楊某，女，30歲?；碱^痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，無汗咽痛，經(jīng)治3日，服銀翹湯2劑，病勢(shì)有增無減，邀余診視。見患者面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅，體溫39.5℃。查其雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許溫橘子汁，便覺胃寒嘈雜。時(shí)時(shí)思睡，又難以入寐。苔白潤(rùn)而不渴，脈沉細(xì)微。從癥狀看，具備太陽(yáng)傷寒表實(shí)見證；從脈象反沉細(xì)、思睡看，又像少陰本證；而目赤、咽痛、高熱則又似溫邪。當(dāng)時(shí)正值流感流行，門診病人十之八九屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹2劑，病反加重，頗為疑惑。即詳詢病史，始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時(shí)欲躺臥等情況，可證素體陽(yáng)虛無疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化?！秱摗繁婧疅嵴婕儆性疲骸安∪松泶鬅幔从媒抡?，熱在皮膚，寒在骨髓也?！笨梢娖淠砍唷⒀释?、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色，等同“面赤如妝”(曹炳章云：舌紅非常并非火)亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽(yáng)，致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有“少陰病反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條，基本合拍，但仍偏于攻邪?；颊咛摱嘈吧?，亟須顧護(hù)下焦元?dú)?。處方如下，用“麻黃10克，附子18克，細(xì)辛10克，腎四味各30克，當(dāng)歸30克，仙茅、巴戟各15克”，乃麻附細(xì)合二仙湯去知柏，加腎四味，以鼓舞腎氣。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。因其脾腎久虛，囑原方去麻附細(xì)，加黨參30克、五靈脂15克、生黃芪30克、炮姜10克，服5劑，以健脾固腎。后遇于街頭，見患者面色紅潤(rùn)，精力充沛。據(jù)云：其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質(zhì)增強(qiáng)。腎者本也，本固則枝榮。古人謂“萬(wàn)病不治，求之于腎。”洵非虛語(yǔ)。

發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，為了減輕發(fā)熱所帶來的不適，或者一些特殊情況下，需要使用退熱藥，目前推薦兒童使用的退熱藥有兩種：布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。那布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚究竟什么區(qū)別，怎么使用？可以參考下面??的表格。聲明：以上診治內(nèi)容不針對(duì)任何個(gè)人，具體用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生！

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，加拿大醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家威廉姆·奧斯勒曾經(jīng)說過：人類有三大敵人——發(fā)熱、洪荒及戰(zhàn)爭(zhēng)，其中發(fā)熱為三敵之首?？梢姡l(fā)熱對(duì)人類的威脅由來已久。不明原因發(fā)熱，或者叫發(fā)熱待查，是一個(gè)世界性難題，影響人群非常廣泛，也是無數(shù)醫(yī)生和患者心中的噩夢(mèng)，因?yàn)闋可?大類疾病的至少200多種疾病，牽涉到感染科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、血液科和神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室，多以感染科為主導(dǎo)的多學(xué)科診治。發(fā)熱待查的臨床診治過程非常困難，燒錢又燒腦，對(duì)于不明原因發(fā)熱的診治水平直接反映出一個(gè)醫(yī)院感染性疾病科的整體水平。

全文詳見丁香園兒科時(shí)間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡，家長(zhǎng)該如何做好居家病情觀察？◎?單位?|?復(fù)旦大學(xué)附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日，夏日的高溫增加了孩子們的健康風(fēng)險(xiǎn)。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩，因發(fā)熱不到12小時(shí)就離世了，這一事件令人難以忘懷，促使我們深思如何更好地保護(hù)孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生，我們正在推廣「讓兒科分級(jí)診療從社區(qū)家庭開始」的科研科普項(xiàng)目。其中，「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長(zhǎng)科普宣教的關(guān)鍵內(nèi)容。?如果家長(zhǎng)能夠?qū)W會(huì)這套觀察法，就能更早地發(fā)現(xiàn)孩子病情的嚴(yán)重性，及時(shí)帶孩子就醫(yī)，從而提高救治成功率，減少悲劇的發(fā)生。?診療經(jīng)過某個(gè)三伏天的下午5點(diǎn)多，120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈，急速駛?cè)脶t(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中，緊隨120醫(yī)生進(jìn)入急診室，而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護(hù)士迅速評(píng)估患兒情況，發(fā)現(xiàn)其口唇呈青紫色，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，無對(duì)光反射。醫(yī)生和護(hù)士立即開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施，并嘗試進(jìn)行靜脈穿刺補(bǔ)液和腎上腺素注射。?即便如此，小女孩也只是靜靜地躺著，對(duì)家長(zhǎng)的哭喊和醫(yī)護(hù)人員的救治都毫無反應(yīng)。