甲減是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于多種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠量的甲狀腺激素以滿足機(jī)體正常功能的需要而出現(xiàn)的一系列全身癥狀。成人最常見的是橋本氏甲狀腺炎、甲亢或甲癌放射性131I治療或手術(shù)后、亞急性甲狀腺炎和藥物導(dǎo)致的甲減等。兒童最常見的是由于缺碘而導(dǎo)致的先天性甲狀腺功能減退癥（又稱呆小?。Ｒ?、在介紹甲減治療之前，先來了解一下甲減的癥狀是什么？全身無力，易疲乏，愛睡覺，原來愛出汗者會感到出汗明顯減少，皮膚粗糙發(fā)干，怕冷，頭發(fā)干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，記憶力下降，智力減退，食欲欠佳，時常感到肚子脹，便秘，體重增加，心率減慢，性欲減退，男性可出現(xiàn)陽痿，女性多有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，有的可出現(xiàn)不孕癥，病人總感到自己臉脹、手脹、腿脹，但用手按卻沒有凹陷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液，黏液性水腫性昏迷（很少見）。也有相當(dāng)一部分甲減病人沒有任何癥狀。二、那么，得了甲減該如何治療呢？甲減的治療主要是甲狀腺素的替代治療，目前國內(nèi)常用的是干甲狀腺片和左甲狀腺素片（如甲狀腺素片和優(yōu)甲樂），效果滿意，價錢便宜，服用簡單，一天只需服藥一次。服藥要先從小劑量開始，根據(jù)全身的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸加量，直至全身癥狀消失，T3、T4、FT3、FT4與TSH恢復(fù)正常。此后維持此劑量終身服藥，不要輕易停藥，否則，原來消失的癥狀可在1～3個月內(nèi)再次出現(xiàn)。若治療過程中出現(xiàn)心慌、心律不齊、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)減少藥量或去醫(yī)院查。如果偶爾一次忘了服藥，不必補(bǔ)服，下一次服藥時也不需要加量，仍按以前的劑量服用就行。另外，即使服藥后一切癥狀消失，也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查體內(nèi)的甲狀腺激素水平，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，一般1～2年復(fù)查一次就可。大多數(shù)甲減是永久性疾病，須終身服藥，只有少部分甲減如亞急性甲狀腺炎、藥物導(dǎo)致的甲減可在治療后痊愈。甲亢131I治療后產(chǎn)生的甲減可分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減，早發(fā)甲減指131I治療甲亢后1年內(nèi)出現(xiàn)的甲減，這種甲減很大部分經(jīng)過調(diào)理和治療可以恢復(fù)至正常，少部分可至永久性甲減。晚期甲減一般指131I治療1年后出現(xiàn)的甲減，往往是永久性，需終身替代治療。甲癌患者需要終生服藥、定期復(fù)查。

甲亢患者經(jīng)過治療（藥物、131I、手術(shù)）后可以出現(xiàn)甲減，這是一種常見病，在甲減早期，大多數(shù)患者可以無明顯臨床癥狀，但出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象，俗稱“長肥”。為什么甲減早期會引起體重增加呢？從生理角度看，甲減會導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留。正常人飲水后，3-5小時之內(nèi)就會把50%-60%的水分通過腎臟經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，而甲減患者體內(nèi)的抗利尿激素可能增多至尿液減少，這些液體可以存貯在體內(nèi)，導(dǎo)致體重增加。嚴(yán)重時有的人會出現(xiàn)眼瞼和下肢水腫等。甲減時可以“胃口”不好，進(jìn)食少但體重增加。是因?yàn)榧诇p患者一般有腸道水腫，腸道蠕動減慢，基礎(chǔ)代謝減慢，雖然進(jìn)食少、食欲減退，由于代謝降低，仍然可導(dǎo)致脂肪存積。臨床上還可以出現(xiàn)腹脹、便秘。