復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。深圳大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科馮剛深圳大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科馮剛 正常人群發(fā)生復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）極小;創(chuàng)傷后發(fā)生復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的患者，各家報(bào)道不一，一般在4%～8%。神經(jīng)損傷后較其他組織損傷更易發(fā)生燒灼痛(CRPSⅡ型)，發(fā)病率為1%～15%，這依神經(jīng)損傷程度而定;有觀察顯示，神經(jīng)損傷患者中有20%出現(xiàn)短暫的燒灼痛癥狀，12 天后仍有2%癥狀持續(xù);另有報(bào)道顯示，有臂叢、正中、尺、坐骨及脛神經(jīng)損傷者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型癥狀。在分布上，成年人趨向于上肢，而Ⅱ型病變2/3 位于上肢;兒童患者出現(xiàn)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）幾率較低;年齡上以40～60 歲之間居多;男女發(fā)病率一般認(rèn)為女性居多，這可能與心理狀態(tài)有關(guān)。 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）包含了兩類典型的交感神經(jīng)性疼痛疾病,即反射性交感神經(jīng)萎縮癥和灼性神經(jīng)痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是與傳統(tǒng)描述RSD 癥狀相一致的癥狀群，即神經(jīng)調(diào)節(jié)異常(血管舒縮泌汗功能紊亂)，感覺過敏或遲鈍，組織營養(yǎng)不良。Ⅱ型尤指燒灼痛，此類型特指交感依賴性持續(xù)痛(SMP)，應(yīng)與交感非依賴性持續(xù)痛，即獨(dú)立痛(SIP)相區(qū)別。因?yàn)楹笳呤巧窠?jīng)損傷本身的疼痛，不屬于復(fù)雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS） 范疇。臨床特征 1.疼痛：大多數(shù)病人因機(jī)械性、溫?zé)嵝浴⒕裥?、情感性刺激而誘發(fā)，此類疼痛包括自發(fā)痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經(jīng)源性疼痛。有的病例在損傷后3～6個(gè)月甚至更久，仍可表現(xiàn)有頑固性疼痛，并向周圍擴(kuò)散。 2.營養(yǎng)障礙：在損傷部位及其周圍組織，往往伴隨有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)浮腫。有時(shí)盡管浮腫并不明顯，但常常主訴有腫脹感。皮膚開始發(fā)汗，多表現(xiàn)為濕潤、潮紅。皮膚溫度可高可低不定，后期皮溫呈下降趨勢，表現(xiàn)為缺血性變化。隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展，毛發(fā)、指甲的生長速度由加快轉(zhuǎn)為減慢，并逐漸出現(xiàn)皮膚菲薄、指甲卷曲失去光澤。 3.運(yùn)動(dòng)功能：早期即可出現(xiàn)握力下降和精巧運(yùn)動(dòng)功能降低。由于運(yùn)動(dòng)范圍的減小，肌肉廢用性萎縮而致關(guān)節(jié)變得僵硬。患者常在病程6個(gè)月以后，因皮下組織萎縮，皮膚變薄光亮，受影響的皮膚出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松。X線檢查可有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有較久的或近期損傷史、疾病史。②持續(xù)性燒灼樣疼痛，有神經(jīng)源性疼痛表現(xiàn)。③有血管及發(fā)汗功能障礙，營養(yǎng)性改變?nèi)缂∪馕s，肢體水腫或脫水，對寒冷等刺激過度敏感。④診斷性交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)多為陽性。 治療方法 復(fù)雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS）治療一旦被診斷，應(yīng)盡可能地及早尋求減輕疼痛的方法，同時(shí)積極開展康復(fù)治療。 1.預(yù)防性治療：受傷早期對創(chuàng)面的完善處理和充分的鎮(zhèn)痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發(fā)展，同時(shí)結(jié)合精神方面的治療，一般認(rèn)為可取得較好的療效。 2.經(jīng)皮電刺激(TENS)：經(jīng)皮電刺激是通過激活內(nèi)源性阿片肽而鎮(zhèn)痛，也可刺激疼痛部位的粗纖維神經(jīng)，改變傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺沖動(dòng)，達(dá)到減輕疼痛的目的。 3.藥物治療： ①抗憂郁藥：常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環(huán)類抗憂郁藥。 ②抗痙攣藥：代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，對神經(jīng)電擊樣的疼痛有效。國外應(yīng)用較為廣泛的是加巴噴丁，可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。 ③非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)妥樂平、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。 4.神經(jīng)阻滯治療：以交感神經(jīng)阻滯為主。 常用的神經(jīng)阻滯有：SGB、胸交感神經(jīng)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯、靜脈內(nèi)局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經(jīng)阻滯，主要通過阻斷其介導(dǎo)的疼痛，擴(kuò)張其支配區(qū)域的血管等來發(fā)揮作用。 5.當(dāng)局麻藥阻滯后，疼痛癥狀未見改善或只是臨時(shí)改善時(shí)，要考慮使用神經(jīng)破壞性藥物，進(jìn)行神經(jīng)毀損術(shù)或交感神經(jīng)切除術(shù)。 6.以上治療無效時(shí)，可考慮脊髓電刺激或鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。

