今天的發(fā)文不算小科普，只算是一個(gè)病例引發(fā)的一點(diǎn)兒建議前一陣子在門(mén)診遇見(jiàn)一個(gè)28歲的媽媽 懷孕前乳腺有一個(gè)2cm的囊腫，超聲可以看見(jiàn)，邊界很清楚，Bi-rads分級(jí)3級(jí)，明確就是個(gè)良性的結(jié)節(jié)，自己和醫(yī)生也都并不能摸到。然而懷孕的時(shí)候結(jié)節(jié)越長(zhǎng)越大，自己明確能感覺(jué)到了。但是并沒(méi)有就醫(yī)，總覺(jué)得懷孕前已經(jīng)查過(guò)了沒(méi)問(wèn)題了，現(xiàn)在懷孕了有所長(zhǎng)大也是正常的，而且周圍人也告訴她，這是“奶核”，是正常的。但是結(jié)節(jié)越來(lái)越大，并且開(kāi)始有不舒服的感覺(jué)，她在產(chǎn)科的指導(dǎo)下就診我們普外科的乳腺?？?。那時(shí)候已經(jīng)妊娠36周，而她的乳腺癌腫也已經(jīng)長(zhǎng)到了6-7cm。觸診可以發(fā)現(xiàn)基本上大半個(gè)乳房都是腫塊，并且與胸大肌已經(jīng)有了粘連。腋窩淋巴結(jié)也腫大（轉(zhuǎn)移）的比較多，都有融合了。 立即終止妊娠，孩子很健康。她直接做了新輔助化療，現(xiàn)在處在化療期間。化療兩個(gè)療程后，雖然她有非常多的不舒服，但是腫瘤有著非常明顯的縮小。建議無(wú)論是孕期媽媽還是哺乳期媽媽，或者是任何時(shí)期的女性朋友，如果發(fā)現(xiàn)越來(lái)越大的腫塊，無(wú)論之前是不是存在，即便當(dāng)時(shí)的檢查告訴您它那時(shí)候是良性，只要它變化了，長(zhǎng)大了，或是您感覺(jué)不一樣了（變硬了，變固定了，變的疼/不疼了），吃不準(zhǔn)的都來(lái)醫(yī)院查個(gè)超聲吧！關(guān)愛(ài)自己的身體，才是最重要的！

往往發(fā)現(xiàn)自己乳腺有問(wèn)題，都是通過(guò)以下兩種途徑。1.體檢報(bào)告里說(shuō)乳腺增生了，有結(jié)節(jié)了。2.自己感覺(jué)最近乳房不舒服，疼、漲、難受、憋……或者自己發(fā)現(xiàn)乳腺里長(zhǎng)了個(gè)包塊。來(lái)我的門(mén)診找我咨詢看病的，多數(shù)都是第一種。無(wú)論哪種，我一般都會(huì)安排大家再做一次乳腺的超聲檢查，有些患者我還會(huì)安排加做一個(gè)鉬靶檢查。除非患者已經(jīng)在非?？孔V的醫(yī)院做了一個(gè)正規(guī)的超聲，并且?guī)?lái)了報(bào)告。乳腺檢查那么多種，怎么選？怎么看懂乳腺的檢查報(bào)告呢？當(dāng)然最簡(jiǎn)單靠譜的辦法是給甲狀腺乳腺?？漆t(yī)生幫你判斷。但是很多情況，都是大家拿到了一個(gè)類似體檢的結(jié)果，但是卻完全懵了，看不明白。現(xiàn)在我就要交大家一些簡(jiǎn)單的方法，看明白你手上的報(bào)告，是不是需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。乳腺影像學(xué)檢查一般有4種。第一種：被淘汰已久的：紅外乳透檢查。檢查的時(shí)候需要關(guān)燈，用一個(gè)紅外燈透照乳腺，發(fā)現(xiàn)不透光的結(jié)節(jié)。淘汰已久?。∪欢芏囿w檢中心為了節(jié)約成本，竟然仍在使用。。。（無(wú)語(yǔ)）如果您手上的報(bào)告是紅外乳透的報(bào)告，那基本和沒(méi)做檢查沒(méi)太大區(qū)別。第二種：超聲。又叫彩超，又叫乳腺B超。很多患者不明白，為啥打印出來(lái)的是黑白的卻還非要叫彩超，我被問(wèn)過(guò)無(wú)數(shù)次，哈哈因?yàn)槌暣蠓蚩囱餍盘?hào)的時(shí)候是彩色的呀~所以你們是看不到滴~是不是很神秘~哈哈哈哈超聲檢查是一個(gè)看軟組織非常好的檢查，可以看到乳腺里腺體的結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)的邊界，回聲，血流，位置，深度。還可以看腋窩淋巴結(jié)的形態(tài)，結(jié)構(gòu)，數(shù)目，血流，是否腫大或者融合。是不是特別復(fù)雜？對(duì)于普通群眾，可能看的懂的就一個(gè)分級(jí)。Bi-rads分級(jí)（Breast imaging reporting and data system）?？孔V的醫(yī)院或者體檢中心，一般都會(huì)出具一個(gè)Bi-rads分級(jí)，告訴你，它發(fā)現(xiàn)你乳腺里結(jié)節(jié)的性質(zhì)大概是怎樣。想看懂乳腺超聲，弄明白Bi-rads分級(jí)非常重要。0級(jí)：此檢查無(wú)法對(duì)對(duì)于此結(jié)節(jié)正確評(píng)估，需要結(jié)合其他檢查I級(jí)：未見(jiàn)異常。II級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級(jí)：良性疾病可能，定期隨訪（如3～6個(gè)月一次），結(jié)節(jié)惡性的比例小于2％。