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北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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發(fā)熱案楊某，女，30歲?；碱^痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗咽痛，經(jīng)治3日，服銀翹湯2劑，病勢(shì)有增無(wú)減，邀余診視。見患者面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅，體溫39.5℃。查其雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許溫橘子汁，便覺胃寒嘈雜。時(shí)時(shí)思睡，又難以入寐。苔白潤(rùn)而不渴，脈沉細(xì)微。從癥狀看，具備太陽(yáng)傷寒表實(shí)見證；從脈象反沉細(xì)、思睡看，又像少陰本證；而目赤、咽痛、高熱則又似溫邪。當(dāng)時(shí)正值流感流行，門診病人十之八九屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹2劑，病反加重，頗為疑惑。即詳詢病史，始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時(shí)欲躺臥等情況，可證素體陽(yáng)虛無(wú)疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化?！秱摗繁婧疅嵴婕儆性疲骸安∪松泶鬅?，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。”可見其目赤、咽痛、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色，等同“面赤如妝”(曹炳章云：舌紅非常并非火)亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽(yáng)，致正氣不支，無(wú)力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有“少陰病反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虛多邪少，亟須顧護(hù)下焦元?dú)?。處方如下，用“麻黃10克，附子18克，細(xì)辛10克，腎四味各30克，當(dāng)歸30克，仙茅、巴戟各15克”，乃麻附細(xì)合二仙湯去知柏，加腎四味，以鼓舞腎氣。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。因其脾腎久虛，囑原方去麻附細(xì)，加黨參30克、五靈脂15克、生黃芪30克、炮姜10克，服5劑，以健脾固腎。后遇于街頭，見患者面色紅潤(rùn)，精力充沛。據(jù)云：其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質(zhì)增強(qiáng)。腎者本也，本固則枝榮。古人謂“萬(wàn)病不治，求之于腎?！变翘撜Z(yǔ)。