經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療及栓塞治療（TACE）是治療富血供腫瘤尤其是中晚期肝癌的主要手段之一，TACE 因其有效安全得到廣泛認(rèn)可。傳統(tǒng)的 TACE（Conventional TACE，cTACE）治療使用的栓塞劑為超液態(tài)碘油與其它化療藥物的混合乳劑，碘油攜帶化療藥物被截留在腫瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮殺傷腫瘤細(xì)胞作用。通常情況下，碘油保留在肝細(xì)胞癌（HCC）病灶中8-12個月，并且可以在4 周內(nèi)從正?；蚋斡不螌嵸|(zhì)細(xì)胞中洗出。在輸注抗癌藥物乳劑后使用栓塞劑進(jìn)行栓塞，不僅有助于將碘油選擇性保留在HCC中，而且還能減少藥物從腫瘤細(xì)胞中的清除，并可以誘導(dǎo)缺血性壞死。新型栓塞劑是近年來研究的熱點之一，其中載藥微球又稱藥物洗脫微球 (drug-eluting bead，DEB)，由于同時具有栓塞和載藥的特性，是一種可以應(yīng)用于臨床的優(yōu)良化療栓塞材料。DEB通過離子交換作用吸附抗腫瘤藥物（如阿霉素、表阿霉素和柔紅霉素、伊立替康、拓?fù)涮婵岛退骼颇岬龋蛊淦椒€(wěn)釋放化療藥物，使得腫瘤局部維持較高血藥濃度，而全身血藥濃度較低從而降低副作用，載藥微球療效確切、副反應(yīng)相對較小。 載藥微球在富血管型實質(zhì)型腫瘤治療中有以下優(yōu)勢：1.療效確切，治療成功者可見腫瘤標(biāo)志物迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等；2.機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療??；3.介入治療操作簡單易行，安全可靠；4.年老體弱及合并某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；5.診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對比；6.對部分腫瘤可縮小體積后作二步切除；7.可作為晚期腫瘤綜合治療的重要手段之一。

Hi~！我是膽囊，今天站在這里，是因為我—實！在！受不了了！你拿著檢查單到處問膽里咋會有這么多石頭？為啥會得膽囊炎？這個膽囊壁粗糙增厚是咋回事？ 今天我就來告訴你，你是咋折磨我的，我又是咋報復(fù)你的。 膽汁太濃稠了就會孕育出“石頭” 呼~我平復(fù)一下心情，一切都要從“石頭”說起… 我身體就像一個“蓄水池”一樣，裝滿了肝臟分泌來的膽汁，是用來幫助脂肪和蛋白質(zhì)消化的，就是你們通常說的所謂“好吃的東西”。正常情況下膽固醇就好比糖塊加進(jìn)咖啡里一樣，悄無聲息水乳相融地沉睡在膽汁里，是無形的。 但如果糖加得太多了，咖啡里裝不下了，那些溶化不掉的糖就會結(jié)晶，進(jìn)而變成“石頭”。我身體里的“石頭”是在潛移默化不知不覺中慢慢累積長多長大的，往往在你不舒服的時候才可能發(fā)現(xiàn)。 一旦我身體里孕育出“石頭”，哼哼，它可不受我的控制，也不會顧忌到你的感受。它有時可能會惡作劇般的滾到膽道口將其堵?。ㄈ缒懩?、膽管），阻礙膽汁的流出，膽汁就更容易濃稠，不但“石頭”的小伙伴可能會越來越多。而且每每我會很難過，你也招架不起，我一旦“痙攣”，你立馬就會“膽絞痛”，這可不是一般人能夠扛得住的！ “石頭”還不是你吃出來的！ 你問我膽汁里為啥會長出石頭來？我只能說“我很生氣”！更多的是無奈的“一聲嘆息”。我身體里長“石頭”大多是你不規(guī)律不節(jié)制的飲食習(xí)慣造成的！ 現(xiàn)在生活好了，你們成天大魚大肉高脂肪、高膽固醇飲食，還愛吃甜食，經(jīng)常不吃早餐，又不愛喝水，有時長期吃素，由著自己的性子暴飲暴食，不高興了饑一頓飽一頓的，這些習(xí)慣都攪合得不長結(jié)石都難?。ㄔ斍檎埧础?種人容易吃出膽結(jié)石！你是哪款？》）。所以現(xiàn)在一檢查就能查出一群“結(jié)石蚌”。 膽結(jié)石與膽囊炎，常常狼狽為奸 如果你說幾個“石頭”我養(yǎng)得起，反正也不疼，那你就有點天真了。雖說只要沒堵住膽管，“石頭”們甚至可以和你“和平相處”一輩子，但并不代表它們什么也沒做，報復(fù)是循序漸進(jìn)、潛移默化的… 首先”石頭”會磨得我發(fā)炎（膽囊炎）。“石頭”們會隨著我（膽囊）的收縮以及你的運(yùn)動，滾來滾去，這對我可是一種不間斷的機(jī)械性刺激，讓我無法休息，當(dāng)然不會有好的工作狀態(tài)和情緒。 而且一旦結(jié)石滾到膽囊管口，膽汁就流不出來，我就會被撐大，給我供血的血管壓力也會隨之增大，血液進(jìn)出就不會順暢， 抵抗力下降，細(xì)菌乘機(jī)“興風(fēng)作浪”，導(dǎo)致我發(fā)炎！ 