《老年骨質疏松防治“三字經(jīng)”》老年人，骨質脆，輕微傷，易破碎；發(fā)病多，行動累，早防治，少受罪；強筋骨，平衡貴，免外傷，防再脆。 —— 王松一骨質疏松癥遠比我們認知的常見！一方面，骨質疏松仍然被嚴重輕視！另一方面，骨質疏松癥的發(fā)病率直線上升。我國的骨質疏松患者已經(jīng)從6年前的6944萬，攀升到了現(xiàn)在的1億。60歲以上的老人發(fā)病率為56%，老年女性更是重災區(qū)，發(fā)病率高達為60%～70%。隨著社會的老齡化，預計到2050年，將有51%的人發(fā)生骨質疏松。試想一下，到那時，一個家庭8位成員，就有4位患有骨質疏松，可能面臨骨質疏松骨折的風險。骨質疏松癥遠比我們認知的常見，它是已經(jīng)到來的悄無聲息的“流行病”。骨質疏松癥已經(jīng)嚴重威脅到了人類的健康。它的發(fā)病率高，危害性大；同時，人們的認識普遍模糊，沒引起重視，總覺得骨質疏松離自己很遠，不像心血管病和癌癥那樣可怕，其實，威脅就在我們身邊。二我們?yōu)槭裁慈菀谆脊琴|疏松癥？骨質疏松癥是一種退化性的骨骼疾病，是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，特征是骨內的礦物質含量少了，骨頭密度降低，脆性增加，很容易發(fā)生骨折，骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最終結果。人體在30歲時，骨量和骨密度最高，到60～80歲時，男性骨丟失量可達20%～30%，女性可達35%～50%。骨組織的代謝與更新比較緩慢，成人松質骨的骨重建周期為4～5個月，皮質骨更長，全部更新一遍大約為10年，松質骨每年的骨質轉換率為25%，皮質骨為4%。骨細胞同樣存于破骨和成骨中，如果破骨細胞活性大于成骨細胞時就會發(fā)生骨質疏松。骨質疏松的發(fā)病原因和內分泌功能減退、遺傳、營養(yǎng)等因素有關。人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，致使體內活性維生素D缺乏，繼而引起機體對鈣的利用率降低，骨量減少。肥胖、藥物（如皮質激素）、影響骨代謝的疾?。ㄈ珙愶L濕、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾?。⑽鼰?、飲酒或咖啡、缺乏體力活動、飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏等都容易引起骨質疏松。三骨質疏松的醫(yī)學診斷靠什么？骨密度檢測是診斷骨質疏松的“金標準”！骨質疏松癥的診斷采用骨密度儀（常用的是雙能x線吸收測定法）的檢測，將所測定的骨密度值與同性別正常年輕人的骨密度相比，平均值相差1個標準差相當于減少了12%的骨密度值，標準差在-1～-2.5之間表明骨量明顯減少了；小于-2.5表明有骨質疏松了；小于-2.5并且已經(jīng)合并了骨折，則是嚴重的骨質疏松。骨質疏松的高危人群都適合做骨密度檢查。骨質疏松的高危人群包括：★65歲以上的老年人；★嗜煙嗜酒者；★有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；★身高比年輕時矮了3公分以上的中老年人；★性激素水平低下的成年人；★45歲以前停經(jīng)者；★青少年，也需要在醫(yī)生指導下重視骨密度的監(jiān)測。四有以下一些癥狀者，要特別重視骨質疏松癥可能已經(jīng)降臨腰背痛脊柱變形駝背是最常見最典型的癥狀。早期的單純骨質疏松，本身在多數(shù)時候并沒有癥狀，因此有人稱其為“寂靜的疾病”。1腰背痛骨質疏松引起的腰背痛占患病率的67%，有些還伴有四肢麻木、全身無力或神經(jīng)放射性灼痛等。這種疼痛晝輕夜重，活動時重，初起時只在活動時出現(xiàn)，稍微休息即可緩解，隨病情進展，則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，這是因為脊柱承重能力下降，靜止休息時背部肌肉仍處于緊張狀態(tài)。有時還伴有多處骨關節(jié)痛、軟組織抽搐痛或神經(jīng)放射性痛。如果長時間保持某一姿勢、用力或承重可使疼痛加重。