隨著全民運(yùn)動(dòng)的推廣，跟腱斷裂傷很常見的足踝部運(yùn)動(dòng)損傷，其修復(fù)手術(shù)也不難，但往往會(huì)出現(xiàn)局部的并發(fā)癥，如跟腱的再斷裂，跟腱局部皮膚感染等等為此，對(duì)于新鮮或陳舊的跟腱斷裂，我基本都使用微創(chuàng)的方法修復(fù)新鮮跟腱使用微創(chuàng)小切口編織吻合，具有強(qiáng)度高，創(chuàng)傷小，早期下地負(fù)重，肌力損失少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下治療陳舊性跟腱斷裂，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。

踝扭傷俗稱崴腳，是骨科急診室里最常見的外傷，重則踝關(guān)節(jié)骨折，輕則韌帶損傷，很多朋友扭傷后照X片一看沒骨折就覺得沒事了，殊不知，嚴(yán)重韌帶損傷如果沒有得到妥善處理，后果也是災(zāi)難性的，輕則遺留慢性疼痛，重則導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)期需要做踝關(guān)節(jié)融合或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療起來也不是那么簡(jiǎn)單，很多患者踝扭傷后醫(yī)生很重視，按骨折處理，給打了石膏，讓一兩個(gè)月不下地，其實(shí)目前對(duì)于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，國際上比較一致的觀點(diǎn)是保護(hù)下盡早負(fù)重，配合規(guī)范的功能康復(fù)。踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，主要是圍繞關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練這三個(gè)方面來進(jìn)行的。專業(yè)的康復(fù)師會(huì)讓患者做很多的康復(fù)訓(xùn)練，但是對(duì)于普通老百姓，怎么能用簡(jiǎn)單的方法也能達(dá)到較好的康復(fù)效果呢，下面教大家?guī)渍?。輔助工具十分簡(jiǎn)單，只需要一卷彈力繃帶或彈力帶。當(dāng)然，踝扭傷每個(gè)階段鍛煉的方法是不一樣的，我們一般把踝扭傷分為三個(gè)階段，①一周之內(nèi)，②一周到一月，③一月到六月，每個(gè)階段側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。①第一階段，一周之內(nèi)，患者外踝處疼痛，腫脹，不敢下地行走。急性期的治療原則用五個(gè)英文字母可以概括，PRICE治療。P，protection保護(hù)，彈力繃帶保持踝關(guān)節(jié)于輕度外翻位，有條件的可以用帶氣囊護(hù)踝支具固定。R，rest休息，盡量少下地，一直到疼痛能忍受方可逐漸增加下地時(shí)間。I，ice冰敷，冰塊裹塑料袋敷于患處，每次20分鐘，可以反復(fù)多次，直到入睡前，但要避免凍傷，維持局部溫度10-15度即可，有條件可以用專用的冰袋。根據(jù)消腫情況，可以維持3-5天。C，compression加壓，彈力繃帶或氣囊支具加壓固定，對(duì)減少和消除腫脹很有好處。E，elevate抬高，患肢抬高，傷后3-5天盡量保持患肢抬高，坐位時(shí)與臀部同高，臥位時(shí)高于心臟即可，如老年人下肢供血有問題，則臥位保持與心臟同高即可。②第二階段，1周-1月，這時(shí)候，腫脹會(huì)消退不少，如果戴護(hù)踝下地疼痛不明顯的話，可以下地了，這時(shí)候可以開始做功能康復(fù)鍛煉。一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1、勾腳訓(xùn)練彈力繃帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸超過90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天100次。注：箭頭方向即為用力方向2、踏椅訓(xùn)練正常側(cè)腳站立在地面上，患側(cè)腳放在床面上，使患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，身體緩慢的前傾增加膝和踝的屈曲角度，直到患病腿的足跟有繃緊的感覺。此動(dòng)作，需要患者能站立時(shí)才可以做，不要做的過早，以不產(chǎn)生疼痛為準(zhǔn)。注：箭頭方向即為用力方向，菱形標(biāo)注肢體為患肢。二、腓骨肌肌力訓(xùn)練1、勾腳訓(xùn)練：坐位，腿伸直，腳尖上勾，略向外翻，達(dá)到極限后維持10秒，然后緩慢放松5秒，每日100次。2.抗阻力外展訓(xùn)練：坐位，把彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，緩慢放松。注：箭頭方向即為用力方向，菱形標(biāo)注肢體為患肢。三、本體平衡覺訓(xùn)練：一般腳踝扭傷后，腳的本體平衡能力也會(huì)降低，這很容易造成踝關(guān)節(jié)的二次扭傷。當(dāng)腳能夠站立時(shí)，就可以開始平衡感訓(xùn)練。初級(jí)動(dòng)作：受傷的腳單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，每天15組，每組15次。