IV級(jí)：考慮惡性病變可能，需要進(jìn)一步檢查明確。V級(jí)：高度懷疑為惡性病變VI級(jí)：術(shù)后表現(xiàn)。所以，大家發(fā)現(xiàn)了吧，一般123級(jí)都沒(méi)啥可擔(dān)心的。4級(jí)就要去穿刺，或者非常密切的觀察啦，5級(jí)就基本上要做手術(shù)咯，0級(jí)則是，這個(gè)檢查方法不行，繼續(xù)做別的檢查，或者聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)?，F(xiàn)在繼續(xù)說(shuō)第三種檢查方法：鉬靶。聽(tīng)上去比較高級(jí)對(duì)不對(duì)，靶，好像有個(gè)靶向的樣子，會(huì)不會(huì)很準(zhǔn)確？哈，不是這樣理解的喲！鉬靶是一種X線機(jī)。也就是一種特殊的X光檢查機(jī)器，主要是為了看乳腺結(jié)節(jié)里的鈣化情況。線球管的管電壓較低，約20~~40kv，陽(yáng)極靶面由鉬或者鉬銠合金構(gòu)成。一般我們照胸片的X線機(jī)器陽(yáng)極靶面都是鎢。照鉬靶需要用兩個(gè)夾板把乳腺擠壓開(kāi)，鉬靶射線量及其小，對(duì)身體幾乎沒(méi)有傷害。然而現(xiàn)在一般仍然推薦40歲以上女性才做鉬靶檢查。因?yàn)槟贻p女性乳腺致密，即使長(zhǎng)了不好的結(jié)節(jié)，也容易被腺體遮擋而看不清。但是如果超聲發(fā)現(xiàn)4-5級(jí)結(jié)節(jié)，那無(wú)論年齡，一般都會(huì)繼續(xù)做一個(gè)鉬靶檢查來(lái)綜合評(píng)估一下乳腺的情況。鉬靶檢查也有Bi-rads分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)跟超聲一樣。第四種：乳腺增強(qiáng)核磁。一看到增強(qiáng)，大家就明白了吧，需要打藥以后才能做喲！需要注射增強(qiáng)造影劑。核磁最貴，是不是核磁最準(zhǔn)？當(dāng)然不是。經(jīng)常有病人來(lái)了就說(shuō)“大夫給我做最好的檢查！我要最貴的那種，一次就能告訴我長(zhǎng)沒(méi)長(zhǎng)癌那種！”抱歉，真的沒(méi)有哎。都是先查便宜的超聲和鉬靶，然后再穿刺，然后再確診呢~核磁都是誰(shuí)做的?。亢舜哦际谴_診為癌的人做的呢。而且，還不是所有確診為癌的人都要做，只有確診為癌，并且想做保乳手術(shù)，或者需要做新輔助化療的人，才需要做核磁。大家明白了吧？不是說(shuō)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要做核磁的，核磁敏感性太強(qiáng)啦，看到個(gè)結(jié)節(jié)都有可能覺(jué)得是癌，所以不做篩查用。核磁也分Bi-rads分級(jí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也跟超聲那個(gè)一樣，所以，看懂Bi-rads分級(jí)很重要喲！

到了醫(yī)院，掛上了甲狀腺乳腺?？频奶?hào)，看見(jiàn)醫(yī)生，一番問(wèn)診知道來(lái)意以后，醫(yī)生一般都會(huì)根據(jù)患者已經(jīng)有的檢查結(jié)果，年齡，訴求，等等，開(kāi)具新的檢查或者給出診斷。這時(shí)候，很多患者就會(huì)有訴求：大夫你能幫我摸摸看么？ 大夫你能用手給我查查么？ 大夫你先摸一下，要是沒(méi)事我不想查超聲/鉬靶了，還要排隊(duì)太麻煩了。。。今天就要跟大家說(shuō)一下，用手摸到底有沒(méi)有用？ 有用，肯定有用。以前，很久很久以前，超聲都不太普及的時(shí)候，所謂篩查，就是用手摸。摸到一個(gè)大硬疙瘩，甚至連檢查可能都不做，就給人切了，切完發(fā)現(xiàn)是個(gè)癌。 那時(shí)候就是這么查，也是這么治?，F(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，醫(yī)療資源豐富了，有超聲了。超聲的精確度現(xiàn)在查乳腺腫瘤——無(wú)論是良性還是惡性的，基本能達(dá)到0.3cm。手摸呢？手摸的局限性太大了。首先，如果患者乳房比較小，腺體特別松軟，那么0.5cm的結(jié)節(jié)，差不多能摸到。但一般亞洲女性，乳腺腺體比較致密，那么長(zhǎng)在深層次的結(jié)節(jié)，就很難被摸到了，再加上很多女性生育完體重增加很多，乳腺體積也很大，長(zhǎng)在腺體深面的結(jié)節(jié)，就更加難以被觸及。這時(shí)候，摸，就特別不準(zhǔn)確了。所以，手摸是有效的，但是跟超聲檢查相比，就差太遠(yuǎn)了。而且，就算手摸有結(jié)節(jié)感，也很難判斷是腺體正常結(jié)節(jié)，脂肪瘤，纖維瘤，腺病，還是惡性腫瘤。所以要不要做影像學(xué)檢查？有了超聲結(jié)果還要不要再摸一摸？ 大家都明白了吧~本文系劉文清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。