你就一定會有腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱，甚至?xí)霈F(xiàn)黃疸！如果我被撐大到實在忍無可忍的時候，我也會“一破為快”，穿孔給你看看，那時候你的麻煩恐怕真就大了去了！ 只要我出現(xiàn)炎癥，不管是急的還是慢得，十有八九和結(jié)石有關(guān)，極少數(shù)與結(jié)石無關(guān)的這里就不細(xì)說了。反正持續(xù)的炎癥最后就會變成慢性膽囊炎。 也不是我嚇唬你，75%~90%的膽囊癌伴有有膽結(jié)石和慢性膽囊炎，而且醫(yī)學(xué)專家們統(tǒng)計過結(jié)石越大、時間越長，發(fā)生膽囊癌變的機(jī)會就越大 “膽囊壁粗糙增厚”也是石頭磨出來的！ 什么？你問我B超報告的“膽囊壁粗糙增厚”是不是膽囊炎？哼，本來我細(xì)皮嫩肉的，被你們搞得皮糙肉厚，現(xiàn)在緊張了吧？！一旦發(fā)現(xiàn)我的臉皮變得又厚又粗，很可能是慢性膽囊炎導(dǎo)致的！但脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎等肝上的病也會導(dǎo)致同樣的結(jié)果。 所以也要看你有沒有慢性膽囊炎的癥狀。慢性膽囊炎的癥狀常時輕時重，反復(fù)發(fā)作，絕對是個磨人的“小妖精”。比如你會老感覺右上腹鈍痛、脹痛、墜痛；看見肉就惡心；噯氣、反酸、腹脹、胃部燒灼；嚴(yán)重的話可能出現(xiàn)絞痛，疼得你坐立不安，有時還會惡心、嘔吐，吐完能感覺好點兒。 所以僅憑“膽囊壁粗糙增厚”還不能就診斷為膽囊炎，還是建議你找醫(yī)生復(fù)查幾次。 沒有癥狀，可以先不做手術(shù) 如果你確定我這里已經(jīng)有石頭了，但沒有癥狀，可以不手術(shù)，但不手術(shù)必須嚴(yán)密觀察，而不是置之不理。正因為不痛不癢，很多人就像沒有這回事一樣不管了！結(jié)石就會在我這里呆很長時間，等到有癥狀時再查發(fā)現(xiàn)就成膽囊癌了，往往上來就是晚期。 另外，如果你有糖尿病、高血壓、冠心病等身體上的其他毛病的話，還真要找醫(yī)生幫你斟酌一下要不要及早手術(shù)的問題。因為一旦我發(fā)炎，有時還真的不太好處理！ 所以求求你，即使不做手術(shù)，至少每半年也做一次肝膽超聲檢查吧。 膽囊結(jié)石，萬萬不能用“碎石大法” 唉，很多人看著我裝著一身的“石頭”還經(jīng)常發(fā)炎很發(fā)愁，都在問是不是能用藥或者碎石排石。很遺憾，現(xiàn)在的確沒有什么“特效”藥物能來對付“石頭”。 碎石排石比較適用于泌尿系結(jié)石，那里的“石頭”碎了可以隨尿液排出。膽囊的結(jié)石一來碎石的效果并不好，二來體外碎石對肝臟也有影響！本來是“肝膽相照”的親兄弟，別因此而成為“難兄難弟”！ 假如我體內(nèi)的“石頭”一旦碎了排到膽總管里，那可就要了親命了~~你的肚子會絞痛，寒戰(zhàn)、高熱和還會發(fā)生黃疸，要知道“重癥膽管炎”可不是鬧著玩的，嚴(yán)重的會危及生命！手術(shù)難度也更大！這不就是把小病變大病了？ 而且當(dāng)手術(shù)不可避免的時候，遭罪的可就是你了??！為了你的健康和有質(zhì)量的生活，也只好犧牲我了！這也是不得已而為之的“棄卒保帥”！給你個臨別贈言吧：“別擔(dān)心，也不用焦慮，現(xiàn)在腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)是很成熟治療方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時減短！具體可以咨詢肝膽方面的?？漆t(yī)生，為了你的健康，該做就別猶豫了！” 順便跟朋友們說一句肺腑之言：“當(dāng)膽囊功能還好，沒有結(jié)石，沒有慢性炎癥的時候，關(guān)照我一下，我真的希望與你相伴到永遠(yuǎn)！我健康，所以你健康！” 小提醒 很多患者詢問是否能“保膽取石”，保膽取石不是不可以做，而是一定要謹(jǐn)慎選擇！其中“膽囊功能良好”是重要的前提條件。如果一味強(qiáng)調(diào)“保膽取石”，那么很可能留下的是“有問題無功能”的膽囊，也就留下了隱患和結(jié)石復(fù)發(fā)的“溫床”！表面上是取出了結(jié)石，實際上卻保留了病灶！