腰痛是最常見的疼痛疾病，基本上每三個(gè)人就有一個(gè)在腰痛，幾乎每個(gè)人一生中都會被腰痛困擾。深圳大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科付維亮來疼痛門診看病經(jīng)常會聽到病人說，“醫(yī)生，我個(gè)腰同埋屎忽痛”。說到腰痛，我們常常想到的是“腰椎間盤突出”、“腰肌勞損”、“筋膜炎”這些原因。但在深圳行醫(yī)幾年后，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會全國委員陶蔚主任對于廣東人腰痛的常見原因有了不一樣的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)了不同于北方地區(qū)的一個(gè)常見原因。這就是“骶髂關(guān)節(jié)痛”。骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的常見原因之一，一般來說其約占腰痛來源的5%-10%。但陶蔚主任幾年體會下來在深圳地區(qū)骶髂關(guān)節(jié)引起的腰痛明顯要高于這個(gè)比例，雖然具體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步大樣本調(diào)查。骶髂關(guān)節(jié)是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，也就是我們常說的尾巴骨和臀部這塊區(qū)域的兩塊骨頭之間的一個(gè)關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)不像我們的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)這樣可以做比較大的運(yùn)動(dòng)，只可以進(jìn)行微小的活動(dòng)，但這個(gè)關(guān)節(jié)承受了全部上半身的重量并傳導(dǎo)到下肢。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)受傷或者磨損，出現(xiàn)一些炎癥的時(shí)候，就會引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有時(shí)可以向大腿放射，較少會到達(dá)膝蓋下方。疼痛往往是持續(xù)的，可以是鈍痛或刺痛。關(guān)節(jié)周圍，也就是臀部上會有一些地方有壓痛。這種疼痛往往早晨起床的時(shí)候更加嚴(yán)重，起床活動(dòng)以后會有減輕。久坐后容易出現(xiàn)疼痛加重?？偠灾幻髟虻难尾客?，這個(gè)時(shí)候要考慮到骶髂關(guān)節(jié)的問題。為什么在深圳骶髂關(guān)節(jié)痛這么常見，可能有幾個(gè)原因。這類疼痛在久坐伏案工作者中容易出現(xiàn)，深圳的這類人群可能占比比較高。這種疼痛在生產(chǎn)后容易出現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)表明接近一半產(chǎn)婦都會出現(xiàn)，而深圳又是生育率比較高的年輕城市，可能也是一個(gè)原因。關(guān)節(jié)炎和氣候本來有一定的關(guān)系，可能潮濕的天氣使得發(fā)病率較高。引起腰痛的原因那么多，怎么確定是骶髂關(guān)節(jié)痛呢？由于骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷并沒有一個(gè)絕對的標(biāo)準(zhǔn)，目前需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像檢查結(jié)合起來做出診斷。對于臨床表現(xiàn)符合骶髂關(guān)節(jié)痛的患者，可以做一個(gè)診斷性注射，就是在X線下將少量局麻藥物注射到骶髂關(guān)節(jié)腔，如果患者疼痛能夠明顯緩解，就可以確診骶髂關(guān)節(jié)痛。如何治療？治療的第一步是停止損傷骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)或動(dòng)作，醫(yī)生會告訴你哪些動(dòng)作是有害的，例如長期背單肩包、走路往一側(cè)傾斜、蹺二郎腿等。然后醫(yī)生可能會開一些止疼藥物用于疼痛嚴(yán)重時(shí)服用。1. 熱敷、休息骶髂關(guān)節(jié)炎如果剛剛開始疼痛的時(shí)候，此時(shí)應(yīng)注意減少運(yùn)動(dòng)。當(dāng)疼痛減輕局部炎癥消退后，可逐步增加運(yùn)動(dòng)，并配合局部熱敷，但應(yīng)注意在急性疼痛發(fā)作期或疼痛非常劇烈時(shí)不要熱敷。2. 物理治療專業(yè)的疼痛醫(yī)生可以幫助骶髂關(guān)節(jié)痛的患者進(jìn)行一些物理治療，例如超聲波治療、按摩、拉伸等。3. 骶髂關(guān)節(jié)的微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療是指只需要扎針就可以進(jìn)行的治療，不需要開放的手術(shù)。之前提到了進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷性注射，如果確診以后，就可以進(jìn)一步注射治療藥物，起到消除局部炎癥的作用。還可以進(jìn)行射頻治療，在關(guān)節(jié)內(nèi)通過先進(jìn)的射頻技術(shù)起到止疼的作用，絕大多數(shù)患者都會有不錯(cuò)的療效。