2脊柱駝背畸形骨強度減弱，會導致脊柱的承重能力減退，本身體重的重力，也可使立柱形的椎體變形，出現(xiàn)駝背或身高縮短。老年人慢慢發(fā)生的駝背—常為骨質疏松癥（多伴有脊椎多處骨折）。3脆性骨折骨質疏松時，骨骼“弱不禁風”，即使是咳嗽打噴嚏這樣的震動，也會引起脆性骨折。還有相當一部分人沒人任何可以回憶的外傷情況也會發(fā)生脊椎骨折。有調查認為，女性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險性約40%，高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌患病率的總和；男性一生期間發(fā)生脆性骨折的危險性為13%，高于前列腺癌的患病率。其中，80歲女性的股骨頸骨折達62%，男性達22.6%。一般認為，當機體的骨量丟失20%以上時即可發(fā)生骨折。骨折可導致病殘率和死亡率增加。許多老年人，就是因為一次意外的跌倒發(fā)生骨折，從此改變了生命的走向，或者致殘，生命質量明顯下降，從這個角度講，骨質疏松比許多癌癥還要可怕。老年人骨質疏松癥患者最容易發(fā)生脊椎脆性骨折。五骨質疏松癥的預防措施有哪些？骨質疏松癥的預防要從小抓起，預防是第一！任何時候都不算早，任何時候都不算遲，應該盡早治療、長期治療、綜合治療！1增加鈣質的攝取多喝牛奶，多攝食其他含鈣高的食物（如牛肉、螃蟹、蝦仁、小魚干、豆類食品及深色蔬菜等），服用鈣片，視需要而補充。2適當?shù)倪\動可采用背部運動以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢運動如慢跑、游泳、騎自行車等。負重運動是增加骨強度較好的方法，但需要量力而為。3日光浴是有效而經(jīng)濟實惠的方法接受陽光照射，可以促進人體內鈣的吸收與轉化，讓補進去的鈣被機體很好利用，推薦平均每天日光浴至少20分鐘。溫馨提醒：日光浴不涂抹防曬霜，不打遮陽傘。六骨質疏松癥的治療骨質疏松癥的治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療1運動治療每天運動鍛煉半小時或更長時間，開始鍛煉時間先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太極拳、做各種運動操、游泳等。2藥物治療藥物治療包括三方面，可以用工地拆建房子來類比每類藥物的作用：★基礎補充劑（相當于建房子所需原料磚和水泥）：包括鈣劑、活性維生素D，這是治療的基礎；★抑制骨吸收藥物（相當于拖欠工資減少拆遷隊的工作效率）：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素；★促進骨形成藥物（相當于提高獎金刺激工程隊的效率）：小劑量及間歇性PTH的使用。原料充足，破壞減少，形成增多，骨骼就棒棒的?。ü琴|疏松的藥物治療需要在醫(yī)生的指導下選擇方案）。3手術治療對伴有骨質疏松性骨折者，需要在?？漆t(yī)生指導下治療。脆性骨折多發(fā)生在脊椎、股骨頸及橈骨遠端。對老年骨質者，早期離床活動，減少臥床時間，減少并發(fā)癥，同時需要骨折與骨質疏松癥同時治療。老年人體質較弱，多采用微創(chuàng)的方法手術。如脊椎骨質疏松性骨折，可采用經(jīng)皮椎體成形術(PVP)或經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)治療，在局麻下通過小切口通道將特制的手術器械放置在病人壓縮骨折的部位，注入骨水泥固定支撐骨折椎，可達到緩解疼痛，早期下床的目的。<section style="margin: 0px; padding: 15px 15px 18px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="gif");" background-position:="" background-repeat:="" background-size:="" background-attachment:="" border-radius:="">骨質疏松癥及骨質疏松引起的脆性骨折已經(jīng)是危害我們健康的最常見疾病之一。