直播時間：2023年05月30日19:31主講人：蔡先彬主任醫(yī)師汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科問題及答案：問題：類克已經(jīng)打了4支，但檢查抗抗體高，是不是需要換藥？主任，烏司奴療效安全性怎么樣？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肚臍下面痛，伴隨著頭暈想吐。視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

因為炎癥性腸?。ò肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）是消化系統(tǒng)疾病，所以患者對于飲食和營養(yǎng)有許多需要關(guān)注的問題。您可能會覺得很奇怪，因為到目前為止還沒有證據(jù)表明飲食因素在炎癥性腸病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用，但是，一旦您已經(jīng)患病，那么，關(guān)注飲食并適當(dāng)調(diào)整飲食，就有可能會減輕癥狀，促進康復(fù)?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是怎樣影響消化的？食物的消化主要是在小腸中進行的。在小腸中，來自肝臟和胰腺的消化液和食物混合在一起，隨著小腸的蠕動，混合物被不斷地攪拌，最終被分解為小分子物質(zhì)。隨后小分子物質(zhì)被小腸上皮吸收，并隨血流到達身體各部需要能量的器官。水樣食物殘渣和分泌液通過小腸進入大腸（結(jié)腸），其中的絕大部分水分在大腸中被吸收。這個過程可以被認為是水的一種體內(nèi)循環(huán)。固體的、難于消化的食物殘渣則作為大便被排出體外。當(dāng)小腸發(fā)炎時（這種情況常見于克羅恩?。?，小腸的消化和吸收功能都下降。這樣，未被消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據(jù)小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營養(yǎng)物質(zhì)的量也不同。這一點可用來解釋為什么克羅恩病患者會有營養(yǎng)不良。此外，即使是大腸沒有病變，沒有被消化的食物進入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會導(dǎo)致腹瀉和營養(yǎng)不良。如果克羅恩病同時又累及大腸，則腹瀉會更嚴重。潰瘍性結(jié)腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因為大腸被炎癥波及，水的重吸收不能正常進行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。有沒有針對炎癥性腸病的患者的特殊飲食？炎癥性腸病患者的飲食必須個體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對于食物會產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過敏，前者更為常見。乳糖（牛奶中含有）是一種常見的不耐受食物，這和遺傳有關(guān)。用“飲食排除法”可以診斷出患者哪些食物不能吃，哪些有待改進，它比普通的過敏檢查或驗血更有效。好多書中都提到這種“飲食排除法”的操作方法，它需要在長達幾周的時間里記錄飲食和癥狀日志。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠段小腸（即回腸）會發(fā)生顯著的狹窄。對于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。通常，這些飲食方式是暫時的，一旦通過內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對正常地進食。 除了營養(yǎng)專家的指點，患者個人的飲食經(jīng)驗是選擇合適飲食的最重要因素。什么是低纖維、低渣飲食？高纖維食物通常包括新鮮水果、蔬菜、谷物種子、堅果以及谷物的外殼、含結(jié)締組織多的動物跟腱、老的肌肉等，這類食物會使得較多食物殘渣排入腸道形成糞便。應(yīng)盡量少用這一類富含食物纖維的食物。選用的食物應(yīng)細軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應(yīng)選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選嫩葉、花果部分，瓜類應(yīng)去皮，果類用果汁。低纖維、低渣飲食食物殘渣的攝入量減至最低。必要時營養(yǎng)專家會替您訂制這樣的飲食。營養(yǎng)對于炎癥性腸病患者是否特別重要？當(dāng)然，非常重要！炎癥性腸病的患者，尤其是克羅恩的患者，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。原因主要如下：首先，患者胃口下降；其次，慢性的疾病狀態(tài)對熱量的需求增大，尤其是當(dāng)炎癥性腸病爆發(fā)時；最后，炎癥性腸?。ㄓ绕淇肆_恩?。┗颊邔Φ鞍住⒅?、碳水化合物、水、維生素以及礦物質(zhì)的消化和吸收下降，這樣食物中的大部分營養(yǎng)并未被人體攝入。另一方面，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有利于機體的自我恢復(fù)。因此，任何營養(yǎng)不良都需要得到糾正。恢復(fù)和保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)是治療炎癥性腸病的一個重要方面。當(dāng)炎癥性腸病處于活動期，應(yīng)該攝入何種飲食？合適的飲食應(yīng)該包括所有的營養(yǎng)成分。蛋白質(zhì)的主要來源為肉類、魚類、禽類以及乳制品（如果能夠耐受）。碳水化合物的主要來源為面包、谷類、淀粉、水果以及蔬菜。脂肪的主要來源為植物油以及動物油。