復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。深圳大學總醫(yī)院神經(jīng)外科馮剛深圳大學總醫(yī)院神經(jīng)外科馮剛 正常人群發(fā)生復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）極小;創(chuàng)傷后發(fā)生復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的患者，各家報道不一，一般在4%～8%。神經(jīng)損傷后較其他組織損傷更易發(fā)生燒灼痛(CRPSⅡ型)，發(fā)病率為1%～15%，這依神經(jīng)損傷程度而定;有觀察顯示，神經(jīng)損傷患者中有20%出現(xiàn)短暫的燒灼痛癥狀，12 天后仍有2%癥狀持續(xù);另有報道顯示，有臂叢、正中、尺、坐骨及脛神經(jīng)損傷者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型癥狀。在分布上，成年人趨向于上肢，而Ⅱ型病變2/3 位于上肢;兒童患者出現(xiàn)復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）幾率較低;年齡上以40～60 歲之間居多;男女發(fā)病率一般認為女性居多，這可能與心理狀態(tài)有關(guān)。 復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）包含了兩類典型的交感神經(jīng)性疼痛疾病,即反射性交感神經(jīng)萎縮癥和灼性神經(jīng)痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是與傳統(tǒng)描述RSD 癥狀相一致的癥狀群，即神經(jīng)調(diào)節(jié)異常(血管舒縮泌汗功能紊亂)，感覺過敏或遲鈍，組織營養(yǎng)不良。Ⅱ型尤指燒灼痛，此類型特指交感依賴性持續(xù)痛(SMP)，應與交感非依賴性持續(xù)痛，即獨立痛(SIP)相區(qū)別。因為后者是神經(jīng)損傷本身的疼痛，不屬于復雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS） 范疇。臨床特征 1.疼痛：大多數(shù)病人因機械性、溫熱性、精神性、情感性刺激而誘發(fā)，此類疼痛包括自發(fā)痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經(jīng)源性疼痛。有的病例在損傷后3～6個月甚至更久，仍可表現(xiàn)有頑固性疼痛，并向周圍擴散。 2.營養(yǎng)障礙：在損傷部位及其周圍組織，往往伴隨有血管運動神經(jīng)功能的障礙，出現(xiàn)浮腫。有時盡管浮腫并不明顯，但常常主訴有腫脹感。皮膚開始發(fā)汗，多表現(xiàn)為濕潤、潮紅。皮膚溫度可高可低不定，后期皮溫呈下降趨勢，表現(xiàn)為缺血性變化。隨著疾病的進行性發(fā)展，毛發(fā)、指甲的生長速度由加快轉(zhuǎn)為減慢，并逐漸出現(xiàn)皮膚菲薄、指甲卷曲失去光澤。 3.運動功能：早期即可出現(xiàn)握力下降和精巧運動功能降低。由于運動范圍的減小，肌肉廢用性萎縮而致關(guān)節(jié)變得僵硬?；颊叱Ｔ诓〕?個月以后，因皮下組織萎縮，皮膚變薄光亮，受影響的皮膚出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導致關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松。X線檢查可有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。 診斷標準①有較久的或近期損傷史、疾病史。②持續(xù)性燒灼樣疼痛，有神經(jīng)源性疼痛表現(xiàn)。③有血管及發(fā)汗功能障礙，營養(yǎng)性改變?nèi)缂∪馕s，肢體水腫或脫水，對寒冷等刺激過度敏感。④診斷性交感神經(jīng)阻滯試驗多為陽性。 治療方法 復雜性區(qū)域痛綜合征（CRPS）治療一旦被診斷，應盡可能地及早尋求減輕疼痛的方法，同時積極開展康復治療。 1.預防性治療：受傷早期對創(chuàng)面的完善處理和充分的鎮(zhèn)痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發(fā)展，同時結(jié)合精神方面的治療，一般認為可取得較好的療效。 2.經(jīng)皮電刺激(TENS)：經(jīng)皮電刺激是通過激活內(nèi)源性阿片肽而鎮(zhèn)痛，也可刺激疼痛部位的粗纖維神經(jīng)，改變傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺沖動，達到減輕疼痛的目的。 3.藥物治療： ①抗憂郁藥：常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環(huán)類抗憂郁藥。 ②抗痙攣藥：代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，對神經(jīng)電擊樣的疼痛有效。國外應用較為廣泛的是加巴噴丁，可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。 ③非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)妥樂平、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。 4.神經(jīng)阻滯治療：以交感神經(jīng)阻滯為主。 常用的神經(jīng)阻滯有：SGB、胸交感神經(jīng)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯、靜脈內(nèi)局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經(jīng)阻滯，主要通過阻斷其介導的疼痛，擴張其支配區(qū)域的血管等來發(fā)揮作用。 5.當局麻藥阻滯后，疼痛癥狀未見改善或只是臨時改善時，要考慮使用神經(jīng)破壞性藥物，進行神經(jīng)毀損術(shù)或交感神經(jīng)切除術(shù)。 6.以上治療無效時，可考慮脊髓電刺激或鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。

