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陰道炎
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陰道炎的常用藥陰道炎根據(jù)癥狀和化驗結(jié)果可以分為以下幾種，同時它們的治療也不盡相同。1；細菌性陰道炎：甲硝唑（或替硝唑）。2；霉菌性陰道炎：克霉唑（或氟康唑等）。3；滴蟲性陰道炎：甲硝唑。4；需氧菌性陰道炎：克林霉素（或頭孢類、左氧氟沙星等）。5；混合菌性陰道炎；雙唑泰栓（或硝夫太爾制霉素）。霍曉梅醫(yī)生的科普號
外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療方案外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是臨床常見的陰道炎癥，由假絲酵母菌引發(fā)，造成女性外陰瘙癢、分泌物增多等不適。診斷VVC后推薦進行分類，區(qū)分單純性及復(fù)雜性VVC。單純性VVC的治療選用單療程藥物。復(fù)雜性VVC的治療變化較大：重度VVC建議延長療程；復(fù)發(fā)性VVC建議強化治療后鞏固治療；妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，推薦陰道唑類藥物治療；非白假絲酵母菌感染或耐藥假絲酵母菌感染推薦非唑類抗真菌藥物或者依據(jù)真菌培養(yǎng)選擇藥物；VVC再發(fā)建議鞏固治療1-2個療程；VVC合并混合感染建議同時治療；VVC的抗真菌治療聯(lián)合使用微生態(tài)制劑推薦用于治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者?？拐婢幬镏委?.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長療程。癥狀嚴重者，可同時局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑?。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強化治療和鞏固治療。在強化治療達到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①強化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對氟康唑耐藥。推薦以下治療方案。陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據(jù)說明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)?。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療??。具體方案同單純性VVC，建議延長療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有時可能需要延長療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對該類患者應(yīng)用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1-2個療程進行短期預(yù)防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時針對各種病原體感染進行治療，如果不宜同時治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴重的感染?。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者?。（4）其他抗真菌藥物：有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療??。參考文獻《外陰陰道假絲酵母菌病中國診治指南》（2024版）?龐福佳醫(yī)生的科普號
關(guān)于陰道炎的小知識正常白帶呈乳白色、或透明、或黏稠、或稀薄，多無味，這是隨著所處月經(jīng)周期階段的不同而改變的。性生活頻繁性生活不衛(wèi)生局部衛(wèi)生不好免疫力低下孕期等容易陰道炎。陰道炎就像感冒，有不利因素，身體免疫力差時有可能復(fù)發(fā)。化驗白帶可以確診陰道炎類型。根據(jù)白帶性狀只能大致判斷。目前白帶化驗有陰道分泌物檢查（簡稱白帶常規(guī)）和陰道微生態(tài)檢查2種方法。前者主要是形態(tài)學(xué)檢查；后者包括形態(tài)學(xué)檢查、干生化檢查和陰道菌群的分析，可以更客觀準確地評估陰道炎的種類山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科科普號