你的主管醫(yī)生將會幫助你建立合適的飲食方式。總的來說，如果大腸被炎癥所累及（常見于潰瘍性結(jié)腸炎），那么高纖維的食物，如堅果、玉米、蔬菜等應(yīng)當(dāng)避免?？梢院扰Ｄ虇?？不論是否患有炎癥性腸病，一些人對于乳糖（牛奶中含有的一種糖）始終不能耐受。這是由于小腸上皮缺少一種消化酶——乳糖酶所致。乳糖不耐受會導(dǎo)致腸痙攣、腹痛、腹脹、腹瀉、排氣增多等癥狀。因為乳糖不耐受的癥狀和炎癥性腸病的癥狀十分相似，因此區(qū)別兩者很困難。做一個簡單的乳糖耐受試驗有助于解決這個難題。如果確實存在乳糖不耐受，那么就應(yīng)該限制牛奶的攝入。還有一個方法是在攝入乳制品的同時服用乳糖酶的補充劑，這樣也不會產(chǎn)生臨床癥狀。 你的主管醫(yī)生或營養(yǎng)專家會設(shè)法幫您每天攝入一定量的乳制品，因為它含有人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是鈣和蛋白質(zhì)。有沒有哪一種食物會加重炎癥性腸病的腸道炎癥？不存在這樣一種食物。盡管對某個患者而言，某種食品或許會加重病情， 但目前沒有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會加重腸道炎癥。但是，任何導(dǎo)致食物中毒或者痢疾的污染食物將加重炎癥性腸病。炎癥性腸病是食物過敏導(dǎo)致的嗎？不是。雖然一些人對于某種食物過敏，但是目前沒有任何一項研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過敏有關(guān)。炎癥性腸病的患者之所以會這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進行了聯(lián)想。炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？大多數(shù)情況下是的。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴重程度及小腸被切除的長度有關(guān)。如果僅僅是回腸遠端的一到兩英尺被炎癥侵及，那么除了維生素B12會有吸收障礙外，其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收一般不受影響。如果回腸的兩到三英尺被炎癥累及，脂肪的吸收就會收到嚴重影響。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物，尤其是5－氨基水楊酸類的藥物，將會影響葉酸（一種維生素）的吸收。葉酸，在抗癌和減少胎兒畸形中具有重要作用，因此，對于使用這類藥物的患者，必須補充葉酸。病人需要補充維生素嗎？維生素B12是在遠端回腸被吸收的。因此，患有回腸炎的患者（克羅恩病可侵犯回腸）不能從食物中得到足夠的維生素B12，從而需要額外地注射維生素B12。如果你是一個低纖維素攝入者，那么你需要額外的維生素C的補充（水果通常富含維生素C）。如果你是一個慢性炎癥性腸病的患者，那么有規(guī)律地補充多種維生素是必要的。此外，如果你患有營養(yǎng)不良或曾經(jīng)做過腸道手術(shù)，需要補充另外一些維生素，尤其是維生素D。維生素D的補充量一般在800U/天左右，尤其在日照少的地區(qū)。同時鈣的補充也需要加強，其中檸檬酸鈣適合于老年人和服用制酸藥物的患者。使用類固醇激素的患者以及克羅恩病的患者容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，因此，對于這些人群，骨密度的監(jiān)測是必要的。病人需要補充額外的礦物質(zhì)嗎？大多數(shù)炎癥性腸病的患者，不需要補充礦物質(zhì)。但是對于小腸廣泛受累的患者或者重要腸段被手術(shù)切除的患者，補充鈣、磷、鎂是必要的。此外，鐵劑治療有助于糾正缺鐵性貧血。但是口服鐵劑會使大便變黑，有時會造成大便隱血的假陽性。病人需要關(guān)注水分攝入嗎？當(dāng)然需要。慢性腹瀉的患者，容易造成機體脫水。如果不及時補充水分，腎功能就會受到影響。克羅恩的患者或者其他腹瀉的患者容易患腎結(jié)石。此外，水分及鹽類的丟失會使人感到虛弱。由于上述兩個原因，炎癥性腸病的患者需要攝入足夠的液體，尤其在熱天，這時通過皮膚人體丟失較多的鹽和水分。營養(yǎng)會影響生長嗎？在青春期以前起病的患者，生長發(fā)育將會受到影響。食物營養(yǎng)攝入的不足將會加重生長遲緩。因此，良好的飲食習(xí)慣及足夠的熱量攝入是相當(dāng)重要的。.此外，疾病的控制，無論是藥物治療還是手術(shù)切除病變嚴重的腸段，對于生長發(fā)育而言，也是必要的。什么是營養(yǎng)支持？由于營養(yǎng)支持能夠促進炎癥性腸病患者的病情恢復(fù)，因此腸內(nèi)營養(yǎng)是必要的。腸內(nèi)營養(yǎng)的方式通常是將一根管子從鼻腔放至胃腔，然后注入配置好的營養(yǎng)液，一般在夜間進行。腸內(nèi)營養(yǎng)在夜間進行的好處是：夜間病人可以一邊睡覺，一邊接受腸內(nèi)營養(yǎng)；次日清晨，病人可以拔除胃管，進行他們正常的日常活動。通過這種方式，病人可以獲得所需的足夠營養(yǎng)，那么白天就可以和常人一樣進行一日三餐，而不用擔(dān)心營養(yǎng)不足的問題。腸內(nèi)營養(yǎng)也可以通過胃造瘺的方式進行。胃造瘺即將一根管子從腹部前壁直接插入到胃腔內(nèi)，從而使胃腔直接與外界相通。這種營養(yǎng)方式通常也是在夜間進行，但也可以在整一天中間歇性地進行。腸外營養(yǎng)（導(dǎo)管與大靜脈連通后，營養(yǎng)液從導(dǎo)管內(nèi)滴入）由于其不方便性，很少應(yīng)用。此外，腸外營養(yǎng)存在許多并發(fā)癥，同時又使胃腸道粘膜得不到營養(yǎng)，造成胃腸道功能不全。目前，營養(yǎng)支持有什么新進展？目前有一個新的概念，即通過飲食來促進胃腸道功能的自我恢復(fù)，很多試驗正在進行當(dāng)中：魚油或亞麻油在炎癥性腸病中能夠起到減輕炎癥反應(yīng)的作用；一些復(fù)合的碳氫化合物，如歐車前，不能在小腸中被消化，卻能在大腸中刺激一些細菌產(chǎn)生短鏈脂肪酸，這種脂肪酸有助于大腸粘膜功能的自我恢復(fù)；左旋的谷氨酸鹽能夠營養(yǎng)小腸粘膜，從而，從而有助于早期克羅恩病小腸功能的自我恢復(fù)。