高級(jí)動(dòng)作：下面是不同難度的動(dòng)作，每當(dāng)一個(gè)動(dòng)作可以堅(jiān)持60秒時(shí)，就可以開始下個(gè)動(dòng)作的練習(xí)；動(dòng)作1、在初級(jí)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；動(dòng)作2、在初級(jí)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開；動(dòng)作3、在初級(jí)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；動(dòng)作4、在初級(jí)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；動(dòng)作5、同動(dòng)作1，但受傷的腿下蹲45°；動(dòng)作6、同動(dòng)作2，但受傷的腿下蹲45°；動(dòng)作7、同動(dòng)作3，但受傷的腿下蹲45°；動(dòng)作8、同動(dòng)作4，但受傷的腿下蹲45°；③一月到六月，輕中度韌帶損傷到了第三階段，經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，一般都會(huì)明顯恢復(fù)，走平路一般不會(huì)有明顯的疼痛了，可以繼續(xù)第二階段的康復(fù)措施，三個(gè)月后可以開始練習(xí)慢跑。重度韌帶損傷這時(shí)候還會(huì)有不適感，繼續(xù)護(hù)踝保護(hù)，繼續(xù)第二階段康復(fù)措施，觀察半年左右，如果癥狀完全消失，可以開始慢跑，如果仍遺留走長(zhǎng)路后（30分鐘）踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛不適，考慮恢復(fù)不良，據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，重度韌帶損傷的患者有40%經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練后仍然不能完全恢復(fù)。需要咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生，有可能要用微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行韌帶修復(fù)，以恢復(fù)正常的功能。

一般人一只腳有26塊骨頭10%的人一只腳多了塊副舟骨副舟骨大多出現(xiàn)在平足中，引起腳痛正常的一只腳有7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨，共計(jì)26塊，但部分人由于先天發(fā)育異常，部分骨骼的骨化中心未能融合，導(dǎo)致原來的骨頭上多長(zhǎng)了一塊，被稱為副骨。其中約有10%的人多長(zhǎng)了一塊副舟骨，在哪呢，見下圖：圖A為有副舟骨足的正位X線片，紅色圓圈中的骨骼即是副舟骨，圖B為正常足的正位X線片，圓圈中則無該骨頭；圖C為外觀上副舟骨的位置，似乎鼓起了一個(gè)包，圖D正常足外觀。副舟骨形態(tài)各異、大小不一，位于舟骨的內(nèi)后側(cè)，既可以和脛骨形成骨性連接，又能以軟組織纖維和舟骨相連。副舟骨在臨床上分為三種類型：I型又稱為籽骨型，副舟骨為小的骨塊，圓形或橢圓形，與舟骨不相連，通常情況下不引起疼痛；II型被稱為假關(guān)節(jié)型，呈三角形或心形，與舟骨以纖維軟骨相連，被稱為“兩分舟骨”，可引發(fā)疼痛；III型也被稱作舟骨角型，副舟骨則與舟骨形成骨性的橋梁，也不容易引起疼痛。正常情況下，維持足弓最重要的脛后肌腱大部分附著在舟骨上，但是當(dāng)副舟骨存在時(shí)，脛后肌腱便舍舟骨而去，轉(zhuǎn)而附著在副舟骨上，導(dǎo)致脛后肌腱相對(duì)延長(zhǎng)，維持足弓的力量減弱，致使足弓發(fā)生塌陷，形成平足。下圖紅色剪頭所示為正常脛后肌腱止點(diǎn)情況：雖然有副舟骨的人很多都有平足，但是不一定疼痛。副舟骨引起的疼痛主要分為兩種情況：1.副舟骨引起平足，又會(huì)繼發(fā)脛后肌腱的過度牽拉，肌腱疲勞導(dǎo)致脛后肌腱炎，引發(fā)疼痛；2.足部扭傷時(shí)，副舟骨與舟骨的穩(wěn)定的纖維連接受到破壞而出現(xiàn)不穩(wěn)定，下地負(fù)重時(shí)，脛后肌腱牽拉副舟骨時(shí)，受傷的纖維連結(jié)也收到牽拉而引起疼痛。第2種情況最常見，所以很多人足踝扭傷以后，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷很快恢復(fù)了，但是足內(nèi)側(cè)長(zhǎng)期疼痛，往往就是這個(gè)原因。副舟骨的治療分為以下三種情況：1)無癥狀：無需治療。2)疼痛保守治療: 最有用的方式就是訂制足墊，在足弓處提供堅(jiān)強(qiáng)的支撐，當(dāng)負(fù)重的時(shí)候脛后肌腱的牽拉就會(huì)大大減輕，疼痛也會(huì)明顯改善，我們建議至少連續(xù)佩戴足墊一到三個(gè)月，這個(gè)期間內(nèi)要減少負(fù)重，期望纖維連結(jié)能愈合，直到負(fù)重時(shí)的疼痛完全消失。佩戴足墊的基礎(chǔ)上在痛點(diǎn)處外用非甾體類藥物乳膠劑或膏藥；如果不佩戴足墊，單純外用藥物往往效果較差。疼痛保守治療無效：可考慮手術(shù)治療。