帶狀皰疹性神經(jīng)痛馮剛?cè)畎捳詈笊窠?jīng)痛皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺敏感或感覺改變。流行病學(xué) HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN疼痛特點(diǎn)有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛，皰疹消失后仍遺留疼痛 持續(xù)的灼痛，針刺樣，銳痛，可有放射痛 各種感覺異常，包括異樣感覺 在疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺減退 疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛 自發(fā)性痛，觸誘發(fā)痛，痛覺過敏治療方式：基礎(chǔ)治療：加巴噴丁，普瑞巴林，三環(huán)類藥物，阿片類；三氧大自血；物理治療；局部用藥（5%利多卡因凝膠貼膏）；TENS，心理治療等。神經(jīng)射頻+神經(jīng)阻滯：胸、腰段背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻/標(biāo)準(zhǔn)射頻等；皮損區(qū)皮下浸潤、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、神經(jīng)干或分支阻滯。脊髓電刺激脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)四、帶狀皰疹性神經(jīng)痛的護(hù)理一般護(hù)理： 臥床休息，病室通風(fēng)，室溫宜涼。 保持床鋪清潔平整柔軟，勤換衣被。 加強(qiáng)營養(yǎng)多飲水，宜進(jìn)食清淡、易消化食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。 預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，不要摩擦患處，防止水皰破裂，小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期陽光，淋浴時(shí)，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。 發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次-2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。 冷敷。不要隨便用藥，用藥不當(dāng)會刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部，避免高溫。 老年重癥病人，尤其是發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理： 患者初期由于對疾病不了解，而且都不是原發(fā)病， 認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈， 擔(dān)心影響原發(fā)病， 而且由于皮膚的疼痛， 都存在恐懼、 緊張、 自怨自艾的心理。 責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者宣教疾病的知識， 指出本病有自限性， 治愈后能獲終生免疫， 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療。康復(fù)指導(dǎo)： 傷口愈合時(shí)會有瘙癢的感覺，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲； 告訴患者帶狀皰疹愈后會遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時(shí)甚至長達(dá)2-3年，以消除患者的憂慮； 要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止受涼； 保持、心情舒暢，避免憂慮， 增強(qiáng)抗病能力。五、臨床常見問題 1、帶狀皰疹忌熱敷許多帶狀庖疹患者在治療未愈的情況下， 經(jīng)常用熱水敷泡， 以圖一時(shí)痛快， 其實(shí)這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。 熱敷會使周圍微血管出血， 有利于病毒繁衍生存。 很多患者長期不愈，經(jīng)常熱敷是一重要原因。2、奇癢怎么辦？一般患者在用藥1~2個(gè)療程后，治愈前會出現(xiàn)癢感，約需1~2周時(shí)間。在癢時(shí)患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）若外用未解決問題，可內(nèi)服阻止組胺生成的藥劑（開瑞坦等）（每日早飯后半小時(shí)一片，一天一次，若胃部不適，可兩天服用一片）如仍未解決，可能是慢性神經(jīng)炎（VitB1）3、感染怎么辦？（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者，后遺神經(jīng)痛患者忌用）初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時(shí)或定癡后不慎碰破，均可被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應(yīng)用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1 ～2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護(hù)好，在定痂后確認(rèn)已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。4、局部為什么會腫？帶狀皰疹病毒有“游走性” 的特點(diǎn)， 它在游走 時(shí)很可能會對附近細(xì)胞產(chǎn)生刺激后細(xì)胞增大， 所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 特別是頭部及手臂部尤為嚴(yán)重。5、皰疹患者可以洗澡嗎？可以的， 但不宜熱水泡澡， 宜淋浴， 淋浴時(shí)患部不宜用肥皂， 浴后必須擦干后抹藥。六、小結(jié) 積極治療急性帶狀皰疹 早期大劑量抗病毒藥治療AHZ, 顯著提高療效，對預(yù)防PHN有一定作用。 積極預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛 局部浸潤和神經(jīng)射頻+阻滯阻滯對AHZ的鎮(zhèn)痛效果肯定的?？赡苡蓄A(yù)防PHN的作用。 綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 PHN的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，應(yīng)采取綜合治療方法。當(dāng)一種（或一組）方法療效不佳時(shí)，可試用其他方法。 逐步開展帶狀皰疹的預(yù)防接種