益生菌對炎癥性腸病的療效近來也得到重視。腸道中還存在著一些有益的細菌來維持腸道菌群的平衡。乳酸菌和酪酸菌正是這種細菌，它們的正常生長也有助于小腸功能的恢復(fù)。當(dāng)然，為了更多地了解一些食物在炎癥性腸病中的作用，目前還有許多的研究正在進行當(dāng)中。如何用礦物質(zhì)（硒，鈣等）、維生素（葉酸等）以及藥物（如5－氨基水楊酸）來預(yù)防炎癥性腸病的癌變是目前正在研究的一個領(lǐng)域。在不久的將來會發(fā)表許多最新的研究結(jié)果?？傊澄锖蜖I養(yǎng)不會導(dǎo)致炎癥性腸病，而營養(yǎng)均衡的飲食方式卻有助于更加健康地生活。合適的營養(yǎng)方式取決于您患的何種疾病（克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎），以及受累腸段的位置。向您的主管醫(yī)師咨詢合理的飲食方式是非常重要的。

（一）急性胃腸炎 發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和矗酂o肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。 （二）急性闌尾炎 大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%至80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(Mc Bunery點)壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對鑒別很有必要。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。 （三）急性膽囊炎 好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。 （四）急性胰腺炎 多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結(jié)腸擴張。CT檢查可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強掃描可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。 （五）急性盆腔炎 是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。宮頸涂片、細菌培養(yǎng)對診斷有幫助。婦科B超檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。 （六）胃、十二指腸潰瘍穿孔 胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。 （七）異位妊娠破裂 育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。 （八）腹腔臟器破裂 常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺常可抽到胃腸內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測其肌酐含量可明顯升高。 （九）急性腸梗阻 可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。 （十）膽管結(jié)石、膽管炎 常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸?？砂橛袗盒?、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥: 腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。 （十一）尿路結(jié)石 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時伴有血尿為本病的特征。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細胞陽性，也可檢到細菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因為90％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。 （十二）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。 （十三）腹主動脈瘤破裂 常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對該病提高警惕，B超檢查、腹部增強CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時間進行這些輔助檢查。 （十四）胸、腹主動脈夾層 是由于胸、腹主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時做胸、腹部增強CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。 （十五）腸系膜血管栓塞或血栓形成 腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。 （十六）鉛中毒 見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛檢測明顯升高可以確診。 秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛檢測明顯升高可以確診。 版權(quán)申明：在此感謝匿名原作者，轉(zhuǎn)載文章旨在幫助更多醫(yī)生。如有侵權(quán)請聯(lián)系我們妥善處理！