在婦科門診上，經(jīng)常會有這樣一幕：“大夫，您快幫我看看這個宮頸活檢報告，說是CIN1，這個嚴(yán)重嗎？我是不是得了宮頸癌呀？”，相信這樣的對話，大家都不陌生，那么對于上面的問題，希望通過下面這篇文章，解答大家的疑惑。CIN是什么？CIN不是宮頸癌，而是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。（Cervical intraepithelial neoplasia），目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染。2012年美國病理學(xué)會（CAP）和美國陰道鏡和病理協(xié)會（ASCCP）建議將頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用兩級命名法，其中CIN1相當(dāng)于LSIL（低級別病變），CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL（高級別病變）。無論哪個級別，CIN都有3種可能：病變消退、持續(xù)存在、進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)然，級別越低，恢復(fù)的機(jī)會越大，級別越高，病變進(jìn)展的風(fēng)險越高。CIN1應(yīng)該如何治療？這一問題看似簡單，但回答起來卻頗為復(fù)雜。所以，我們需要一點耐心閱讀。對于病理證實的CIN1，之前篩查為輕微異常者：主要包括ASC-US，LSIL，HPV16或18陽性，HPV持續(xù)感染。a.觀察6-12個月不予治療。b.6-12個月后復(fù)查TCT和HPV，如果均陰性，則每年復(fù)查，直至３年。3年后為陰性，則以后按照正常人群的篩查程序進(jìn)行。c.復(fù)查期間，３年內(nèi)任意一次TCT出現(xiàn)超過或等于ASC-US，或者任意一次HPV陽性，則做陰道鏡，如果仍然為CIN1，且持續(xù)性CIN1至少兩年，考慮進(jìn)行治療。之前篩查為高危異常者：主要包括HSIL,ASC-H。a.診斷性錐切。b.隨訪（假如陰道鏡檢查滿意，而且宮頸管取樣陰性）。對于21～24歲的女性CIN1，如果之前的細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H或HSIL+，而陰道鏡檢查滿意且宮頸管取樣陰性，建議每6個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，持續(xù)24個月。CIN1接受隨訪的患者，若CIN1持續(xù)時間超過2年，盡管仍可以繼續(xù)觀察，但最好是進(jìn)行治療。若陰道鏡檢查滿意，做物理治療或者宮頸錐切都可以。若陰道鏡檢查不滿意、以前曾因?qū)m頸病變接受過治療，則需要宮頸錐切。CIN1患者應(yīng)該注意什么？CIN主要發(fā)生在有性生活的女性當(dāng)中，它的發(fā)生與性生活紊亂、首次性生活年齡過早、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。而且CIN從1級向2-3級，甚至癌變發(fā)展需要經(jīng)歷漫長的過程。一般從感染HPV病毒到引起CIN，直至宮頸癌需要5-8年甚至10年以上的時間。因此，對于檢查發(fā)現(xiàn)CIN1的女性，一定不要慌張，除了積極的就醫(yī)咨詢，平時要注意戒煙、限酒，注意性生活以及經(jīng)期衛(wèi)生，多吃水果、蔬菜，積極鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，增強(qiáng)自身的抵抗力，定期體檢，就會離宮頸癌癥越來越遠(yuǎn)的?。?！

每年有很多女性因為子宮肌瘤而進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然手術(shù)解除了她們的病患，但也給她們心里留下一些焦慮擔(dān)心，如她們擔(dān)心留下的子宮是否會再生肌瘤，肌瘤何時會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因有哪些？又該怎樣避免？……今天就接著上期的話題，咱們來聊聊關(guān)于子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。什么為子宮肌瘤復(fù)發(fā)？ 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑＞1 cm）者，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)證實。子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑＞1 cm）者，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)證實。子宮肌瘤復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)？ 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的年齡，肌瘤大小、數(shù)量多少有關(guān)。