家長(zhǎng)難以接受這一現(xiàn)實(shí)，而兒科醫(yī)生和護(hù)士也在扼腕嘆息中反復(fù)詢問病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述：???孩子在上午8點(diǎn)父親離家上班時(shí)還一切正常，早餐也正常進(jìn)食。??然而，上午10點(diǎn)多，母親發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒39度，隨即與父親溝通后，給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點(diǎn)，孩子午餐時(shí)食欲下降，有嘔吐現(xiàn)象，隨后選擇休息。???15?點(diǎn)多，孩子再次出現(xiàn)高燒，精神不佳，但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點(diǎn)，父親通過視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是，半小時(shí)后（16:30），孩子突然失去意識(shí)，全身松軟，口唇青紫，家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責(zé)中午建議孩子休息而沒有及時(shí)送醫(yī)，可能錯(cuò)過了救治的最佳時(shí)機(jī)。???下午16:30，120急救團(tuán)隊(duì)接到電話，于16:48到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫，無呼吸心跳，瞳孔散大且無對(duì)光反應(yīng)。立即進(jìn)行CPR，并發(fā)現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素（每次0.5mg），患兒心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)始終未恢復(fù)。16:50離開現(xiàn)場(chǎng)，17:10到達(dá)醫(yī)院急診搶救室，途中持續(xù)進(jìn)行搶救措施。?兒科急診室搶救過程如下：?接診患兒時(shí)，體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼，體溫?zé)o法測(cè)得，無生命體征，口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體?；純簾o外傷、皮疹、出血點(diǎn)或瘀斑，四肢松軟，心電圖呈直線。家長(zhǎng)被告知患兒院前已死亡，但仍強(qiáng)烈要求繼續(xù)救治。?追問病史，患兒無嚴(yán)重疾病史，無慢性病和遺傳代謝性疾病史，生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)防接種規(guī)范。?17:10開始實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補(bǔ)液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施，但外周血液無法抽出，患兒無生理病理反應(yīng)。搶救持續(xù)至18:45，患兒心跳呼吸未恢復(fù)，臨床死亡。家屬同意終止搶救，拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因，但家屬拒絕。?死亡診斷：?1.院前死亡；2.心力衰竭；3.發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論：?患兒突發(fā)高熱至39度，不足12小時(shí)內(nèi)院前死亡。生前未表現(xiàn)出典型的呼吸道感染癥狀，如咳嗽或氣喘，也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時(shí)觀察到口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體，全身皮膚黏膜未見外傷、皮疹或出血點(diǎn)。患兒四肢松軟，心電圖呈直線，無生命體征。綜合分析，患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡？?院前死亡，即到院前死亡，是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，泛指病患在送達(dá)醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀，例如心肺功能停止。?當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院門急診時(shí)，首診醫(yī)生接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、無脈搏、無呼吸、無心跳，雙側(cè)瞳孔散大固定無對(duì)光發(fā)射，無生命體征，就可以診斷為院前死亡。?當(dāng)一個(gè)院前死亡的病患被送達(dá)醫(yī)院時(shí)，接診醫(yī)生護(hù)士通常都會(huì)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），希望仍有機(jī)會(huì)挽回病患的生命。?2.家長(zhǎng)怎么做可能會(huì)更好？?醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)都是在不斷的回顧和總結(jié)中獲得提升的，死亡討論的目的是為了提高未來診療水平，而不是指責(zé)。?這個(gè)病例中患兒奶奶的自責(zé)可能反映了一個(gè)普遍的想法，即如果孩子在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即送醫(yī)，可能會(huì)有不同的結(jié)果。然而，即使孩子在中午12點(diǎn)就到醫(yī)院就診，也可能因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長(zhǎng)掌握了「兒童居家病情觀察六步法」，可能會(huì)更早發(fā)現(xiàn)孩子的病情嚴(yán)重性，并及時(shí)采取行動(dòng)。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法？?兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會(huì)自然和人文環(huán)境密切相關(guān)，依賴社會(huì)、家庭和公共衛(wèi)生支持，因此，兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關(guān)注。家長(zhǎng)是兒童全天候的守護(hù)神，應(yīng)該成為兒童最好的醫(yī)生，兒科的分級(jí)診療應(yīng)該從社區(qū)家庭開始。