腰痛是最常見的疼痛疾病，基本上每三個人就有一個在腰痛，幾乎每個人一生中都會被腰痛困擾。深圳大學總醫(yī)院神經(jīng)外科付維亮來疼痛門診看病經(jīng)常會聽到病人說，“醫(yī)生，我個腰同埋屎忽痛”。說到腰痛，我們常常想到的是“腰椎間盤突出”、“腰肌勞損”、“筋膜炎”這些原因。但在深圳行醫(yī)幾年后，中華醫(yī)學會疼痛學分會全國委員陶蔚主任對于廣東人腰痛的常見原因有了不一樣的認識，發(fā)現(xiàn)了不同于北方地區(qū)的一個常見原因。這就是“骶髂關(guān)節(jié)痛”。骶髂關(guān)節(jié)炎是產(chǎn)生腰痛的常見原因之一，一般來說其約占腰痛來源的5%-10%。但陶蔚主任幾年體會下來在深圳地區(qū)骶髂關(guān)節(jié)引起的腰痛明顯要高于這個比例，雖然具體的流行病學數(shù)據(jù)有待進一步大樣本調(diào)查。骶髂關(guān)節(jié)是連接骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)，也就是我們常說的尾巴骨和臀部這塊區(qū)域的兩塊骨頭之間的一個關(guān)節(jié)。這個關(guān)節(jié)不像我們的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)這樣可以做比較大的運動，只可以進行微小的活動，但這個關(guān)節(jié)承受了全部上半身的重量并傳導到下肢。當骶髂關(guān)節(jié)受傷或者磨損，出現(xiàn)一些炎癥的時候，就會引起疼痛。疼痛往往位于腰部和臀部，有時可以向大腿放射，較少會到達膝蓋下方。疼痛往往是持續(xù)的，可以是鈍痛或刺痛。關(guān)節(jié)周圍，也就是臀部上會有一些地方有壓痛。這種疼痛往往早晨起床的時候更加嚴重，起床活動以后會有減輕。久坐后容易出現(xiàn)疼痛加重?？偠灾幻髟虻难尾客?，這個時候要考慮到骶髂關(guān)節(jié)的問題。為什么在深圳骶髂關(guān)節(jié)痛這么常見，可能有幾個原因。這類疼痛在久坐伏案工作者中容易出現(xiàn)，深圳的這類人群可能占比比較高。這種疼痛在生產(chǎn)后容易出現(xiàn)，有統(tǒng)計表明接近一半產(chǎn)婦都會出現(xiàn)，而深圳又是生育率比較高的年輕城市，可能也是一個原因。關(guān)節(jié)炎和氣候本來有一定的關(guān)系，可能潮濕的天氣使得發(fā)病率較高。引起腰痛的原因那么多，怎么確定是骶髂關(guān)節(jié)痛呢？由于骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷并沒有一個絕對的標準，目前需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像檢查結(jié)合起來做出診斷。對于臨床表現(xiàn)符合骶髂關(guān)節(jié)痛的患者，可以做一個診斷性注射，就是在X線下將少量局麻藥物注射到骶髂關(guān)節(jié)腔，如果患者疼痛能夠明顯緩解，就可以確診骶髂關(guān)節(jié)痛。如何治療？治療的第一步是停止損傷骶髂關(guān)節(jié)的活動或動作，醫(yī)生會告訴你哪些動作是有害的，例如長期背單肩包、走路往一側(cè)傾斜、蹺二郎腿等。然后醫(yī)生可能會開一些止疼藥物用于疼痛嚴重時服用。1. 熱敷、休息骶髂關(guān)節(jié)炎如果剛剛開始疼痛的時候，此時應注意減少運動。當疼痛減輕局部炎癥消退后，可逐步增加運動，并配合局部熱敷，但應注意在急性疼痛發(fā)作期或疼痛非常劇烈時不要熱敷。2. 物理治療專業(yè)的疼痛醫(yī)生可以幫助骶髂關(guān)節(jié)痛的患者進行一些物理治療，例如超聲波治療、按摩、拉伸等。3. 骶髂關(guān)節(jié)的微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療是指只需要扎針就可以進行的治療，不需要開放的手術(shù)。之前提到了進行骶髂關(guān)節(jié)進行診斷性注射，如果確診以后，就可以進一步注射治療藥物，起到消除局部炎癥的作用。還可以進行射頻治療，在關(guān)節(jié)內(nèi)通過先進的射頻技術(shù)起到止疼的作用，絕大多數(shù)患者都會有不錯的療效。