所以術(shù)前要仔細(xì)檢查，明確肌瘤數(shù)目，避免微小遺漏，術(shù)后定期復(fù)查，也可加用藥物對癥治療，控制肌瘤生長。子宮肌瘤為什么容易復(fù)發(fā)？1 年齡 子宮肌瘤的復(fù)發(fā)與年齡呈正相關(guān)性。研究認(rèn)為生育期晚期婦女體內(nèi)相關(guān)激素和生長因子會促進(jìn)子宮肌瘤生長，在20~30年的雌孕激素持續(xù)刺激下子宮肌瘤在生育期晚期易明顯增大。2 初次手術(shù)肌瘤數(shù)目及大小 單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險較多發(fā)肌瘤低，但是肌瘤直徑大于10 cm時，復(fù)發(fā)可能性增大。初次手術(shù)發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目越多，手術(shù)完全剔除肌瘤的困難也就越大，且當(dāng)肌瘤直徑<0.5 cm時肉眼無法辨認(rèn)，導(dǎo)致遺留可能性增加。此外，增多的肌瘤意味著肌層疾病的嚴(yán)重性和廣泛性增加。3 體重指數(shù)（BMI）升高 過量脂肪可增加由雄激素轉(zhuǎn)換成的雌激素分泌量，同時肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白減少，而出現(xiàn)相對高雌激素狀態(tài)，刺激肌瘤的生長。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI值每增加1個比值，肌瘤的發(fā)生率增長6%。4 孕產(chǎn)次 研究顯示，術(shù)前產(chǎn)次與肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險性呈負(fù)相關(guān)，妊娠減少了暴露于無孕激素抵抗的雌激素的時間，術(shù)前產(chǎn)次是術(shù)后復(fù)發(fā)較強(qiáng)的保護(hù)因素。5 手術(shù)治療 子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)入路選擇不恰當(dāng)易導(dǎo)致肌瘤殘留而生長復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)視覺效果滿意，但觸覺差，容易導(dǎo)致深部小肌瘤殘留，適于肌瘤數(shù)≤3枚者，術(shù)中超聲監(jiān)測有助于減少殘留；經(jīng)陰道手術(shù)適于經(jīng)產(chǎn)婦，肌瘤集中于前壁或后壁，肌瘤直徑＜8 cm，數(shù)量＜3枚者；經(jīng)腹手術(shù)最經(jīng)典，而且觸覺、視覺效果均最佳，可以最大限度減少殘留風(fēng)險，但創(chuàng)傷大。術(shù)前應(yīng)充分評估患者病情，恰當(dāng)選擇手術(shù)入路，在達(dá)到治療目的同時減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率是多少？據(jù)報道，子宮肌瘤剔除術(shù)后在第1、3、5和8年的肌瘤復(fù)發(fā)率分別為11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。國外有人對74例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)年齡>35歲、BMI>25、應(yīng)用過促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療、多發(fā)肌瘤（>2個）、肌瘤直徑>10 cm時，復(fù)發(fā)的危險性增加。術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為62.1%，再手術(shù)率只有2.4%。因為，大部分復(fù)發(fā)性子宮肌瘤較小且沒有臨床癥狀?？偨Y(jié)影響子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素很多?？偟膩碚f，子宮肌瘤是否復(fù)發(fā)有兩個基本條件：一、肌瘤生長的土壤——子宮；二、雌激素的長期刺激。只要子宮和雌激素的刺激存在，肌瘤就有可能復(fù)發(fā)。針對復(fù)發(fā)因素采取積極有效的處理措施，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