為了幫助家長(zhǎng)做最好的醫(yī)生，我以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當(dāng)您家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時(shí)，都不要恐慌，可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來居家觀察評(píng)估兒童病情變化。?一笑：發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時(shí)，先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應(yīng)該先微笑面對(duì)孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。?二看：注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日常活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常，立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現(xiàn)，如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強(qiáng)直、行為動(dòng)作神態(tài)是否異常，其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無，最后還要特別關(guān)注孩子的吃喝拉撒睡玩等日?；顒?dòng)情況。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)，大多數(shù)情況下沒有嚴(yán)重問題；如果孩子嘔吐、拒食，大便稀溏、小便少，大小便顏色異常、帶血，要考慮病情嚴(yán)重，需盡快送醫(yī)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，發(fā)熱7天內(nèi)的急性期，中低熱患兒4個(gè)小時(shí)測(cè)體溫一次體溫；大于39～40.4℃的高熱患兒，1～2小時(shí)測(cè)一次體溫。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時(shí)，都需及時(shí)到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃：陪伴、逗玩，營(yíng)造愉快氛圍，使兒童放松心情，利于觀察評(píng)估病情變化。適量進(jìn)食，不過饑或過飽，食物需適合年齡，食用此前喝過的糖鹽水補(bǔ)充水分和能量，防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水，需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī)：①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過3天不好轉(zhuǎn)；②「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發(fā)現(xiàn)任何異常；③2個(gè)月以內(nèi)小嬰兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議：①就近就醫(yī)，便于復(fù)診和隨訪；②遵照醫(yī)囑；③轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院要把初診病歷和檢查化驗(yàn)資料帶好，便于再診醫(yī)生了解病情變化，盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎？?兒童暴發(fā)性心肌炎，可以說是兒童家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生護(hù)士的噩夢(mèng)，主要是由常見的病毒感染引起，如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒，但起病急、進(jìn)展快，很快就可能會(huì)出現(xiàn)心律失?；蛐脑葱孕菘?，危及患兒生命而沒有搶救時(shí)間。?因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況不好要及時(shí)就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，兒童暴發(fā)性心肌炎大多數(shù)恢復(fù)較好，后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見癥狀如下：?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀，如以咳嗽癥狀起病時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是感冒，而掩蓋病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配，甚至部分兒童會(huì)因心率慢，引起腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致抽搐時(shí)，就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現(xiàn)抽搐，除了考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，一定要注意觀察，而且出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要及時(shí)將兒童送到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，讓兒童能早期診斷、及時(shí)治療?！咀鰞嚎漆t(yī)生30多年了，時(shí)時(shí)被家長(zhǎng)朋友對(duì)孩子的愛心感動(dòng)著，為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上海科普教育創(chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書您均可在各大購(gòu)書網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/p>

