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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾病： 腸梗阻
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
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哪些癌性腸梗阻患者適合置入腸道支架？癌性腸梗阻（MBO）是惡性腫瘤患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它像一道無(wú)情的關(guān)卡，阻斷了腸道這一人體重要的“生命通道”。當(dāng)腸道被腫瘤堵塞，食物和消化液無(wú)法正常通過(guò)，患者會(huì)遭受腹痛、嘔吐、無(wú)法進(jìn)食等一系列痛苦，生活質(zhì)量大打折扣。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腸道支架成為治療癌性腸梗阻的重要手段，為許多患者重新打開(kāi)了生命的通道。那么，面對(duì)不同的病情，患者和醫(yī)生應(yīng)該如何選擇腸道支架呢？一、認(rèn)識(shí)腸道支架：腸道梗阻的“疏通利器”腸道支架是一種可以放置在腸道梗阻部位的醫(yī)療器械，它像一座橋梁，撐開(kāi)狹窄或堵塞的腸道，使腸道內(nèi)容物能夠順利通過(guò)，從而緩解梗阻癥狀。目前，臨床上常用的腸道支架主要有自膨式金屬支架（SEMS）和塑料支架兩種。其中，SEMS因其良好的支撐力和較長(zhǎng)的通暢時(shí)間，成為治療癌性腸梗阻的首選。二、腸道支架的選用原則：因人而異，精準(zhǔn)治療在選擇腸道支架時(shí)，醫(yī)生和患者需要綜合考慮多種因素，包括患者的身體狀況、腫瘤的類(lèi)型和位置、梗阻的嚴(yán)重程度以及治療的目標(biāo)等。1.手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇手術(shù)是治療癌性腸梗阻的傳統(tǒng)方法，但對(duì)于身體狀況較差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療方法，如腸道支架置入，成為更安全、更可行的選擇。腸道支架置入術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，它無(wú)需開(kāi)腹，通過(guò)內(nèi)鏡或影像引導(dǎo)，將支架準(zhǔn)確地放置在梗阻部位，從而恢復(fù)腸道的通暢。2.內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腸道支架置入術(shù)在癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用日益廣泛。特別是對(duì)于結(jié)腸梗阻患者，內(nèi)鏡下的腸道支架置入術(shù)已經(jīng)成為一種重要的治療手段。根據(jù)歐洲指南的推薦，對(duì)于臨床相關(guān)腸梗阻患者以及影像學(xué)懷疑MBO但無(wú)穿孔跡象的患者，可以考慮使用自膨式金屬支架（SEMS）進(jìn)行結(jié)腸支架植入。三、腸道支架的適用人群：誰(shuí)最適合使用腸道支架？雖然腸道支架為許多癌性腸梗阻患者帶來(lái)了希望，但并非所有患者都適合使用。以下兩類(lèi)人群是腸道支架的主要適用對(duì)象：1.可切除腫瘤患者：作為手術(shù)的“橋梁”對(duì)于腫瘤尚未廣泛轉(zhuǎn)移、仍有切除可能的患者來(lái)說(shuō)，腸道支架可以作為手術(shù)的“橋梁”，幫助患者度過(guò)手術(shù)前的等待期。通過(guò)放置腸道支架，可以緩解梗阻癥狀，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為后續(xù)的手術(shù)切除創(chuàng)造有利條件。2.不可切除腫瘤患者：姑息治療的“得力助手”對(duì)于腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移、無(wú)法手術(shù)切除的患者來(lái)說(shuō)，腸道支架則成為姑息治療的重要手段。通過(guò)放置腸道支架，可以緩解梗阻癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠在相對(duì)舒適的狀態(tài)下接受后續(xù)的化療、放療等綜合治療。四、腸道支架的禁忌癥：哪些情況應(yīng)避免使用？雖然腸道支架在癌性腸梗阻治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，但在某些特定情況下應(yīng)避免使用，以確保患者的安全。1.腹水、解剖結(jié)構(gòu)改變等困難情況對(duì)于存在腹水、解剖結(jié)構(gòu)改變（如因先前手術(shù)導(dǎo)致的腸道粘連、扭曲等）的患者來(lái)說(shuō)，放置腸道支架的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著增加。因此，在這些情況下應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否使用腸道支架。2.結(jié)腸外惡性腫瘤引起的梗阻對(duì)于由結(jié)腸外惡性腫瘤（如腹腔轉(zhuǎn)移瘤）引起的梗阻患者來(lái)說(shuō)，使用腸道支架的技術(shù)難度較大，臨床成功率相對(duì)較低。因此，在這些情況下應(yīng)優(yōu)先考慮其他治療方法。五、腸道支架的并發(fā)癥及預(yù)防措施：安全使用是關(guān)鍵雖然腸道支架在癌性腸梗阻治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。了解這些并發(fā)癥并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于確?；颊叩陌踩陵P(guān)重要。1.一般并發(fā)癥穿孔：是腸道支架置入術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可能發(fā)生在支架置入過(guò)程中或置入后，由于支架對(duì)腸道壁的壓迫或腸道蠕動(dòng)異常導(dǎo)致。腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)：在某些情況下，腫瘤組織可能沿著支架生長(zhǎng)，導(dǎo)致支架再次狹窄或堵塞。支架遷移：支架可能因腸道蠕動(dòng)或外力作用而發(fā)生移位，導(dǎo)致梗阻癥狀再次出現(xiàn)。2.特定并發(fā)癥右側(cè)結(jié)腸梗阻的復(fù)雜性：與左側(cè)結(jié)腸相比，右側(cè)結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，放置腸道支架的難度和風(fēng)險(xiǎn)也更大。因此，在右側(cè)結(jié)腸梗阻患者中使用腸道支架時(shí)，需要特別謹(jǐn)慎。結(jié)腸外惡性腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)：如前所述，對(duì)于由結(jié)腸外惡性腫瘤引起的梗阻患者來(lái)說(shuō)，使用腸道支架的技術(shù)難度較大，臨床成功率相對(duì)較低，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。3.預(yù)防措施嚴(yán)格篩選患者：在決定使用腸道支架前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者符合使用條件，并排除存在禁忌癥的患者。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作：腸道支架置入術(shù)是一種技術(shù)要求較高的內(nèi)鏡操作，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行，以提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀和體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。鄧運(yùn)宗腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì)致力于無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥癌性腸梗阻超微創(chuàng)診療腫瘤晚期及并發(fā)癥舒適醫(yī)療鄧運(yùn)宗醫(yī)生，1983年畢業(yè)河南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，在國(guó)內(nèi)首倡腫瘤舒適醫(yī)療的新理念及相應(yīng)的學(xué)科架構(gòu)，率先設(shè)立國(guó)內(nèi)首家癌性腸梗阻專(zhuān)科。潛心探索并長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的柔性腫瘤控制技術(shù)，為無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的癌性腸梗阻患者開(kāi)辟了一條新的生路。致力于腫瘤晚期及并發(fā)癥的舒適醫(yī)療研究，努力提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。