近年來，隨著HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的廣泛篩查，越來越多的人開始認(rèn)識并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染與宮頸癌的發(fā)生具有直接的相關(guān)性。所以每當(dāng)女性在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)有HPV病毒感染，就會覺得特別緊張，覺得似乎發(fā)現(xiàn)了HPV病毒陽性，就等于宣判自己患上了宮頸癌。前段時間小王拿著體檢報告哭喪著臉跑來找我：“郭老師，怎么辦??？我還沒生孩子呢就感染HPV病毒了，這是不是要切子宮??？”“是哪種類型的HPV病毒陽性啊？細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果怎么樣??？”“說是其他高危型HPV病毒陽性，細(xì)胞學(xué)顯示未見異常細(xì)胞?！薄斑@種情況離切子宮還差十萬八千里呢，不用那么緊張?！薄澳俏沂遣皇且劝袶PV病毒治好才能備孕啊？要用點什么藥才行??？”跟小王的對話中我發(fā)現(xiàn)，雖然很多人知道HPV病毒感染與宮頸癌有關(guān)，但對HPV病毒還并不是十分了解，一聽到病毒陽性就直接想到癌癥，容易引發(fā)恐慌。今天就讓我們來聊一聊HPV感染怎么辦？有沒有藥物能治療？什么是HPV病毒HPV病毒也叫人乳頭瘤病毒，容易造成人體的皮膚和粘膜感染。根據(jù)HPV病毒致癌危險性的高低，將HPV病毒分為高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要與疣類疾病相關(guān)，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宮頸癌發(fā)病，還與口腔癌、喉癌、陰莖癌、肛門肛管癌等惡性腫瘤的發(fā)生都有關(guān)。HPV病毒如何傳播大部分人認(rèn)為HPV病毒只有通過不良的性生活史才能傳播，一旦篩查發(fā)現(xiàn)陽性，就先回家審問一下老公是不是出去“偷吃”了。其實HPV病毒在自然界中廣泛存在，有報道正常女性中HPV感染率可以達(dá)到70%-80%，在正常的新生兒的包皮中，也能檢測到HPV病毒的存在。尤其在性活躍期的女性，曾經(jīng)感染過HPV病毒的女性可以達(dá)到80%以上。HPV病毒不僅通過性生活可以傳播，在接觸了被病毒感染的手、衣物、毛巾、馬桶等等，都有可能會傳染。藥物可以治療HPV感染嗎有病就要用藥，大部分人發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽性，第一反應(yīng)就是趕快用點什么藥。有些醫(yī)生會建議患者使用干擾素或者一些中成藥，甚至是一些核苷類等等抗病毒藥物。其實，到目前為止，沒有任何藥物針對HPV病毒具有確切的療效，關(guān)于HPV治療的指南中，也沒有提到過任何藥物可以殺滅HPV病毒。看到這里，有些人會說了:”郭老師，你說的不對吧？我之前發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，當(dāng)時醫(yī)生就給我開的塞的藥，還吃了中藥，后來確實轉(zhuǎn)陰了?。　肮?，你用了這么多藥花了這么多錢，后來病毒轉(zhuǎn)陰了，可是根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在HPV病毒的感染者中，即使不經(jīng)過任何治療，自然轉(zhuǎn)陰的幾率也大概在80％以上。尤其在年輕的感染者，大部分屬于一過性感染，80％－90％都是可以自然轉(zhuǎn)陰的。HPV陽性如何治療“郭老師，你說HPV病毒與宮頸癌相關(guān)，又說HPV陽性沒有藥能醫(yī)，那我怎么辦??？難道就等死啊？5555555~”哈哈哈，別那么悲觀好不好？其實HPV病毒的篩查不是為了讓我們殺死HPV病毒，而是為了做到對宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。雖然HPV感染與宮頸癌相關(guān)，但是從病毒感染發(fā)展到浸潤性宮頸癌，一般需要5-10年的時間。HPV篩查發(fā)現(xiàn)陽性，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果以及HPV病毒分型結(jié)果來決定如何進(jìn)一步處理。如果像小王這種，非16、18型HPV陽性，同時宮頸細(xì)胞學(xué)涂片未見異常，可以一年后再復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。如果發(fā)現(xiàn)的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18陽性，那可以直接進(jìn)行陰道鏡檢查。發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，如果不治會怎樣？其實發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽性，重要的意義不在于如何將病毒清除，而且藥物也是無法將它清除的。而在于提示我們應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)是否有宮頸病變或者癌前病變的存在，如果宮頸已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病變，就需要經(jīng)過積極的處理阻止它發(fā)展，能夠在癌前病變或者宮頸原位癌期間進(jìn)行治療，都是可以取得非常好的治療效果的，甚至還能保留生育功能。但如果宮頸不存在病變，則不需要進(jìn)行任何治療，定期復(fù)查就可以了。