關注骨質疏松，就是關愛我們自己和親人的現(xiàn)在及未來健康!歡迎轉發(fā)分享，也為朋友提供幫助。End作者：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 王松轉載須獲授權文章僅供參考和學習分享，不代表骨科大夫觀點一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準作者簡介王松醫(yī)學博士，副教授，碩士導師，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師。第13批四川省衛(wèi)生健康委員會學術帶頭人后備人選，美國哈佛醫(yī)學院訪問學者，北醫(yī)三院AOspine訪問學者。專業(yè)擅長：脊柱微創(chuàng)、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥；脊柱骨折、脊柱結核、骨質疏松性壓縮骨折、脊柱畸形、脊柱腫瘤等的診治。特別擅長脊柱骨折、腰椎退變性疾病的微創(chuàng)治療。門診時間：每周一 上午 8:00--12:00 （西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院忠山院區(qū)脊柱外科）每周五 上午 8:00--12:00 （西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康健中心院區(qū)脊柱外科）

脊柱退行性疾病是最常見的脊柱病變，主要表現(xiàn)為椎間盤突出、骨質增生、韌帶增厚以及椎管狹窄等壓迫脊髓、神經(jīng)根，并由此出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛，并向周圍和下肢放散，嚴重的出現(xiàn)下肢麻木、跛行，甚至排便排尿不利、會陰部感覺減退或消失、以及性功能障礙等。常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。隨著生活方式的改變和人口老齡化加劇，脊柱退行性疾病發(fā)病率逐年增高。在情況不嚴重時可選擇保守治療，但當保守治療沒有效果，或病情嚴重影響患者生活時，則需要手術治療。傳統(tǒng)開放性手術在脊柱外科擁有著多年的歷史，但隨著影像技術、計算機技術研究的深入，脊柱外科微創(chuàng)技術有了很大的發(fā)展。微創(chuàng)技術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點。脊柱內鏡技術是當今最具發(fā)展?jié)摿Φ募怪?chuàng)手術技術之一，目前在臨床上應用十分廣泛。該技術根據(jù)脊柱自身的解剖結構和生理特點，可對脊柱常見的神經(jīng)根性壓迫疾病進行有針對性的精確治療，在毫厘之間（手術切口不到1cm）解決患者的痛苦，該技術治療過程安全，治療效果可靠，獲得了廣大醫(yī)生和患者的一致好評，適合各種類型神經(jīng)根受壓的脊柱疾病。脊柱內鏡主要有椎間盤鏡和椎間孔鏡兩種?！?椎間盤鏡技術1995 年，Smith 等最早介紹了MED，即在內鏡監(jiān)視下后椎板間隙途徑行腰椎間盤髓核摘除。MED技術開始進入人們的視野中，并逐步在臨床上開展。MED 術實質是傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗技術的微創(chuàng)化和內鏡化。MED術切口小、術后恢復快，但隨著PELD的出現(xiàn)，MED也在慢慢被更好的技術所取代。MED 早期設計主要應用于治療單純腰椎間盤突出癥，適應于單節(jié)段椎間盤突出偏向一側，無合并椎管狹窄的病例，特別是髓核內游離型椎間盤突出癥的治療。● 經(jīng)皮內鏡技術 (PELD)經(jīng)皮椎間孔鏡技術始于20 世紀末期。該手術皮膚切口只需有8 mm，是目前創(chuàng)傷性最小的脊柱外科手術技術。它有兩種手術方法，即YESS技術和TESSYS技術。YESS技術經(jīng)椎間孔內安全三角區(qū)進入椎間盤內，通過工作套管置入內鏡和器械，直視下由椎間盤內向外切除髓核組織，即“盤內減壓”，是一種間接椎間盤減壓技術，在椎間盤突出癥的治療中，對包容性和韌帶下的椎間盤突出取出較簡單，但對于椎管內的椎間盤取出較困難，同時對于中央椎管狹窄、側隱窩及椎間孔狹窄的患者難以有效實施。