以上兩個原因都會導(dǎo)致體重增加，但水鈉潴留是主要原因。因?yàn)榧诇p患者補(bǔ)充甲狀腺激素后，體重一般都會下降，至少不再增加。也有人說服用甲減藥物后雖然甲狀腺激素水平達(dá)到正常，但體重仍在增加，認(rèn)為是吃了“甲狀腺激素”所致，這是一個認(rèn)識的誤區(qū)。一個理解為，補(bǔ)充甲狀腺激素后，腸道水腫減輕，食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量會增多，吸收率也增加，如體力活動水平仍低，多余的碳水化合物以脂肪的形式儲存起來，導(dǎo)致體重增加。因此，我們建議甲減患者體重增加“長肥”后，首先是盡快服用甲減藥物，在維持甲狀腺激素水平正常后，還需要控制飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉，增加消耗，以達(dá)到來控制體重或減肥。隨之，怕冷、脫發(fā)、大便干、乏力、體力活動耐力減退等典型的甲減表現(xiàn)也會好轉(zhuǎn)。

對于患有甲亢的育齡期女性而言，以往通常被建議等待甲亢治愈后再妊娠，而最新的甲狀腺治療指南明確指出，如果患者甲亢控制良好，甲狀腺功能正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，可以“帶藥懷孕”。通俗的說，就是你正在服藥而甲狀腺功能正常，可以不需要停藥而懷孕。目前常用的抗甲狀腺功能藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（CMZ）。（卡比馬唑是甲巰咪唑的前體藥物，也就是說，卡比馬唑進(jìn)入人體后水解成甲巰咪唑發(fā)揮藥效）。由于甲巰咪唑/卡比馬唑的致畸性已經(jīng)明確，因此我國指南推薦孕早期（懷孕頭3個月）使用丙硫氧嘧啶治療；孕中期和孕晚期（懷孕第4個月至分娩）改用腎毒性較小的甲巰咪唑/卡比馬唑。帶藥懷孕的甲亢患者，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，還要遵醫(yī)囑，定期檢測甲狀腺功能、肝功及血常規(guī)。需要說明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能因?yàn)門SH水平遲遲未改善而要求醫(yī)生換藥或擅自加大藥量。當(dāng)TSH恢復(fù)正常，醫(yī)生會酌情減量或停藥。建議最少每月復(fù)查一次甲狀腺功能。治療甲亢的藥物可以通過胎盤屏障，大劑量用藥可能會導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的藥物，力求在盡可能短的時間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到要求。妊娠是特殊的生理階段，孕婦體內(nèi)激素水平變化會影響甲狀腺功能，妊娠期所需的FT4水平可能比正常范圍稍高，病人千萬不能自作主張以為藥物劑量不夠而對療效產(chǎn)生懷疑。如果因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而擅自停藥，可能導(dǎo)致甲亢情況更加嚴(yán)重，這對于母親和胎兒都會造成危害，增加產(chǎn)婦心力衰竭、早產(chǎn)、低出生體重、乃至胎兒死亡的風(fēng)險。正如丹麥奧爾堡大學(xué)醫(yī)院的Stine Linding Andersen博士和同事對妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)病人的研究進(jìn)行總結(jié)：未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥可使妊娠變得復(fù)雜，甲狀腺專科醫(yī)生應(yīng)小心管理和控制。但是，接受抗甲狀腺藥物治療的女性在妊娠早期加強(qiáng)篩查及臨床指征的評估可減少抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率。至于孕產(chǎn)婦關(guān)心的母乳喂養(yǎng)問題，指南推薦哺乳期甲亢病人使用甲巰咪唑/卡比馬唑（MMI）作為一線藥物，20-30mg/天的劑量是安全的?？稍诓溉楹?小時服藥，以盡量減少對嬰兒的影響，并按需檢測嬰兒甲狀腺功能。參考：《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》見“中華內(nèi)分泌代謝雜志”2012年5月第28卷第5期