帶狀皰疹性神經(jīng)痛馮剛?cè)畎捳詈笊窠?jīng)痛皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺敏感或感覺改變。流行病學 HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN疼痛特點有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛，皰疹消失后仍遺留疼痛 持續(xù)的灼痛，針刺樣，銳痛，可有放射痛 各種感覺異常，包括異樣感覺 在疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺減退 疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛 自發(fā)性痛，觸誘發(fā)痛，痛覺過敏治療方式：基礎治療：加巴噴丁，普瑞巴林，三環(huán)類藥物，阿片類；三氧大自血；物理治療；局部用藥（5%利多卡因凝膠貼膏）；TENS，心理治療等。神經(jīng)射頻+神經(jīng)阻滯：胸、腰段背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻/標準射頻等；皮損區(qū)皮下浸潤、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、神經(jīng)干或分支阻滯。脊髓電刺激脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)四、帶狀皰疹性神經(jīng)痛的護理一般護理： 臥床休息，病室通風，室溫宜涼。 保持床鋪清潔平整柔軟，勤換衣被。 加強營養(yǎng)多飲水，宜進食清淡、易消化食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。 預防繼發(fā)細菌感染，不要摩擦患處，防止水皰破裂，小心保護創(chuàng)面，可以使患部接受短期陽光，淋浴時，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。 發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應注意病人眼睛的護理，每日用生理鹽水洗眼1次-2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。 冷敷。不要隨便用藥，用藥不當會刺激皮膚，延遲復原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部，避免高溫。 老年重癥病人，尤其是發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 鼓勵適當進行運動，以增強身體素質(zhì)，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理： 患者初期由于對疾病不了解，而且都不是原發(fā)病， 認為自己多災多難，害怕很難治愈， 擔心影響原發(fā)病， 而且由于皮膚的疼痛， 都存在恐懼、 緊張、 自怨自艾的心理。 責任護士及時向患者宣教疾病的知識， 指出本病有自限性， 治愈后能獲終生免疫， 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療?？祻椭笇В?傷口愈合時會有瘙癢的感覺，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護皮膚，避免磨擦及外界的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲； 告訴患者帶狀皰疹愈后會遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時甚至長達2-3年，以消除患者的憂慮； 要注意休息，加強營養(yǎng)，防止受涼； 保持、心情舒暢，避免憂慮， 增強抗病能力。五、臨床常見問題 1、帶狀皰疹忌熱敷許多帶狀庖疹患者在治療未愈的情況下， 經(jīng)常用熱水敷泡， 以圖一時痛快， 其實這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。 熱敷會使周圍微血管出血， 有利于病毒繁衍生存。 很多患者長期不愈，經(jīng)常熱敷是一重要原因。2、奇癢怎么辦？一般患者在用藥1~2個療程后，治愈前會出現(xiàn)癢感，約需1~2周時間。在癢時患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）若外用未解決問題，可內(nèi)服阻止組胺生成的藥劑（開瑞坦等）（每日早飯后半小時一片，一天一次，若胃部不適，可兩天服用一片）如仍未解決，可能是慢性神經(jīng)炎（VitB1）3、感染怎么辦？（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者，后遺神經(jīng)痛患者忌用）初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時或定癡后不慎碰破，均可被細菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1 ～2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護好，在定痂后確認已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。4、局部為什么會腫？帶狀皰疹病毒有“游走性” 的特點， 它在游走 時很可能會對附近細胞產(chǎn)生刺激后細胞增大， 所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 特別是頭部及手臂部尤為嚴重。5、皰疹患者可以洗澡嗎？可以的， 但不宜熱水泡澡， 宜淋浴， 淋浴時患部不宜用肥皂， 浴后必須擦干后抹藥。六、小結(jié) 積極治療急性帶狀皰疹 早期大劑量抗病毒藥治療AHZ, 顯著提高療效，對預防PHN有一定作用。 積極預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛 局部浸潤和神經(jīng)射頻+阻滯阻滯對AHZ的鎮(zhèn)痛效果肯定的。可能有預防PHN的作用。 綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 PHN的發(fā)病機制較復雜，應采取綜合治療方法。當一種（或一組）方法療效不佳時，可試用其他方法。 逐步開展帶狀皰疹的預防接種