TESSYS技術則在YESS基礎上進一步發(fā)展，先將椎間孔進行擴大，再通過擴大的椎間孔進入椎管，可應用于旁中央型及椎間孔型椎間盤。YESS技術操作相對比較容易，不易發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術中照射次數(shù)少，但TESSYS技術適應證廣泛，降低了神經(jīng)根損傷風險，同時對神經(jīng)根減壓過程起到積極作用。兩種方法各有千秋，在臨床選擇中需要明確情況，選擇合適的方法。除了經(jīng)椎間孔入路（PETD）外，還有經(jīng)椎板間隙入路（PEID）這一手術路徑。PEID主要用于高髂嵴和L5橫突肥大，經(jīng)椎間孔穿刺入路特別困難的L5—S1椎間盤突出和脫出患者。PEID手術雖然切口較MED術要小，但仍然與傳統(tǒng)的經(jīng)椎板間隙入路一樣，需要切開黃韌帶，用工作導管牽開神經(jīng)根和硬膜囊，可能會造成椎管內粘連，也可能會造成神經(jīng)根的牽拉損傷。因此，在能選用PEID時，還是選用PEID較好。與傳統(tǒng)的開放椎間盤切除術相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術具有住院時間短，早期下床功能恢復早，術后疼痛感輕，對骨、肌肉和韌帶結構的損傷小，可在局麻下進行，患者經(jīng)濟負擔更輕均的優(yōu)點。通過孔鏡技術，可以治療幾乎各種類型的腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥、椎體轉移瘤、椎間盤囊腫等疾病，適應癥很廣。經(jīng)皮椎間孔鏡技術的并發(fā)癥有神經(jīng)損傷導致術后感覺障礙、硬脊膜撕裂、血腫、感染、臟器損傷、減壓不徹底等，隨著技術發(fā)展和廣泛應用，現(xiàn)在并發(fā)癥已很少出現(xiàn)?？傊?，脊柱內鏡技術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，在進行治療時是一個不錯的選擇。但需要注意的是，選擇內鏡治療手段也需要嚴格把握適應癥，不能為了微創(chuàng)而微創(chuàng)，而應該根據(jù)病人具體情況選擇最佳的治療方法。適應癥：1、患腰椎間盤突出癥六個月，經(jīng)過正規(guī)非手術治療無效果。2、患者腰腿痛嚴重，影響工作生活，特別是小腿痛明顯者。3、有明確神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如感覺過敏或減退、消失，肌力減弱、肌肉萎縮，反射減弱或消失。4、有大小便功能障礙、肛周感覺減退應急診手術?；颊叩陌Y狀、體征、影像學一致，診斷確定，有上述情況者，可考慮手術治療。優(yōu)點：1、可以在局部麻醉、腰麻、或全麻下的操作。2、創(chuàng)傷小，切口長0.7cm，可創(chuàng)口貼覆蓋，不用撤線，術后瘢痕小。4、術中出血少，一般10 mL左右，相當于靜脈抽血做常規(guī)化驗的量，對身體影響小。5、手術通過通道經(jīng)皮完成，不用對腰背肌肉剝離，術后不需要用“鎮(zhèn)痛泵”止痛，術后第一天可在腰圍保護下離床活動，住院時間短。6、隨著工具的進步，內鏡下磨磚及射頻，現(xiàn)在PELD的適應癥擴大，對部份伴有椎管狹窄患者依然實用，同時并發(fā)癥逐步減少少，再次手術返修率大大降低，低于開放手術，大約在5-8%左右。缺點：1、與傳統(tǒng)手術的骨刀、咬骨鉗等相比，脊柱內鏡手術的設備昂貴，需要專有的光源系統(tǒng)、內鏡系統(tǒng)、動力系統(tǒng)及特制的鏡下操作工具。2、對手術醫(yī)生的要求高，不僅需要開放手術的經(jīng)驗，還需要內鏡的?？婆嘤枴?、內鏡微創(chuàng)手術雖然很微創(chuàng)，和普通手術一樣，仍有風險，如傷口感染、疤痕形成、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、椎間盤突出復發(fā)等。