??先劃個(gè)重點(diǎn)，發(fā)熱，在臨床上通常是指肛溫≥38.0℃或腋溫≥37.5℃，而不是≥37.0℃。不發(fā)熱，不要用退熱藥或者含有退熱藥成份的藥物！如果是為了用退熱藥退熱之外的作用，比如鎮(zhèn)痛，那就另當(dāng)別論了。???這次我主要和大家聊聊退熱藥怎么吃，通過上一條科普，相信大家應(yīng)該能夠明白發(fā)熱只是一個(gè)癥狀，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。查找并治療引起發(fā)熱的原因更為重要，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，用退熱藥的主要目的是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而不是單純的為了降低體溫。??大概是3年前我看過一個(gè)小孩，就診的原因是嘔血，端著個(gè)盆子嘔，仔細(xì)詢問病史，最后的元兇就是退熱藥，小家伙得了流感，一直反復(fù)高熱，家屬連續(xù)兩天，每2小時(shí)就喂一次退熱藥，最后導(dǎo)致小家伙出現(xiàn)了胃黏膜破損。這是個(gè)典型的不合理使用退熱藥造成了嚴(yán)重后果的例子，當(dāng)然，我說這個(gè)例子并不是說不吃退熱藥，而是要適量合理的吃退熱藥。??退熱藥的合適使用時(shí)間是，對(duì)≥2月齡、腋溫≥38.2°C，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱，給予退熱藥物。而不是很多醫(yī)生說的38.5℃以上就吃，38.5℃以下就不吃，之所以很多醫(yī)生這樣說，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)小家伙體溫超過38.5℃時(shí)已經(jīng)有不適感了，至于＜2月齡發(fā)熱，那么帶醫(yī)院就診，禁止自行服用退熱藥！我希望關(guān)注我的寶媽奶爸們可以更靠譜點(diǎn)，嚴(yán)格的按照使用指征給退熱藥。??退熱藥具體吃多少，可以看我給的圖，首先退熱藥的量是按體重吃，不是按年齡，因?yàn)橥藷崴幱泻芏嘁?guī)格，所以藥物濃度也不一樣，大家可以自己換算下，比如說某個(gè)廠家布洛芬是30毫升含0.6g布洛芬，那么10公斤的娃就是吃100mg，就是5毫升，這張圖強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)保存到手機(jī)上，也可以拿當(dāng)屏保。??兩種退熱藥不建議交替使用，不建議！也不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用，比如說小兒氨酚黃那敏（很多時(shí)候時(shí)候小家伙有點(diǎn)流鼻涕，又不發(fā)熱，家長(zhǎng)就是用這個(gè)藥來坑娃）。不要問為什么，問的話就是有可能出現(xiàn)更多的副作用。??有的小家伙既往有高熱驚厥史，只要一發(fā)熱，家長(zhǎng)就立馬給退熱藥，擔(dān)心體溫升高抽搐，那么我明確的說退熱藥不能阻止熱性驚厥的發(fā)生，沒有半毛錢的預(yù)防作用！??有的家長(zhǎng)應(yīng)該又開始對(duì)高熱驚厥出現(xiàn)疑問了，先不著急，下回我會(huì)和大家講講高熱驚厥相關(guān)的問題。當(dāng)然，大家也可以留言想聽其他。希望大家通過這條科普可以學(xué)會(huì)如何正確的使用退熱藥。如果對(duì)退熱藥使用還有疑問可以評(píng)論區(qū)留言。

大家好，這是我做的第一條科普，希望對(duì)大家有所幫助。今天最主要是和大家聊兩個(gè)家長(zhǎng)關(guān)心的發(fā)熱方面的問題，第一個(gè)是發(fā)熱會(huì)不會(huì)燒壞腦袋，第二個(gè)是發(fā)熱為什么吃了退熱藥退了一會(huì)又燒起來了，大家可以聽一聽，沒有專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，都是用簡(jiǎn)單的例子去消除大家的擔(dān)心，相信大家都能夠聽懂。首先我給大家講個(gè)例子，小陳同學(xué)走路不小心把手摔骨折了，然后手很痛，痛的死去活來的，然后去吃止痛藥，吃完過了一會(huì)手不痛了，但是過了一陣子手又痛起來了，這個(gè)例子中，骨折是個(gè)疾病，痛只是骨折這個(gè)疾病導(dǎo)致的一個(gè)癥狀，這兩點(diǎn)大家應(yīng)該都能理解吧。然后大家認(rèn)真聽，能夠?qū)е率滞吹脑蚴怯泻芏嗟?，比如說切菜切到手，被狗咬到手，都會(huì)導(dǎo)致手痛，就像我今天做飯一樣，被油濺到了手上一樣（小陳醫(yī)生還是個(gè)頂級(jí)大廚），痛的我眼淚都要出來了，但是手還好，沒有痛斷。這件事說明什么？說明手痛不會(huì)把手痛斷，也就是說疾病可以導(dǎo)致癥狀，但是癥狀一般不會(huì)導(dǎo)致疾病的。然后我想大家也應(yīng)該都能自己懂為什么小陳同學(xué)吃了止痛藥過了一會(huì)手又痛起來了吧，因?yàn)樾￡愅瑢W(xué)骨折還沒好呀，所以止痛藥藥效過了又痛起來了。只有等小陳同學(xué)手骨折恢復(fù)到了一定程度手才不會(huì)再痛了。現(xiàn)在回到大家關(guān)心的那兩個(gè)問題上面。首先是發(fā)燒會(huì)不會(huì)燒壞腦袋，答案是肯定不會(huì)燒壞腦袋的，就好比上面的例子，小陳同學(xué)骨折了手很痛，但是被油濺到了手上的這種痛不會(huì)把手痛斷，不會(huì)痛到骨折，別人說的燒壞腦袋其實(shí)先是腦袋壞了之后（比如腦炎、腦膜炎之類）導(dǎo)致了發(fā)燒，所以會(huì)讓人產(chǎn)生發(fā)燒燒壞腦袋的錯(cuò)覺。導(dǎo)致發(fā)燒的原因有很多，比如手足口病-肺炎-尿路感染之類都可以導(dǎo)致發(fā)熱，所以發(fā)燒是不會(huì)燒壞腦袋的，之間是有因果關(guān)系的，相信大家現(xiàn)在應(yīng)該都懂了發(fā)燒不會(huì)燒壞腦袋了吧。第二個(gè)問題就是為什么吃了退熱藥后過一會(huì)又燒起來了，也是回到上面的例子，就好比骨折之后吃止痛藥一樣，可以止痛一段時(shí)間，但是過一會(huì)又痛起來了，因?yàn)楣钦蹧]有好。之所以吃了退熱藥，過一會(huì)又燒起來了，因?yàn)閷?dǎo)致發(fā)熱這個(gè)癥狀的疾病沒好，所以才會(huì)這樣。所以很多時(shí)候，小家伙出現(xiàn)發(fā)熱后，應(yīng)該更多關(guān)注的是什么疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，而不是發(fā)熱這個(gè)癥狀。當(dāng)然，有過發(fā)熱抽搐的是特例，這個(gè)的話我下一期再和大家聊，這一期先聊到這，下一期見。

發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長(zhǎng)問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥?？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來啦怎么辦？”針對(duì)家長(zhǎng)的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長(zhǎng)期發(fā)熱同時(shí)沒有補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆?？梢杂脕硗藷釂幔坎荒?，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。