有急著去破壞墻壁內(nèi)部的“鋼筋水泥”（即肺的間質(zhì)框架）。從專(zhuān)業(yè)角度講：這是肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型）的一種特定的生長(zhǎng)模式。在病理醫(yī)生的顯微鏡下，可以看到腫瘤細(xì)胞沿著預(yù)先存在的肺泡結(jié)構(gòu)呈線性排列，肺泡壁通常沒(méi)有或僅有極輕微的破壞、增厚或纖維化（即“鋼筋水泥”依然完好）。這種生長(zhǎng)方式，使得癌細(xì)胞在早期被“限制”在了一個(gè)相對(duì)表淺的位置，侵略性較低。通常：原位腺癌及微浸潤(rùn)腺癌都是以貼壁樣成分為主。肺腺癌還有其他成分：腺泡、乳頭、微乳頭、實(shí)體等，具體可看韓醫(yī)生其他科普文章。二、為什么“貼壁樣成分”如此重要？它的臨床意義發(fā)現(xiàn)病理報(bào)告中有“貼壁樣成分”，尤其是在早期肺癌中，這通常是一個(gè)積極的、令人鼓舞的信號(hào)。它的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.是“惰性”與“溫和”的代名詞與那些呈實(shí)體狀、微乳頭狀等生長(zhǎng)模式的肺癌細(xì)胞（這些細(xì)胞會(huì)抱團(tuán)成塊，積極地向深處浸潤(rùn)、破壞）不同，貼壁樣成分的癌細(xì)胞表現(xiàn)得非?！皯卸琛?。它們生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移的潛能極低。一個(gè)純粹由貼壁樣成分組成的肺癌，被稱(chēng)為?“原位腺癌”?或“微浸潤(rùn)腺癌”，其5年生存率接近100%。2.是判斷預(yù)后的“風(fēng)向標(biāo)”在許多早期浸潤(rùn)性肺腺癌中，腫瘤往往不是由單一成分構(gòu)成的，而是“貼壁樣”、“腺泡樣”、“乳頭樣”等多種生長(zhǎng)模式的混合體。病理報(bào)告會(huì)詳細(xì)注明每種成分的比例。一個(gè)核心原則是：貼壁樣成分所占的比例越高，腫瘤的惡性程度就越低，患者的預(yù)后也就越好。?研究表明，貼壁樣成分比例高的患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于那些貼壁樣成分低或無(wú)的患者。3.指導(dǎo)著手術(shù)方式的選擇對(duì)于早期肺癌，手術(shù)是根治的主要手段。傳統(tǒng)上可能會(huì)進(jìn)行“肺葉切除”（切除整個(gè)肺葉）。但對(duì)于“以貼壁樣成分為主”的磨玻璃結(jié)節(jié)，外科醫(yī)生的手術(shù)策略可以更加微創(chuàng)和保守?？赡苤恍琛胺味吻谐被颉靶ㄐ吻谐保杭粗磺谐胁≡畹囊恍〔糠址谓M織，最大限度地保留健康的肺功能。這對(duì)于心肺功能不佳或多發(fā)結(jié)節(jié)的患者意義重大。降低手術(shù)創(chuàng)傷：更小的手術(shù)范圍意味著更短的恢復(fù)時(shí)間、更少的術(shù)后疼痛和更好的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。三、從影像到病理：如何發(fā)現(xiàn)“貼壁樣成分”？您可能會(huì)問(wèn)，既然這么好，我怎么知道我的肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有這個(gè)成分呢？1.CT影像的“強(qiáng)烈提示”：“貼壁樣成分”在肺部CT上有一個(gè)非常典型的表現(xiàn)——磨玻璃結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)看起來(lái)像一片淡淡的、模糊的陰影，仿佛隔著一層毛玻璃看東西，內(nèi)部的血管和支氣管紋理依然依稀可辨。這正是因?yàn)榘┘?xì)胞以貼壁方式生長(zhǎng)，沒(méi)有完全“填滿”肺泡腔，肺泡內(nèi)仍有空氣存在。一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，高度提示其病理基礎(chǔ)可能就是貼壁樣生長(zhǎng)。當(dāng)結(jié)節(jié)中間出現(xiàn)實(shí)性成分（像云朵中的小疙瘩）時(shí)，往往意味著內(nèi)部出現(xiàn)了浸潤(rùn)性更強(qiáng)的生長(zhǎng)模式。2.病理診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：最終的確診必須依靠病理學(xué)檢查。無(wú)論是通過(guò)穿刺活檢獲取的組織，還是手術(shù)切除后的完整標(biāo)本，都需要由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)觀察，才能最終確定是否存在貼壁樣成分，并精確計(jì)算其在整個(gè)腫瘤中的百分比。這份詳細(xì)的病理報(bào)告，是指導(dǎo)后續(xù)所有治療的基石。四、給患者的話：希望與行動(dòng)如果您或您的家人被診斷出早期肺癌，并且病理報(bào)告中提到了“貼壁樣成分”或高比例的“貼壁樣生長(zhǎng)”，請(qǐng)首先感到一絲寬慰。這通常意味著您發(fā)現(xiàn)得非常早，面對(duì)的是一種生物學(xué)行為非常溫和的疾病，治愈的希望極大。但同時(shí)，我們也不能掉以輕心：嚴(yán)格隨訪：對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)，韓醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議定期隨訪觀察，因?yàn)樗赡芏嗄瓴蛔?。遵從醫(yī)囑、定期復(fù)查CT至關(guān)重要。理性決策：若需手術(shù)，請(qǐng)與韓醫(yī)生充分溝通，基于詳細(xì)的病理結(jié)果，共同制定最個(gè)體化、最利于長(zhǎng)期健康的手術(shù)方案。健康生活：無(wú)論預(yù)后多好，戒煙、避免空氣污染、保持健康的生活方式永遠(yuǎn)是保護(hù)肺部健康的不二法門(mén)。如有相關(guān)肺結(jié)節(jié)困惑，請(qǐng)線上或線下咨詢韓丁培醫(yī)生。上海瑞金醫(yī)院胸外科科普號(hào)