“膽石癥”是肝膽外科的常見病、多發(fā)病，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，有文獻(xiàn)統(tǒng)計，膽囊結(jié)石的人群發(fā)病率可達(dá)10%，而其中又有約10～20%合并膽管結(jié)石。由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，膽管結(jié)石，尤其是肝外膽管結(jié)石，更容易引起嚴(yán)重后果，如急性胰腺炎、化膿性膽管炎等。嚴(yán)重的胰腺炎可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)、腹腔感染、臟器功能衰竭，死亡率可達(dá)30%以上；而嚴(yán)重的化膿性膽管炎會導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的老年患者很快出現(xiàn)感染性休克，直接危及生命。 結(jié)石的形成原因復(fù)雜，這里不多談，有的人膽管中的結(jié)石是初始形成于膽管內(nèi)，有的人膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石排入膽管所致。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，如今膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石絕大多數(shù)可采用微創(chuàng)的方式來治療。 微創(chuàng)治療大體可分為三種： 1.全腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡+膽道T管引流或膽道一期縫合手術(shù)； 2.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合術(shù)中十二指腸鏡+膽道一期縫合手術(shù)； 3.先行ERCP（十二指腸鏡逆行膽管取石）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的二步法手術(shù)。 下面逐一闡述各種手術(shù)的方式及利弊。 一、全腹腔鏡手術(shù)（聯(lián)合膽道鏡） 全麻下，采用三孔或四孔法建立觀察孔和操作孔，切除膽囊，于膽管前壁縱行切開，以膽道鏡進(jìn)入膽道探查，取出結(jié)石，膽管切口可以放置T型膠管引流，如果膽管壁炎癥輕微也可考慮一期縫合膽管切口。 優(yōu)勢：費用較后兩種低。放置T管引流可有效降低術(shù)后膽漏的發(fā)生。一期縫合膽管避免了術(shù)后長時間帶管所引起的生活不便、意外脫管等。 不足：實施該手術(shù)對肝外膽管的擴(kuò)張程度有一定要求，一般建議膽管直徑在0.8～1cm以上。放置T管的患者術(shù)后需保留T管6至8周方可拔除，帶管時間長，且拔除T管有并發(fā)竇道斷裂，膽汁性腹膜炎等風(fēng)險。一期縫合膽管雖然避免帶管，但會增加膽漏風(fēng)險，需視膽管條件有選擇的實施，且應(yīng)由有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)生來完成。 二、腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合 切除膽囊及膽管探查過程同上。術(shù)中完成膽管探查后，以十二指腸鏡經(jīng)十二指腸大乳頭，于膽管內(nèi)放置鼻膽管，實現(xiàn)膽道外引流，或放置膽管支架，實現(xiàn)內(nèi)引流。 優(yōu)勢：無需長時間帶管，鼻膽管一般于術(shù)后5天內(nèi)拔除，膽管支架可于術(shù)后1月內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡下拔除；可以充分引流膽道，降低膽道一期縫合術(shù)后并發(fā)膽漏的風(fēng)險；同時，可適當(dāng)放寬膽道一期縫合的條件。 不足：費用較前者增加；鼻膽管可引起咽喉部不適；放置膽道支架的患者術(shù)后經(jīng)內(nèi)鏡拔除支架時也會有一定不適。 三、ERCP下膽管取石+二期腹腔鏡膽囊切除 ERCP是內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影的英文縮寫。現(xiàn)已由檢查手段發(fā)展為治療手段。治療在靜脈麻醉后經(jīng)口咽部實施，以十二指腸鏡（類似胃鏡），經(jīng)口、食道、胃，插入十二指腸，找到十二指腸大乳頭，也就是膽管開口，經(jīng)開口插入特殊器械，取出膽管內(nèi)結(jié)石，放置鼻膽管引流，視情況恢復(fù)幾天（一般2～3天）后再行腹腔鏡膽囊切除。部分具備雜交手術(shù)室條件的機(jī)構(gòu)可同期行腹腔鏡膽囊切除。 優(yōu)勢：總體手術(shù)時間短，無膽管切開損傷，無膽漏風(fēng)險，無需長時間帶管（鼻膽管于膽囊切除術(shù)后即可拔除）。 不足：治療費用高。分二步完成，可能會增加患者的精神壓力（具備雜交手術(shù)室的機(jī)構(gòu)可避免）